1、病例討論,1,相關(guān)專業(yè),食管癌是常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類生命安全。每年全世界大約有20余萬(wàn)人死于 食管癌，其中我國(guó)有約15萬(wàn)人，占世界食管癌死亡率的絕大部分。,2,相關(guān)專業(yè),臨床表現(xiàn),早期癥狀：不明顯，無(wú)吞咽困難，可有三 感一痛 三感： 1.咽下食物哽噎感 2.食物通過(guò)停滯感 3.食管內(nèi)異物感 一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩 擦樣疼痛,3,相關(guān)專業(yè),臨床表現(xiàn),典型癥狀（中晚期）： 進(jìn)行性吞咽困難 難咽干的食物 半流質(zhì) 水和唾液不能咽下,4,相關(guān)專業(yè),臨床表現(xiàn),外侵癥狀： 1.侵犯食管外組織持續(xù)胸背痛 2.侵犯喉返神經(jīng)聲音嘶啞 3.侵入主動(dòng)脈大嘔血 4.侵入氣管食管氣管瘺,5,相關(guān)專業(yè),臨

2、床表現(xiàn),體檢： 一般無(wú)陽(yáng)性體征 注意鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)腫大， 肝有無(wú)腫塊，有無(wú)腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。,6,相關(guān)專業(yè),食管入口處(距中切牙15cm),氣管分叉處(距中切牙25cm),膈食管裂孔處(距中切牙40cm),食管的生理狹窄,7,相關(guān)專業(yè),食管癌好發(fā)部位及發(fā)病率,8,相關(guān)專業(yè),食管的毗鄰,頸段：前：氣管膜部、甲狀腺 葉（前外側(cè)） 側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、喉返 N、甲下血管 （左：胸導(dǎo)管末端） 后：椎前筋膜,9,相關(guān)專業(yè),胸段食管的毗鄰,胸段的前方：氣管、氣管杈、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、右肺動(dòng)脈、心包、左心房、和膈。,10,相關(guān)專業(yè),胸段食管后方毗鄰,奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、

3、右肋間后動(dòng)脈、疏松結(jié)締組織及淋巴結(jié)等。,11,相關(guān)專業(yè),胸段食管左側(cè)毗鄰,左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓末段、胸主動(dòng)脈一段、胸導(dǎo)管上份、左縱隔胸膜。,12,相關(guān)專業(yè),胸段食管右側(cè)毗鄰,奇靜脈弓和右縱隔胸膜。 此外，在食管兩側(cè)有迷走神經(jīng)繞肺根后方下行，左側(cè)者向下至食管前面，右側(cè)者至食管后面，分別形成食管前、后從。,13,相關(guān)專業(yè),擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散 2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要) 頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸頂縱隔淋巴結(jié) 胸段：食管旁淋巴結(jié) 氣管、支氣管、肺門 賁門周圍的膈下、胃 3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。,14,相關(guān)專業(yè),頸部、鎖骨上

4、 氣管旁 隆突下 肺門 肺下韌帶 主動(dòng)脈旁 食管旁 賁門 胃左血管旁,賁門 食管淋巴示意圖,15,相關(guān)專業(yè),外科手術(shù)是食管癌首選治療方法，療效最為確切。只要全身狀況良好，無(wú)重要臟器器 質(zhì)性病變、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，都應(yīng)考慮手術(shù)。至于病變長(zhǎng)度，一般來(lái)說(shuō)7cm切除率降低，但這都是相對(duì)的，在無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及外浸的情況下，10cm的腫瘤也能切除,16,相關(guān)專業(yè),消化道重建 胃代食管術(shù) 橫結(jié)腸代食管術(shù) 姑息性手術(shù)：對(duì)晚期食管癌、不能根治或放射治療、進(jìn)食困難者 食管腔內(nèi)置管術(shù) 食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù) 食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù) 胃造瘺術(shù),17,相關(guān)專業(yè),橫結(jié)腸代食管術(shù),18,相關(guān)專業(yè),食管腔內(nèi)置管術(shù) 胃造瘺術(shù),19,相關(guān)專業(yè),食管

5、胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù),20,相關(guān)專業(yè),放射治療： 單純性放療：對(duì)頸段及上段癌，手術(shù)難度大及有手術(shù)禁忌的病人，可考慮行放射治療。 但有下列情況不能放療： 惡液質(zhì)； 完全梗阻； 有穿孔可能或形成瘺管； 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,21,相關(guān)專業(yè),術(shù)后并發(fā)癥,1.吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥 2.吻合口狹窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等,22,相關(guān)專業(yè),單純放療： 五年生存率 上段8-16% 術(shù)前放療： 目的：使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散 術(shù)后放療： 術(shù)中切除不徹底者,放射治療 Radiotherapy,23,相關(guān)專業(yè),單純化療：不能耐受手術(shù)、放療的晚期病人 術(shù)前化療：縮小病變，減少術(shù)中腫瘤擴(kuò)散 術(shù)后化療：以提高五年生存率,化學(xué)治療 Chemotherapy,24,相關(guān)專業(yè),食道癌和自身生理因素和生活習(xí)慣是有密切關(guān)系的。 年齡：高齡人士患食道癌的機(jī)率較年輕人高。大多數(shù)食道癌患者是六十歲以上的老人。 性別：男性患食道癌的發(fā)病率較女性高，男女病患的比例約為四比一。 吸煙：吸煙不僅會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，同樣也會(huì)大大增加食道癌的發(fā)病機(jī)率。 酗酒：長(zhǎng)期大量飲酒，尤其是飲用燙熱的酒精飲料，會(huì)增加患食道癌的機(jī)率。經(jīng)常吸煙和酗酒的人患食道癌的機(jī)會(huì)大大高于只吸煙或只飲酒的人。 食物成分：亞硝基胺被是可能