1、高流量氧療的應(yīng)用,青島大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 方巍,什么是氧療？,關(guān)于氧療 泛指針對(duì)病人各類缺氧的治療 氧療的分類 按吸氧濃度 按給氧流量 低流量給氧系統(tǒng) 高流量給氧系統(tǒng) 儲(chǔ)存式給氧系統(tǒng),高流量氧療,高流量氧療命名： 高流量鼻導(dǎo)管氧療HFNO （High-Flow Nasal Oxygen） 鼻導(dǎo)管高流量氧療NHF （ Nasal High-Flow） 經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO （Humidified High Flow Nasal Oxygen) 高流量氧療定義 是指通過無需密封的鼻導(dǎo)管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。,高流量氧療的臨床作用,匹配患者

2、吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）,CPAP樣效應(yīng) （肺復(fù)張）,沖洗鼻咽部死腔,最佳濕度和舒適性,Corley, A. BJA 2011,高流量氧療在急診科使用是可行的治療手段，在伴有低氧血癥的急性呼吸衰竭的研究中發(fā)現(xiàn)，該方法可以減輕呼吸困難并改善呼吸參數(shù),高流速氧療在ICU使用的效果,15分鐘后即出現(xiàn)呼吸頻率和脈氧飽和度的改善 1小時(shí)后出現(xiàn)血氧分壓的改善 平均使用時(shí)間2.8天，最長不超過7天；沒有發(fā)生獲得性肺炎,NHF提高ICU治療成功率及患者依從性,氧合指數(shù)改善,氧飽和度改善,二氧化碳分壓下降,呼吸頻率下降,交互界面引起的不適,氣道干燥引起的不適,拔管后使用高流量氧療，呼吸頻率和心率都出現(xiàn)明顯下

3、降,高流量氧療的臨床作用,匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）,CPAP樣效應(yīng) （肺復(fù)張）,沖洗鼻咽部死腔,最佳濕度和舒適性,高流量氧療可以產(chǎn)生CPAP樣效應(yīng),面罩給氧與高流量氧療,大約每10升/分的流量可形成 1 cm/H2O左右的CPAP壓力,CPAP樣效應(yīng)隨著流量的增加出現(xiàn)相應(yīng)的增加,隨著流量的加大，病人呼吸頻率下降，潮氣量增加,高流量氧療的臨床作用,匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）,CPAP樣效應(yīng) （肺復(fù)張）,沖洗鼻咽部死腔,最佳濕度和舒適性,高流量氧療的臨床作用,匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）,CPAP樣效應(yīng) （肺復(fù)張）,沖洗鼻咽部死腔,最佳濕度和舒適性,經(jīng)鼻高流量氧療,經(jīng)鼻高流

4、量氧療的重要之處在于提供最佳濕度*。 模仿建立健康成人肺部濕度和溫度（37，44mg/L）的自然平衡可大大提高病人舒適度并改善治療的耐受性，同時(shí)使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)。 如果沒有達(dá)到基本濕度，無創(chuàng)通氣所有使用的高壓和高流量會(huì)超過病人自身的的調(diào)節(jié)能力。大量干冷空氣會(huì)導(dǎo)致病人已受損的呼吸系統(tǒng)進(jìn)一步惡化。,* 最佳濕度：是指粘液纖毛功能得以維持的濕度水平，在最佳條件下（37，44mg/L）供氣會(huì)防止粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的水分流失并維持粘液清理功能。,普通氧療，病人覺得氣體過于干燥而感覺不適,窒息感,口腔干燥,舒服,呼吸頻率,氣體交換,CASE,患者 男 60歲 病史：發(fā)熱咳嗽1周，喘憋3天，于2

5、016-03-13日由膠州中心醫(yī)院ICU轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學(xué)科?；颊呷朐杭葱呐K驟停，給予心肺復(fù)蘇。,患者神志不清，雙肺呼吸音粗，彌漫雙肺濕性羅音,T：37 P: 96次/min R: 18次/min BP: 86/41mmHg,吸純氧 pH:7.12 Lac:9.6mmol/L PCO2:39mmHg PO2:79mmHg SaO2%:90% HCO3-:12.7mmol/L TCO2:13.9mmol/L Hct:15% BE-ECF-:16.6mmol/L BE-B-:16mmol/L,影像學(xué),2016-03-28,2016-03-21,2016-03-14,影像學(xué)-CT,2016-03-21

6、,2016-03-28,給予NHF,給予NHF,給予NHF,給予NHF,給予NHF,給予NHF,給予NHF,給予NHF,高流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢,臨床使用建議意見-成人,流量調(diào)節(jié) 對(duì)于嚴(yán)重呼吸費(fèi)力的病人，流量設(shè)置到40-50L/min 鼓勵(lì)病人經(jīng)鼻呼吸，以延長呼吸周期，更好的維持壓力 病人張口的程度會(huì)影響到壓力的維持效果 氧濃度調(diào)節(jié) 濃度范圍為21%-100% 滴定調(diào)節(jié)濃度，維持病人SpO2 90%以上 維護(hù) 注意觀察病人生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?注意呼吸管路不要牽拉到鼻導(dǎo)管 注意口腔護(hù)理 不影響飲食，但需減慢速度以防止誤吸 為克服管路阻力，最低流量最好不要15L/min,高流量氧療的臨床應(yīng)用價(jià)值,有創(chuàng)通氣撤機(jī)拔管后應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療可以改善氧合、降低CO2潴留。 而對(duì)于急性低氧性呼吸衰竭患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療可以改善低氧及預(yù)后，其作用與無創(chuàng)通氣相近。 以往在氣管插管及氣管鏡檢查過程中，因暫停給氧往往導(dǎo)致患者氧合下降，而經(jīng)鼻高流量的應(yīng)用則可在操作過程中實(shí)現(xiàn)持續(xù)給氧，避免此類問題的發(fā)生。 經(jīng)鼻高流量氧療同樣可應(yīng)用于ARDS患者和拒絕氣管插管患者來改善低氧和呼吸困難。 對(duì)