1、手術(shù)煙霧的成分與危害,1,導讀：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，電外科設備、激光刀、超聲手術(shù)刀等工具在手術(shù)中廣泛使用，使得現(xiàn)代醫(yī)學工作更加便捷有效，但同時手術(shù)過程中產(chǎn)生的手術(shù)煙霧也給廣大醫(yī)務人員帶來了嚴重的健康隱患。手術(shù)煙霧不僅妨礙了手術(shù)人員的視線，而且會向空氣中釋放有毒、有害物質(zhì)。會造成手術(shù)室人員產(chǎn)生頭痛、眼睛和粘膜發(fā)炎等癥狀。,2,手術(shù)煙霧是指手術(shù)過程中產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)，也被稱為氣溶膠，是在外科手術(shù)過程中由高頻電灼刀，激光刀，超聲手術(shù)刀，高速鉆頭、鋸片、器械毛邊破壞和汽化組織蛋白和脂肪形成的。 美國國家職業(yè)安全與健康研究院、美國國家標準化組織等權(quán)威機構(gòu)，已證實手術(shù)煙霧對人體健康的潛在危害。然而，大多數(shù)外

2、科醫(yī)生、護士、手術(shù)室工作人員和管理人員都忽略手術(shù)煙霧的健康危害。,3,手術(shù)煙霧的成分及危害手術(shù)煙霧是由95%的水或水蒸汽和5%以顆粒形態(tài)存在的細胞碎片所組成。 這些顆粒包含的成分主要有：血液及組織碎片、有害化學成分、活性病毒、活性細胞、非活性顆粒、誘導突變的物質(zhì)等成分。,4,有害化學成分煙霧中的主要化學成分有烴、腈類、有機胺和醛類等。 研究表明這些化學成分可引起頭痛、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣管炎、哮喘等癥狀。,5,活性病毒目前已有足夠的證據(jù)表明在一定的能量設定范圍內(nèi)，使用ESU和激光產(chǎn)生的煙霧中含有活性病毒。 Garden等在1988年采用CO2激光儀的不同模式和能量測試了手術(shù)煙霧中牛纖維乳

3、頭狀瘤（BPV）和人乳頭狀瘤（HPV）的DNA，結(jié)果顯示在激光產(chǎn)生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。 斯坦福大學的研究者Johnson等在腹腔鏡手術(shù)的低溫煙霧中，發(fā)現(xiàn)了有活性的HIV病毒，它在手術(shù)煙霧中的存活期可長達14d。 因而，手術(shù)人員增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的風險。,6,活性細胞大量的研究發(fā)現(xiàn)激光儀、電外科設備及超聲刀都能將完整的組織細胞和血液組分汽化。這些汽化的細胞仍具有活性，能夠感染手術(shù)工作人員。 有研究發(fā)現(xiàn)對小鼠黑色素瘤細胞進行電烙手術(shù)處理后，手術(shù)煙霧中存在有活性的黑色素瘤細胞。 在腹腔鏡手術(shù)中，被汽化的腫瘤細胞可能通過腔鏡套管周圍的縫隙泄露出來，腔鏡套管與套管針所引起

4、的損傷都可能導致腫瘤細胞的植入。,7,非活性顆粒我們都知道空氣中的PM2.5是指能夠入肺粒子的大小，而PM2.5的濃度關(guān)于空氣質(zhì)量，關(guān)于人們身體健康。外科手術(shù)中也能夠產(chǎn)生這些細微粒子。 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院王弘愷等發(fā)現(xiàn)在手術(shù)切開第一刀后3-6s，手術(shù)部位40cm內(nèi)PM2.5濃度就迅速達到了149.4-245.7g/m3，高于正常值2-4倍。 人體長期吸入或接觸這些微小顆粒的話，可引起肺纖維化、肺充血、肺氣腫等多種疾病。除了這些微小顆粒以外，5m或以上的顆粒可在鼻腔、咽喉、氣管、支氣管壁等部位沉積，也可能造成一系列的呼吸道問題。,8,2020/10/17,9,誘導突變的物質(zhì)1992年，Gatti

5、,Bryant等收集了在乳房整形手術(shù)中產(chǎn)生的煙霧，發(fā)現(xiàn)能夠使沙門氏菌屬TA98菌株發(fā)生突變。 1999年，張徐軍等對ESU煙霧進行遺傳毒性研究發(fā)現(xiàn)，煙霧提取物能夠?qū)A1535/PSK1002菌株DNA產(chǎn)生損傷作用 其他研究也顯示了相類似的結(jié)果。還有研究表明手術(shù)煙霧與煙草具有相似的致突變性，接觸煙霧的危害是可以累積的。,10,手術(shù)煙霧的防護美國職業(yè)安全與保健管理總署估計，每年約有5萬人暴露在手術(shù)煙霧中，包括外科醫(yī)生、護士、麻醉師等。 為了確保醫(yī)務人員和患者的健康安全，有必要使手術(shù)煙霧暴露醫(yī)務人員了解相關(guān)知識，提高防范意識，同時應加強各類防護及輔助設備的引進、使用和管理，減少手術(shù)煙霧對醫(yī)務人員的

6、危害，為醫(yī)務人員的手術(shù)室工作提供健康的環(huán)境，增進手術(shù)室工作人員身心健康。,11,1.提高防護知識 在手術(shù)室工作的醫(yī)務人員，包括護士，外科醫(yī)生和麻醉師等，均需接受手術(shù)室煙霧防范知識和信息的再教育。確保手術(shù)室工作人員具備正確使用排煙設備的能力，遵守相關(guān)規(guī)章制度。,12,2.設置合理煙霧抽排方法 在外科手術(shù)過程中，必須配備具有高效率過濾系統(tǒng)手術(shù)煙霧抽排設備，手術(shù)室空氣更新率應達到15%以上。 美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所指出，當產(chǎn)生手術(shù)煙霧時，在不干擾手術(shù)活動的情況下，應該盡可能在手術(shù)區(qū)域附近（5cm范圍內(nèi)）配備煙霧捕獲器，同時保證手術(shù)室煙霧抽排系統(tǒng)全時間工作。,13,3.減少手術(shù)煙霧的產(chǎn)生手術(shù)中盡量

7、使用焦煙少、性能高的電刀。 設備使用嚴格按照操作說明，正確調(diào)節(jié)各類手術(shù)所需的模式，功率不宜過大，以達到最小輸出功率最大功效為準。需及時清理儀器上的焦痂以減少手術(shù)煙霧的產(chǎn)生。另外，手術(shù)中盡量減少不必要的組織消融，多余的組織消融也能使組織壞死和感染風險增加。,14,4.有效阻止煙霧吸入口罩對手術(shù)煙霧的防護性能與口罩的濾過有極大的關(guān)系。 普通外科口罩只能濾除5m以上的顆粒，而大部分手術(shù)煙霧顆粒直徑在0.1-0.5m，所以普通外科口罩對手術(shù)煙霧不能有效濾除。 另外，實際使用中口罩無法與臉部緊貼，手術(shù)煙霧經(jīng)常從寬松部位進入鼻腔或口腔。所以，應佩戴高性能的過濾口罩，且這種過濾口罩佩戴時必須符合臉型，扣緊臉部，口鼻周圍沒有縫隙。此外，為了保護眼睛，應佩戴護目鏡。,15,手術(shù)醫(yī)護人員應在實際工