1、肺功能檢查及結(jié)果解讀,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 李玉,胸片 CT,肺功能,何權(quán)瀛等：我國(guó)部分省市COPD診斷中肺功能測(cè)定初步調(diào)查：中華結(jié)核和呼吸雜志 2003，26（1）39,肺功能檢查及結(jié)果解讀,用于功能判斷； 診斷氣道阻塞性疾?。合OPD； 輔助診斷間質(zhì)性肺疾??； 不能代替CT.,M.R. Miller， Eur Respir J 2005; 26: 319338 R. Pellegrino,Eur Respir J 2005; 26: 948968,ATS/ERS 肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn),肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn),預(yù)計(jì)值：年齡、身高、性別、體重； 不同的軟件有區(qū)別： 實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值：80%120%正常范圍

2、美國(guó)：臨界值 為異常； 美國(guó)：5%位點(diǎn) 為異常；,M.R. Miller， Eur Respir J 2005; 26: 319338,ATS/ERS 肺功能檢查操作流程,Jaeger 肺功能的操作,Astograph Jupiter 21 支氣管激發(fā)試驗(yàn),肺功能測(cè)定指標(biāo),直接測(cè)定指標(biāo) 靜息和運(yùn)動(dòng)通氣 肺活量 換算 間接測(cè)定指標(biāo) 多數(shù)容量 彌散 其他,IRV(Inspiratory reserve volume) VT（Tidal volume) ERV( Expiratory reserve volume) IVC (Inspiratory vital capacity) RV(Residu

3、al volume) IC(inspiratory capacity) FRC(Functional residual capacity) TLC(Total lung capacity),VT潮氣量 RR呼吸頻率 MV 每分通氣量（靜息） VC 肺活量 ERV 補(bǔ)呼氣量 IC深吸氣量 IRV 補(bǔ)吸氣量,靜態(tài)肺功能參數(shù),動(dòng)態(tài)肺功能參數(shù),FVC 用力肺活量 FEV1.0 一秒量 FEV1/FVC%一秒率 FEV1/VC,Flow,Volume,PEF,V50 (FEF50),V75,V25,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積 及其

4、相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,Expiration,Inspiration,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,Useful also in assesing acceptability of the manoeuvers,1. Lack of early peak suggest poor effort.2. Sudden tailing off of expiration curve suggest that the patient stopped blowing too early 3. Cough,阻塞性通氣功能障礙,定義為:FE

5、V1/FVC70% （COPD標(biāo)準(zhǔn)） FEV1/VC低于預(yù)計(jì)值的第五個(gè)百分位數(shù)。 美國(guó)： FEV1/FVC 臨界值(lower limits of normal，LIN)； 我院： FEV1/FVC80% 預(yù)計(jì)值；,阻塞性通氣功能障礙,廣州呼研所：FEV1.080%pred； MVV 80%pred； FEV1.0/FVC90%pred； 美國(guó)： FEV1.0LIN； FEV1.0/FVC LIN；,阻塞性通氣功能障礙GOLD,GOLD標(biāo)準(zhǔn)： FEV1.0/FVC70% FEV1.0%pred 輕 中 重 極重 80% 50% 30% ,阻塞性通氣功能障礙GOLD,青年：以FEV1.0/FVC

6、70%判為阻塞性通氣功能障礙，漏診許多； 例如25歲男性，F(xiàn)EV1.0/FVC 預(yù)計(jì)值87.4%， FEV1.0/FVC 72%，按廣州呼研所標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值90%，屬于阻塞性通氣功能障礙，但按GOLD標(biāo)準(zhǔn)正常。,阻塞性通氣功能障礙GOLD,老年：以FEV1.0/FVC70%判為阻塞性通氣功能障礙，冒診許多； 如85歲男性， FEV1.0/FVC 65%， FEV1.0/FVC 預(yù)計(jì)值71.4% 廣州呼研所標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值90%，屬于正常； 按GOLD標(biāo)準(zhǔn)是COPD；,GOLD2010肺功能檢測(cè)指南,正常值：FEV1.0/FVC 70%80% 阻塞性通氣功能障礙： FEV1.0/FVC 7

7、0% 70歲以上患者：FEV1.0/FVC 65% 45歲以下患者：FEV1.0/FVC LIN,百分位數(shù),將n個(gè)觀測(cè)值從小到大排列，分成100等份，與第x百分位數(shù)對(duì)應(yīng)的觀測(cè)值稱(chēng)為第x百分位數(shù)，用Px表示。百分位數(shù)是一種位置指標(biāo)。,Pulmonary Function Tests in Clinical Practice,FEV1 38%, FEV1/VC 46%, PEF 48%,TLC 101% 阻塞性通氣功能障礙 b) FEV1 57%, FEV1/VC 73%, PEF 43%, TLC 96% 限制性通氣功能障礙,阻塞性通氣功能障礙,限制性通氣功能障礙,肺纖維化、胸廓畸形、胸膜肥厚；

8、 肺容積減少，氣道通暢： TLC低于正常預(yù)計(jì)值的第五百分位數(shù)； FEV1/VC正常或升高：VC降低導(dǎo)致。 VC下降明顯；,限制性通氣功能障礙,氣胸和非交通性肺大皰：FEV1/VC和TLC在體描箱檢查正常；FEV1下降，VC下降。TLC在氣體稀釋技術(shù)中下降。,限制性通氣功能障礙,一口氣彌散法： TLC降低,不能解讀為已證實(shí)的限制,一般這種檢查從系統(tǒng)上會(huì)低估TLC的值,低估的程度會(huì)隨著氣流阻塞惡化的增加而增加,TLC能低估到最多3L. 調(diào)整一口氣方法對(duì)于氣流阻塞病人檢查的準(zhǔn)確性,已經(jīng)有發(fā)表,需要進(jìn)一步證實(shí).,混合性通氣功能障礙,共同存在的阻塞與限制特征; FEV1/VC低于預(yù)計(jì)值的第五個(gè)百分?jǐn)?shù)；？

9、 TLC低于預(yù)計(jì)值的第五個(gè)百分?jǐn)?shù); VC下降;,混合性通氣功能障礙,間質(zhì)性肺疾病合并COPD； 支氣管擴(kuò)張；,混合性通氣功能障礙-TLC,FEV1/VC降低,VCLLN ，沒(méi)有通過(guò)體描箱測(cè)定TLC，可以說(shuō)VC下降，可能由于過(guò)度充氣。阻塞有，但是重疊的限制不能排除。 FEV1/VC下降，VC正常，重疊的限制能夠排除。,FEV1/VC的優(yōu)勢(shì),FEV1/VC代替FEV1/FVC，折點(diǎn)：常態(tài)分布的第五百分位數(shù)。 能夠準(zhǔn)確的判定更多的阻塞類(lèi)型，F(xiàn)VC更多的依賴(lài)于流速和容積的關(guān)系曲線。 相對(duì)于固定的0.7值,第五百分位數(shù)不會(huì)導(dǎo)致過(guò)高估計(jì)通氣障礙,尤其是在沒(méi)有暴露于有害顆粒和氣體的老年人.,氣道阻塞性改變的

10、可逆性判斷,測(cè)量值 FEV1改善率為 (吸藥后值吸藥前值)100% 吸藥前值 可逆試驗(yàn)陽(yáng)性 支氣管哮喘,最大通氣量MVV,阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別 MVV(實(shí)測(cè)值)占預(yù)計(jì)值百分比 氣速指數(shù)= VC (實(shí)測(cè)值)占預(yù)計(jì)值百分比 正常人=1 阻塞性通氣障礙1；VC明顯降低；,阻塞型通氣功能障礙,限制型通氣功能障礙,混合型通氣功能障礙,不同類(lèi)型的通氣功能障礙的診斷,FEV1.0/FVC FEV1.0/VC 標(biāo)準(zhǔn)之殤,FEV1.0/VC較FEV1.0/FVC更穩(wěn)定； 異常的標(biāo)準(zhǔn)： FEV1.0/FVC70% GOLD FEV1.0/FVCLIN 美國(guó) FEV1.0/FVC第5個(gè)百分點(diǎn) 美國(guó) FEV1

11、.0/FVC90%預(yù)計(jì)值 廣州 FEV1.0/FVC80%預(yù)計(jì)值 齊魯醫(yī)院,阻塞性通氣功能障礙,典型 FEV1.0/VC LIN; VC LIN MVV LIN;,不典型 FEV1.0/VC LIN; VC LIN TLV LIN;,典型： 阻塞性,阻塞性通氣功能障礙,不典型 FEV1.0/VC LIN; VC LIN TLC LIN;,混合性：三低！ FEV1.0/VC LIN; VC LIN TLC LIN;,阻塞性混合性？,年輕人 阻塞性,混合性通氣功能障礙,限制性通氣功能障礙 FEV1.0/FVC 阻塞性通氣功能障礙,混合性通氣功能障礙,限制性/阻塞性：誰(shuí)為主？ 如以限制性為主， FE

12、V1.0/FVC是否可以 LIN ？ 肺間質(zhì)纖維化并COPD的老年病人； FEV1.0/FVC是否可以70%90% ？,哮喘，雙側(cè)胸腔積液,限制性通氣功能障礙,FEV1.0/VC LIN VCLIN TLC LIN,FEV1.0/VC LIN VCLIN TLC LIN 阻塞性通氣功能障礙,肺功能?chē)?yán)重程度的分級(jí),FEV1%Pred,FEV1%Pred不適用于上氣道阻塞，與臨床的相關(guān)性差。 FEV1，在肺部疾病的極重度階段的意義有限。,非常重要！,肺功能報(bào)告必須結(jié)合胸片、CT、病史！,此段結(jié)束！謝謝大家！,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的應(yīng)用,中心氣道與上氣道阻塞,病例介紹,初 診 2010-05-17,病例1

13、,病史介紹,病例一 閆XX， 女， 38歲 陣發(fā)性咳嗽，胸悶，呼吸困難1年余。 患者近2年余，間歇發(fā)作咳嗽，偶有夜間睡覺(jué)時(shí)突然憋醒等現(xiàn)象。每遇春季和秋季，上述癥狀加重。 間歇使用吸入激素1年（不規(guī)范）。,病例二 閆孟X， 女， 69歲 因陣發(fā)性咳嗽，呼吸困難20年余 春夏季發(fā)作頻繁且重。夜間睡覺(jué)時(shí)易憋醒。 間歇使用平喘藥物，中藥等。,病例1,查 體,病例一 體檢: 雙肺呼吸音粗，可聞及少許散在哮鳴音。 輔助檢查： 胸部X線示兩肺紋理增強(qiáng)。 常規(guī)肺功能示： FEV1 實(shí)/預(yù)=66.16% FEV1 /FVC 實(shí)際值： 65.90%,病例二 體檢: 雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺彌漫性哮鳴音, 以呼氣相

14、為主。 胸部X線示兩肺紋理增強(qiáng)。 常規(guī)肺功能示： FEV1 實(shí)/預(yù)=47.31% FEV1 /FVC 實(shí)際值：39.25%,病例1,病例1,病例2,診 斷,病例一 診斷：支氣管哮喘（按照2005 GINA，分類(lèi)為輕-中度持續(xù)性哮喘）,病例二 診斷： 支氣管哮喘（按照2005 GINA，分類(lèi)為中-重度持續(xù)性哮喘） 支氣管哮喘合并COPD（？）,治療經(jīng)過(guò),病例一 信必可 160/4.5 g,病例二 信必可 160/4.5 g,復(fù) 診 2010-06-11,治療經(jīng)過(guò)、查體、肺功能,病例一 經(jīng)過(guò)三周的治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀減輕；夜間咳嗽少見(jiàn)； 常規(guī)肺功能示： FEV1 實(shí)/預(yù) ,=

15、77.52% FEV1 /FVC 實(shí)際值：68.13，,病例二 經(jīng)過(guò)三周治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀明顯改善；夜間咳嗽不明顯； 常規(guī)肺功能示： FEV1 實(shí)/預(yù) ,=84.65% FEV1 /FVC 實(shí)際值：70.05，,病例,肺功能檢查,病例1,病例1,療效評(píng)價(jià),病例一 臨床部分控制（2006年GINA） 是否存在COPD？,病例二 臨床完全控制（2006年GINA）,2007.4.4 胸悶2月余。 患者2月前因吸煙后引起胸悶。不咳嗽，睡眠好。 查體：一般情況可，雙肺無(wú)異常。 Rx：常規(guī)通氣功能檢查+支氣管舒張實(shí)驗(yàn)。 印象：支氣管哮喘？,病例2,病例2,病例2,病例2,Rx：普

16、米克都保2mg Bid，酮替芬 2mg qn 建議治療半個(gè)月后復(fù)查,病例2,2007.5.24 氣促，聞煙味時(shí)明顯10年。 患者經(jīng)常氣促，聞煙味時(shí)明顯，休息狀態(tài)下癥狀差。2007.4.4氣道反應(yīng)性（）。幼年有“支氣管哮喘”史，無(wú)高血壓史。曾吸煙5支20年，已戒。 PE：心（），雙肺呼吸音粗，腹平軟。 Imp：支氣管炎 AECOPD（輕度） R： 萬(wàn)托林 1-2噴 普米克都保 酮替芬2mg qn 可樂(lè)必妥 0.5g qd 安塞瑪 0.1g bid 戒煙！,2007.8.8 用以上藥有效。 PE：肺呼吸音低，無(wú)啰音。 Imp：AECOPD R: 思力華18ug 吸入 qd,2007.8.16 “A

17、ECOPD”復(fù)查，仍胸悶，用“思力華”效果好。 PE：心（），雙肺呼吸音粗。 R：思力華18ug 吸入 qd,2007.10.25 胸悶減輕，已用“思力華”2月，“普米克都?！?個(gè)月。 PE：雙肺呼吸音粗，心（）。 Rx：思力華 18ug 吸入 qd,2008.8.11 原有COPD史，訴胸悶，活動(dòng)后明顯。 PE：心肺（）。 Rx：FV曲線 Imp：神經(jīng)官能癥？ Rx：百令膠囊 4粒 tid,病例2,病例2,醫(yī)生意見(jiàn)：1.用力肺活量基本正常 2.1秒量基本正常 3.1秒率降低 4.FEF25、50、75均降低 5. 峰流速基本正常 結(jié)論：輕度阻塞性通氣功能障礙,病例2,20114.4 胸悶1月余。 1月余前胸悶、憋氣較前略重，有新居搬入史。既往診斷COPD，有吸煙史，已戒。幼年有“支氣管哮喘”史 。 PE：心（），雙肺呼吸音略