1、步 驟內(nèi) 容設備準備1. 有創(chuàng)測壓導線2根，雙壓力傳感器1套，加壓袋1個，動脈穿刺針2. 雙腔（小兒）或三腔（成人）中心靜脈穿刺包1個3. 微量注射泵（46通道）4. 體溫導線2根（鼻咽溫導線1根，肛溫導線1根），暖風機，加溫毯5. 氣管插管用具6. 自體血回輸機（按需）7. 麻醉深度監(jiān)測儀8. 麻醉用超聲儀藥品準備搶救藥品阿托品：1mg/5ml或 654-2：10mg/5ml麻黃堿：30mg/20ml去氧腎上腺素：10mg/250ml異丙腎上腺素：1mg/100ml；單次510g，泵注0.020.2 g/kg/min葡萄糖酸鈣：1g/10ml 硝酸甘油：5mg/100ml利多卡因：400mg

2、/20ml麻醉藥品咪達唑侖：10mg/5ml丙泊酚：200mg/20ml或（依托咪酯：20mg/10ml）芬太尼：1.0mg/20ml；術中間斷靜推，總用量1050g/kg維庫溴銨（8mg/4ml） 或 哌庫溴銨（8mg/4ml）、順苯磺酸阿曲庫銨（20mg/5ml）血管活性藥多巴胺：kg3mg （小兒6或9）/50ml硝酸甘油：kg0.3mg (小兒0.6或0.9)/50ml；泵注15 g/kg/min腎上腺素：2mg/50ml；單次 510g，泵注0.010.2g/kg/min尼莫通：50mg/50ml(專用延長管)；0.56 g/kg/min肝素：4mg/kg（全量）或2mg/kg（半量

3、）魚精蛋白：與肝素按1.31.5：1準備（禁止提前準備）注：小兒體重5kg以下9；10kg以下6其它10% KCl、5% CaCl2、5% NaHCO3、MgSO4、地塞米松、氨甲環(huán)酸、艾司洛爾、米力農(nóng)、尼卡地平入室前準備1.檢查麻醉機、氣管插管用具、藥品等常規(guī)麻醉用品準備2.連接有創(chuàng)測壓傳感器和肝素鹽水，并將壓力傳感器歸零3.提前開啟保溫毯，調整好室溫。開放外周靜脈通道根據(jù)手術需要選取穿刺部位，選用18G套管針橈動脈穿刺測壓1. 鎮(zhèn)靜下穿刺2. 根據(jù)手術需要選取穿刺部位麻醉誘導1. 咪達唑侖、芬太尼、異丙酚或依托咪酯、維庫溴銨（哌庫溴銨或順苯磺酸阿曲庫銨），2. 氣管插管，注意觀察血壓變化維

4、持循環(huán)穩(wěn)定3. 經(jīng)口/鼻放置體溫導線4. 氨甲環(huán)酸2.5g以1530ml/h持續(xù)從外周靜脈輸注中心靜脈穿刺置管1. 穿無菌手術衣行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管2. 主管與壓力傳感器和維持液體連接，測管分別連接升壓藥和降壓藥檢測ACT和血氣、電解質基礎值手術開始切皮注意及時加深麻醉（追加芬太尼、增加吸入濃度等措施）鋸胸骨1. 為避免胸膜破裂，暫停呼吸，斷開呼吸回路2. 斷胸骨后及時恢復通氣肝素化1. 需CPB的手術，心包固定完成，與手術醫(yī)師溝通后從中心靜脈通路給予全量肝素4mg/kg；2. 不停跳冠脈搭橋術，給予肝素2mg/kg3. 注射前、后要回抽見血，確認肝素被注入循環(huán)系統(tǒng)4. 5min后測

5、ACT（測ACT抽血與推注肝素勿用同一三通，以避免偏差）5. 達到300s后方可行主動脈插管,480s可開始CBP。6. 上下腔靜脈荷包縫合插管時，注意循環(huán)變化，并及時與手術醫(yī)師溝通CPBCPB開始前注意加深麻醉；關閉保溫裝置CPB開始后1. 停吸入麻醉，靜脈維持麻醉深度（咪達唑侖0.03mg/kg后，丙泊酚2mg/kg/h），追加鎮(zhèn)痛藥和肌松藥；2. 上下腔靜脈阻斷后， 停止機械通氣，將氧流量調至0.2L/min，持續(xù)靜態(tài)膨肺，并將APL閥調至5cmH2O。CPB期間1. 間歇膨肺數(shù)次，防止長時間肺萎縮2. 及時與灌注醫(yī)師溝通，維持成人MAP 5080mmHg，小兒MAP 3070mmHg復

6、溫1. 打開保溫裝置；2. 啟動泵注所需血管活性藥物（多巴胺35g/kg/min；硝酸甘油0.10.5 g/kg/min）排氣1. 縫合房間隔前，人工呼吸間斷膨肺2. 主動脈開放前，人工呼吸間斷膨肺開放1. 主動脈開放，心臟復跳后按需予以血管活性藥物2. 上、下腔靜脈開放后行機械通氣，注意將氧流量加大，以保證麻醉機正常運轉心臟復跳后 1. 仔細監(jiān)測ECG，及早發(fā)現(xiàn)、識別和處理心律失常2. 觀察心肌收縮力及IBP、HR，必要時使用血管活性藥物和人工起搏器肝素拮抗肝素拮抗1. 循環(huán)穩(wěn)定后，拔除腔靜脈插管，與外科醫(yī)師和灌注醫(yī)師確認后給予魚精蛋白中和肝素（魚精蛋白/肝素=1.31.5/1.0），應緩慢

7、靜推。2. 注意觀察心臟飽滿程度、心率快慢、血壓、CO2波形和氣道壓變化；中和前給予氯化鈣10mg/kg；3. 輸機血后按每100ml機血補充魚精蛋白5mg魚精蛋白過敏反應的處理中和過程中如出現(xiàn)血壓下降、氣道壓升高等魚精蛋白反應，應立即停止給藥，經(jīng)主動脈插管給血、應用血管活性藥物、地塞米松等措施處理，待循環(huán)穩(wěn)定后再緩慢給予余量魚精蛋白給予魚精蛋白5min后測ACT手術結束前檢查循環(huán)、體溫、血氣、電解質、尿量等指標，如術野有不明原因的滲血，可監(jiān)測TEG關胸時電話（6834）通知心外科ICU備好病床及微量注射泵，同時通知護士站（6212）由外勤人員將病床及微量泵送至手術間門口，并備好MP20監(jiān)護儀、氧氣瓶