1、腎挫裂傷護理查房,主講人： 泌尿外科 2014年11月,1,相關專業(yè),Click To Edit Title Style,2,相關專業(yè),患者，薄永景，女，39歲，被車撞傷右腰部并血尿5小時來院就診。（5小時前被車撞傷右腰部，遂出現(xiàn)右腰部疼痛，并惡心、嘔吐。急診往“河口區(qū)人民醫(yī)院”行CT檢查示：右腎挫裂傷，給予留置尿管引流，尿色鮮紅。）急診以右腎裂傷于11-11日19:20收入院。 既往史：2002年在“利津縣人民醫(yī)院”行“子宮肌瘤手術”，2006年在“河口職工醫(yī)院”行“剖腹產(chǎn)術”，既往無肝炎、結核，否認高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病，否認外傷、輸血史及食物、藥物過敏史。 查體：體溫36.8

2、，脈搏72次/分，血壓111/51mmhg，一般狀況可，心肺聽診未見異常，肝脾腎未觸及，雙腎區(qū)無隆起，右腎區(qū)叩痛陽性，無壓痛，未觸及腫塊。雙側輸尿管走行區(qū)無隆起，無壓痛及反跳痛，未觸及腫塊。膀胱區(qū)無膨隆，叩診鼓音，無壓痛及反跳痛。 輔助檢查：入院后急診CT示：右腎多發(fā)挫傷并腎周積血，尿外漏，肝周少量積液，肝膽胰脾CT掃描未見明顯異常。B超：右腎挫裂傷、右腎周積液 患者入院后給予一級護理，禁飲食，持續(xù)心率血壓氧飽和度監(jiān)測，更換F22三腔硅膠尿管繼續(xù)行持續(xù)尿管引流計量。囑絕對臥床休息。急查血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血四項，結果示：白細胞13.4*109/L,中性粒細胞11.83*109/L,紅細胞3.6

3、*1012/L,血紅蛋白111g/L。給予B型紅細胞3.5u輸注。12號血常規(guī)結果示：紅細胞4.04*1012/L,血紅蛋白123g/L。（血紅蛋白13號115g/L,14號92g/L,16號93g/L。正常115-150g/L）補液2500ml，給予補液、止血、止吐及抑酸等對癥治療。,病例匯報,3,相關專業(yè),4,相關專業(yè),閉合性損傷：造成腎臟閉合性損傷的外力因素可以是直接外力，也可以是間接外力。直接外力引起的閉合性損傷往往是鈍性外力直接撞擊腹部、腰部或背部造成的腎實質損傷。間接外力引起的閉合性損傷主要是指身體劇烈運動或體位變化導致的腎實質損傷。 開放性損傷：主要以刀刺傷，槍擊傷多見。 醫(yī)源性

4、損傷：在疾病診斷或治療過程中發(fā)生的腎損傷。如體外沖擊波碎石、腎盂輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡以及腹腔鏡檢查或治療時造成的損傷。 自發(fā)性腎破裂：無明顯外傷的情況下突然發(fā)生的腎實質、集合系統(tǒng)或腎血管的損傷，臨床較罕見。,病因與分類,5,相關專業(yè),1.休克 嚴重腎裂傷、粉碎傷或合并其他臟器損傷時，因嚴重失血常發(fā)生休克而危及生命。 2.血尿 腎損傷病人大多有血尿，但有無血尿取決于集合系統(tǒng)是否有損傷及是否仍可延續(xù)，因此，血尿與損傷程度并不一致。腎損傷或輕微腎裂傷可引起明顯肉眼血尿，而嚴重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿。 3.疼痛 腎被膜下血腫致被膜張力增高、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲等可引起患側腰腹部疼痛。

5、如果血液、尿液進入腹腔或合并腹腔內臟器損傷時，可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀、腹痛等。血塊通過輸尿管時可引起同側腎絞痛。 4.腰腹部包塊 出血及尿外滲可使腎周圍組織腫脹、形成血腫或假性囊腫，從而形成局部包塊，腰腹部可有明顯觸痛和肌緊張。 5.發(fā)熱 血腫及尿外滲吸收可致發(fā)熱，但多為低熱。若繼發(fā)感染，形成腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，并伴有全身中毒癥狀；嚴重者可并發(fā)感染性休克。,臨床表現(xiàn),6,相關專業(yè),美國創(chuàng)傷外科協(xié)會腎創(chuàng)傷分級 注： “集合系統(tǒng)”包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等。這些組織結構在B超上呈一橢圓形的回聲區(qū)，位于腎中央，一般多在1厘米以內。,分級,7,相關專業(yè),搶救生命盡量保留腎 1

6、.非手術治療 適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無其他臟器合并損傷的病人。 (1)緊急處理：密切觀察生命體征。對有大出血、休克的病人，需積極搶救，以維持生命體征的未定。并盡快進行必要的檢查，確定腎損傷的范圍、程度及有無其他器官合并損傷，同時做好急診手術探查的準備。 (2)臥床休息：絕對臥床休息24周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后病人可離床活動。通常損傷后46周腎挫裂傷才趨于愈合，過早、過多下床活動，有可能再度出血。 (3)藥物治療 1)止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如去氨加壓素。 2)補充血容量：給予輸液輸血等支持治療?？蛇x用代血漿擴容，必要時輸血，以補充有效循環(huán)血量。 3)抗感染：應用廣譜抗菌類藥物預防

7、和治療感染，如頭孢呋鋅。 2.手術治療 開放性腎損傷、檢查證實為腎粉碎傷或腎盂破裂、腎動脈造影示腎蒂損傷合并腹腔臟器損傷等，應盡早行手術治療。,處理原則,8,相關專業(yè),并發(fā)癥,一、尿外滲和尿性囊腫 未處理的尿外滲一般傷后25天可在腹膜后脂肪組織蓄積，隨著尿液蓄積增多，周圍組織纖維化反應，形成纖維包膜或囊壁而成尿性囊腫。尿外滲或尿性囊腫的出現(xiàn)表明腎的集合系統(tǒng)損傷，持久的尿外滲可以導致尿囊腫、腎周感染和腎功能損傷。應早期給與抗生素治療，同時嚴密觀察病情。多數(shù)情況下尿外滲會自然消退。如持續(xù)存在，置入輸尿管支架常?？梢越鉀Q問題。 二、延遲性出血 遲發(fā)的腎臟出血在創(chuàng)傷后數(shù)周內都有可能發(fā)生，但通常不超過三

8、周，最基本的處理方法為絕對臥床和補液。 三、腎周膿腫 腎創(chuàng)傷后身周膿腫極少發(fā)生，但持續(xù)性的尿外滲和尿囊腫是其典型的前兆。 四、腎性高血壓 多數(shù)患者出現(xiàn)腎損傷后得高血壓一般在傷后一年內。創(chuàng)傷后發(fā)生高血壓的機制為：腎血管外傷直接導致血管狹窄或阻塞尿外滲壓迫腎實質創(chuàng)傷后發(fā)生的腎動靜脈瘺。在以上因素的作用下，腎素-血管緊張素由于部分腎缺血而受到刺激，進而引起高血壓。,9,相關專業(yè),主要護理診斷,10,相關專業(yè),Click To Edit Title Style,11,相關專業(yè),Click To Edit Title Style,12,相關專業(yè),Click To Edit Title Style,13,

9、相關專業(yè),Click To Edit Title Style,14,相關專業(yè),Click To Edit Title Style,15,相關專業(yè),Click To Edit Title Style,16,相關專業(yè),Click To Edit Title Style,17,相關專業(yè),Click To Edit Title Style,18,相關專業(yè),Click To Edit Title Style,19,相關專業(yè),Click To Edit Title Style,20,相關專業(yè),Click To Edit Title Style,21,相關專業(yè),CLICK TO ADD CONTENTS,Click To Edit Title Style,22,相關專業(yè),Click To Edit Title