1、溶血反應(yīng)的處理措施生活中總有意外，當(dāng)人們遇到意外大失血時(shí)或是凝血功能有障礙的患者不小心出血時(shí)，便需要進(jìn)行輸血。我國(guó)現(xiàn)在的血液管理有了很大的提高，對(duì)于獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)也在逐步的完善，輸血風(fēng)險(xiǎn)較以前有了很大的降低。但是輸血中有一個(gè)情況很難控制，那便是溶血反應(yīng)。溶血反應(yīng)是紅細(xì)胞膜破壞，致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)。該現(xiàn)象常見(jiàn)于輸血反應(yīng)及中毒，發(fā)生該反應(yīng)的人會(huì)發(fā)生頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。溶血一般指紅細(xì)胞膜破壞，或出現(xiàn)多數(shù)小孔，或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)。紅細(xì)胞游離液隨著溶血的同時(shí)透明度增加，呈深紅色。溶血可分為兩大類：（1）作為抗原抗體反應(yīng)的一種類型而特異

2、發(fā)生者（此時(shí)稱為免疫溶血反應(yīng)immune he-molysis）。（2）由于物理的、化學(xué)的、生物學(xué)的因素非特異性發(fā)生者。前者抗體和紅細(xì)胞結(jié)合，在其復(fù)合體上有補(bǔ)體結(jié)合時(shí)則發(fā)生溶血。非特異性溶血是由于機(jī)械的作用（強(qiáng)烈的振蕩等）、加熱或凍結(jié)、游離液滲透壓的降低等物理因素或由酸、堿、膽酸、皂角苷等化學(xué)因素所引起。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、鏈球菌溶血素。等細(xì)菌毒素均可引起溶血。如果溶血現(xiàn)象較重則出現(xiàn)貧血和黃疸。呈現(xiàn)這種癥狀的疾病即為溶血性貧血（亦稱溶血性黃疸）反應(yīng)。輸血時(shí)的溶血反應(yīng)。這是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見(jiàn)原因?yàn)檎`輸AB0血型不配合的紅細(xì)胞所致，少

3、數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當(dāng)如血液保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，溫度過(guò)高或過(guò)低，血液受劇烈震動(dòng)或誤加入低滲液體致大量紅細(xì)胞被破壞所致。典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血l020ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時(shí)有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀。麻醉中的手術(shù)病人由于無(wú)主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿。癥狀輕者早期有時(shí)不易與發(fā)熱反應(yīng)相區(qū)別，典型者根據(jù)輸血后迅速發(fā)生的上述表現(xiàn)多可即刻確診。當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，核對(duì)受血者與

4、供血者姓名和血型，并抽靜脈血以觀察血漿色澤。溶血者血漿呈粉紅色。同時(shí)作離心涂片檢查，溶血時(shí)血清內(nèi)含血紅蛋白。觀察病人每小時(shí)尿量及尿色，溶血時(shí)尿呈褐色或深褐色，作尿血紅蛋白測(cè)定可發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)血紅蛋白。收集供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新作血型鑒定、交叉配合試驗(yàn)及作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)以查明溶血的原因。治療治療的重點(diǎn)為：若懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行以下治療：抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注；保護(hù)腎功能：血壓穩(wěn)定時(shí)靜脈輸注20%甘露醇（0.51g/kg）或呋塞米（速尿）4060mg，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小