1、,.1.科室醫(yī)療不良事件管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。管理小組組長是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。組長： 對科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。成員： 負(fù)責(zé)對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。2.醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：組長： 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。成員：（1）對醫(yī)院感染病例及時(shí)進(jìn)行上報(bào)， 并對感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。（ 2）發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并

2、積極協(xié)助調(diào)查。（ 3）監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。（ 4）組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（ 5）監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離制度。（ 6）做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。3.臨床路徑單病種管理小組組長：（1）制訂臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；（ 2）協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題；（ 3）確定實(shí)施臨床路徑的病種；;.,.（ 4）審核臨床路徑文本；（ 5）組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；（ 6）審核臨床路徑的評價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施等。成員： （ 1）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄、整理和信息報(bào)告工作；（ 2）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)

3、同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)部門制訂臨床路徑文本。（ 3）結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本和修訂建議。（ 4）參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評價(jià)與分析，并 根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。（ 5）實(shí)施臨床路徑的科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室臨床路徑的日常聯(lián)絡(luò)工作。4.合理用藥管理小組職責(zé)：（1）制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求（ 2）召開會(huì)議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng)（ 3）每周對科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評，實(shí)施處方評價(jià)（ 4）整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評結(jié)果，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并反饋給科室， 督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用;.,.藥限期整改（ 5）定期公布藥品的使用情況

4、并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評價(jià)情況（ 6）根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室或個(gè)人的獎(jiǎng)罰決定5.培訓(xùn)考核小組職責(zé)：（ 1）制定年度科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核計(jì)劃、培訓(xùn)目標(biāo)。確定重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、參加培訓(xùn)人員。 根據(jù)科室及醫(yī)院實(shí)際情況，可適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)及考核內(nèi)容。（ 2）具體安排培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、講課人，及時(shí)通知科室人員參加培訓(xùn)。（ 3）按照考核計(jì)劃，確定考核具體內(nèi)容、方式，嚴(yán)格考核紀(jì)律。（ 4）嚴(yán)格監(jiān)督培訓(xùn)及考核計(jì)劃落實(shí)情況，并及時(shí)聽取科室人員對培訓(xùn)及考核內(nèi)容、方法的意見、建議，不斷改進(jìn)。（ 5）對考核不合格人員，需強(qiáng)化培訓(xùn)，確保其達(dá)到本年度培訓(xùn)要求、通過考核。6.病案質(zhì)量管理小組組長職責(zé) ：在院領(lǐng)導(dǎo)及病

5、歷管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室病歷管理工作成員職責(zé)：（ 1 ）病歷質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)對住院病歷進(jìn)行抽;.,.查，重點(diǎn)在內(nèi)涵質(zhì)量，每月分別抽檢在院病人的病歷和已歸檔的病歷。（ 2 ）檢查已歸檔病歷的數(shù)量應(yīng)達(dá)到或接近出院人數(shù)的 20 % ,按醫(yī)院的病案質(zhì)量評分要求對所檢病歷進(jìn)行評分，并把發(fā)現(xiàn)的問題書面反饋到科室，對病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重錯(cuò)誤如用藥錯(cuò)誤、記錄失實(shí)、自相矛盾等，作為質(zhì)量缺陷分析學(xué)習(xí)的資料。（ 3）每季度向有關(guān)職能管理部門提交 1 份該季度的病歷質(zhì)量檢查情況報(bào)告，對乙級和丙級病歷要詳細(xì)記錄住院號(hào)、病人姓名、出院日期、 病歷書寫醫(yī)師姓名、 質(zhì)控醫(yī)師姓名、病歷主要缺陷等。（ 4 ）科室質(zhì)控員的職責(zé)和要求： 科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控工作，對本科室的病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)； 科室質(zhì)員應(yīng)按照病歷完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性、