1、脊柱解剖,1,Anatomical Planes,解剖位置,橫斷面 (水平面或軸面) 將身體分成上下兩部分,冠狀面 (額狀面) 將身體分成前后兩部分,失狀面 -將身體分成左右兩部分 正中失狀面 將身體分成左右相等的兩部分,2,MRI冠狀位片,冠狀面觀,影像學(xué)平面,3,影像學(xué)平面,頸椎MRI矢狀位,失狀面觀看,4,影像學(xué)平面,MRI橫斷面 掃描,橫斷面觀看,5,內(nèi)側(cè) 接近中線,基本術(shù)語(yǔ),外側(cè) 遠(yuǎn)離中線,近端 接近參照點(diǎn) (肢體),遠(yuǎn)端 遠(yuǎn)離參照點(diǎn) (肢體),下 - 特殊部位的下部或下面,上 特殊部位的上部或上面,外側(cè),內(nèi)側(cè),近端,遠(yuǎn)端,下,上,6,頭端 頭或朝向頭,基本術(shù)語(yǔ),頭端,尾端,前,后,

2、背側(cè),腹側(cè),背側(cè) 后面或后部的表面,尾端 (尾) 尾或朝向尾,前 前部或朝向前,后 后部或朝向后,腹側(cè) 前面或前部的表面,7,支持人體 傳導(dǎo)負(fù)荷 運(yùn)動(dòng) 維持穩(wěn)定 保護(hù)脊髓的功能,脊柱功能,Load,Force,8,六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng),脊柱功能,左右側(cè)彎,屈伸運(yùn)動(dòng),左右旋轉(zhuǎn),9,運(yùn)動(dòng)節(jié)段是脊柱功能單位，能夠反映脊柱生物學(xué)特征的最小單位,運(yùn)動(dòng)節(jié)段,組成如下 肌肉（發(fā)起運(yùn)動(dòng)） 韌帶（被動(dòng)緊張） 相鄰椎體 三個(gè)連接 兩個(gè)小關(guān)節(jié) 一個(gè)椎間盤(pán),10,脊柱的區(qū)域,頸椎 (7) 上頸椎: C1-C2 下頸椎: C3-C7,骶尾椎,胸椎 (12),腰椎 (5),11,頸椎前凸 20- 40,脊柱生理彎曲,骶骨

3、后凸傾斜,腰椎前凸 30- 50,胸椎后凸 20- 40,12,生理彎曲形成的過(guò)程,13,皮質(zhì)骨 堅(jiān)硬，主要位于骨的表面 提供骨的強(qiáng)度，良好的固定點(diǎn) 哈佛氏系統(tǒng),骨組織類型,皮質(zhì)骨細(xì)節(jié),哈佛氏系統(tǒng),14,松質(zhì)骨 較軟，大部分位于骨的內(nèi)部 提供強(qiáng)度和細(xì)胞儲(chǔ)存的場(chǎng)所 骨小梁，海綿狀或蜂窩狀,骨組織類型,15,脊椎結(jié)構(gòu),椎體,椎弓根,椎板,上關(guān)節(jié)突,棘突,橫突,椎孔,16,脊椎結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,脊椎峽部,下關(guān)節(jié)突,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),峽部,17,脊椎結(jié)構(gòu),間盤(pán),終板,骨突環(huán),軟骨終板,骨性終板,18,脊椎結(jié)構(gòu),椎弓根切跡,淺切跡,深切跡,椎間孔,椎間孔，神經(jīng)根出口,19,上頸椎,頸枕關(guān)節(jié) 無(wú)間盤(pán) 寰椎

4、 (C1) 與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關(guān)節(jié) 寰樞關(guān)節(jié) 無(wú)間盤(pán) 樞椎 (C2) 與C1和C3形成關(guān)節(jié),20,寰椎 (C1),骨環(huán) 無(wú)椎體 大椎孔 結(jié)節(jié) 無(wú)棘突,橫突孔,前結(jié)節(jié),齒狀突關(guān)節(jié)面,側(cè)塊,椎板,后結(jié)節(jié),上關(guān)節(jié)面,上面,21,下面,橫突孔,寰椎 (C1),后結(jié)節(jié),下關(guān)節(jié)面,前結(jié)節(jié),22,樞椎 (C2),齒狀突,椎體,橫突,下關(guān)節(jié)面,上關(guān)節(jié)面,前面,后面,側(cè)塊,棘突,23,樞椎 (C2),齒狀突 寰椎的旋轉(zhuǎn)中心 橫突 橫突孔 椎動(dòng)脈 神經(jīng)根溝 側(cè)塊，較大 關(guān)節(jié)面 棘突 (分叉),Anterior View,Posterior View,24,下頸椎,C3 to C7 一般前凸 2

5、0 to 40 每個(gè)患者單獨(dú)評(píng)估 所以節(jié)段都有間盤(pán),25,下頸椎 C3 - C7,橫突,椎體,脊神經(jīng)溝,側(cè)塊,椎板,椎弓根,上關(guān)節(jié)面,椎孔,分叉的棘突,橫突孔,橫斷位,26,脊神經(jīng)溝,鉤椎關(guān)節(jié),下頸椎 C3 - C7,關(guān)節(jié)（過(guò)渡）C5-6-7 高運(yùn)動(dòng)性 損傷風(fēng)險(xiǎn)增加,前位,27,椎骨突起 (C7),大而長(zhǎng)的棘突 解剖標(biāo)志,棘突,橫斷位,28,胸椎,椎體 - T1 到 T12體積遞增,椎弓根 直徑小,椎板 垂直 “疊瓦”排列,棘突 長(zhǎng)，重疊，突出向下,椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn),29,胸椎,椎體 心形 (橫斷位),椎孔 圓,椎弓根 直徑小,棘突 長(zhǎng)，伸出向下,30,胸椎,關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)

6、節(jié)突,31,肋骨關(guān)節(jié)面,肋骨橫突關(guān)節(jié)面,胸椎,肋骨橫突關(guān)節(jié)面,32,肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動(dòng),胸椎,C6,連接部 C6 - T2 T11 - L2 鄰近節(jié)段更易損傷,浮肋在 T11 -T12,33,腰椎,椎體 - L1 -L5 體積遞增,椎弓根 比胸椎長(zhǎng)和寬，橢圓形,棘突 水平，方形,橫突 比胸椎小,椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根,椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加,34,倒三角形,骶椎,骶骨角,上關(guān)節(jié)突 (骶骨角),骶骨翼,椎弓根,背孔,骶骨裂孔,尾骨,后位,35,尾骨,側(cè)位,骶骨岬,骶骨傾斜 30-60,骶管,骶 尾 椎,1,2,3,4,5,骶骨裂孔,36,髂骨,自體骨移植

7、取骨部位 髂嵴后部可用于棒結(jié)構(gòu)的附加支持和固定 (骶髂固定),37,椎 間 盤(pán),運(yùn)動(dòng)節(jié)段的纖維軟骨連接 占脊柱 長(zhǎng)度 出現(xiàn)在 C2-C3 到 L5-S1 可以壓縮，拉伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 體內(nèi)最大無(wú)血結(jié)構(gòu),前柱承擔(dān)80的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)20應(yīng)力 1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。Denis提出三柱分類： 將脊柱分為前、中、后三柱。 前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤(pán)的前部。 中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。 后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。,38,椎間盤(pán),髓核,髓核,位于中央部分 黏液膠凍樣物質(zhì) 含水量高 抵抗軸向壓力

8、,39,椎 間 盤(pán),纖維環(huán) 間盤(pán)的外邊部分,薄片,對(duì)抗各方向剪力,薄片組成,纖維環(huán),多層膠原纖維 30傾斜 鄰近層反向,40,椎 間 盤(pán),41,椎 間 盤(pán),最大的無(wú)血管組織 營(yíng)養(yǎng)來(lái)自終板的擴(kuò)散 擴(kuò)散障礙導(dǎo)致椎間盤(pán)退變,42,連接,脊柱的基本連接,43,枕頸關(guān)節(jié),寰枕關(guān)節(jié): C0-C1 屈/伸 無(wú)間盤(pán),枕骨髁,枕骨大孔,與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié),44,寰樞關(guān)節(jié),齒狀突旋轉(zhuǎn)中心,C1,C2,齒狀突,所以方向運(yùn)動(dòng) 無(wú)間盤(pán),椎骨關(guān)節(jié)突,45,關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)面的方向控制運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)囊 包含關(guān)節(jié)液,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 椎體的下關(guān)節(jié)突與鄰近椎 體的上關(guān)節(jié)突組成的關(guān)節(jié),46,鉤椎關(guān)節(jié),鉤狀突形成 又叫 Luschka關(guān)節(jié)

9、不是真正的關(guān)節(jié) 無(wú)關(guān)節(jié)囊 有時(shí)醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到 Provide M-L plane stability 提供M-L平面穩(wěn)定,鉤椎關(guān)節(jié),47,肋橫關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊，和滑液關(guān)節(jié) 強(qiáng)大韌帶附著 僵硬的穩(wěn)定,肋椎關(guān)節(jié),肋,肋,肋橫關(guān)節(jié),橫斷位,48,側(cè)位,肋橫關(guān)節(jié),肋椎關(guān)節(jié),肋橫關(guān)節(jié),肋,棘突,49,腰骶關(guān)節(jié),前面,后面,形成: L大, 向前的楔形間盤(pán) L5-S1 facets posteriorly,腰椎節(jié)段的高運(yùn)動(dòng),骶段的僵硬,高剪切力 (骶骨傾斜),骶骨傾斜 30-60,退行性疾病易損,50,骶髂關(guān)節(jié),滑液，關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié) 堅(jiān)強(qiáng)的韌帶附著 可以隱藏疼痛源,骶髂韌帶,L5,S1,51,脊柱韌帶,堅(jiān)韌, 纖

10、維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu) 當(dāng)應(yīng)力加大到移動(dòng)的最大范圍后起作用 高彈性保護(hù)關(guān)節(jié),52,上頸椎韌帶,頸枕韌帶,前頸枕韌帶,后頸枕韌帶,側(cè)頸枕韌帶,53,上頸椎韌帶,寰樞椎韌帶,寰樞椎前韌帶,寰樞錐側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊,寰樞椎后韌帶,后面,前面,54,上頸椎韌帶,寰枕韌帶,翼狀韌帶 (2),尖韌帶,椎體后側(cè)像,寰枕韌帶,后面,55,上頸椎韌帶,十字韌帶,下縱束,上縱束,Transverse ligament,后位,56,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,厚，縱向長(zhǎng)纖維 從C2的骶骨 在每個(gè)椎體上比在間盤(pán)上寬 緊密附著在每個(gè)椎體的終板上下,前縱韌帶 (ALL),57,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,橫突間韌帶,肋韌帶,58,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,連接鄰近棘突 纖維從一個(gè)棘突的基底到下面棘突的頂端 形成頸椎的項(xiàng)韌帶,棘間韌帶,棘間韌帶,項(xiàng)韌帶,59,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,堅(jiān)強(qiáng)地連在棘突尖 從C7到骶