如何選擇分娩方式,定 義,分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。 早產：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產。 足月產：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產; 過期產：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產。,分 娩 動 因,一、機械性理論二、內分泌控制理論 孕婦方面 前列腺素 子宮縮宮素受體 胎兒方面 胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜 和蛻膜的內分泌活動與分娩發(fā)動有關。三、神經介質理論 交感神經能 乙酰膽堿 總之，分娩動因至今不明。,分 娩 四 因 素,產力產道胎兒精神心理因素,產 力,子宮收縮力（宮縮）腹壁肌和膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力,產力子宮收縮力,是臨產后的主要產力，貫穿于分娩全程。可使頸管展平、宮口擴張、先露下降、胎盤娩出宮縮特點： 1.節(jié)律性 2.對稱性 3.極性 4.縮復作用,產力子宮收縮力節(jié)律性,每次宮縮由進行期、極期、退行期、間歇期組成規(guī)律宮縮由30”/5-6開始，至開全時60”/1-2宮縮強度也漸增強，壓力由20余mmHg增至100-150mmg宮縮時，子宮缺血，間歇期血流量恢復，強直宮縮胎兒易缺氧，并可造成子宮破裂,產力子宮收縮力對稱性、極性,對稱性 起自兩側宮角，對稱地向宮底中線集中，再向下段擴散，15”至全子宮極性 宮底部最強且持久，向下逐漸減弱，以利促使胎兒下降,產力子宮收縮力縮復作用,縮復作用 每次宮縮子宮肌纖維變短，間歇期部分回復，反復宮縮后，肌纖維越來越短，宮腔容積縮小，先露下降，頸管展平,產力腹壁肌及膈肌收縮力,俗稱腹壓，為第二產程娩出胎兒的重要力量開全后，先露到達陰道，前羊膜囊和胎先露壓迫骨盆底組織和直腸，反射性引起排便動作，產婦屏氣向下用力，腹壓增高，促使胎兒娩出。過早使用腹壓可造成產婦乏力、宮頸水腫在第三產程使胎盤娩出,產力肛提肌收縮力,協(xié)助胎先露部在盆腔進行內旋轉，協(xié)助仰伸及娩出,產 道,骨產道（真骨盆） 1.骨盆平面 骨盆入口 中骨盆平面 骨盆出口 2.骨盆軸和骨盆傾斜度軟產道 1.子宮下段 2.宮頸 3.骨盆底、陰道及會陰,產道骨產道骨盆平面,骨盆入口平面：橫橢圓形 組成：恥骨聯(lián)合上緣髂恥緣骶岬上緣 4條徑線：前后徑、橫徑、左右斜徑中骨盆平面：骨盆最小平面，縱橢圓形 組成：恥骨聯(lián)合下緣坐骨棘骶骨下端 2條徑線：前后徑、橫徑（坐骨棘間徑）骨盆出口平面：由前后三角組成，縱形 組成：恥骨聯(lián)合下緣恥骨降支骶結節(jié)韌帶骶尾關節(jié) 4條徑線：前后徑、橫徑（坐骨結節(jié)間徑）、出口前矢狀徑、出口后矢狀徑（橫徑+后矢狀徑15cm時，正常大小胎兒可娩出）,骨盆入口4條徑線,骨盆入口、中骨盆平面,產道軟產道子宮下段,非孕時，子宮峽部長約1cm，孕后逐漸拉長，妊娠末期成為子宮下段。宮縮后拉伸達7-10cm。因子宮肌纖維的縮復作用，上段肌壁越來越厚，下段被動拉伸則越來越薄，在子宮內面形成生理性縮復環(huán)（腹部見不到，這是與病理縮復環(huán)的區(qū)別）,子宮下段形成及宮頸擴張,產道軟產道宮頸變化,宮頸管消失：臨產前長約2-3cm,規(guī)律宮縮后頸管縮短消失宮口擴張：宮縮縮復作用前羊膜囊壓迫宮頸擴張，自然破膜或人工破膜后先露直接壓迫宮頸，宮口擴張更明顯初產婦先宮頸管展平，再宮口擴張；經產婦同時舉行,產道軟產道骨盆底、陰道及會陰,開全后先露下降并壓迫骨盆底，陰道粘膜皺襞展平，腔道增寬，肛提肌擴展，會陰體由5cm變薄為2-4mm，以利胎兒通過并減少損傷。臨產后要注意保護會陰，避免三度裂傷,胎 兒,分娩是否順利，還取決于胎兒大小、胎位、有無畸形。胎兒過大-胎頭徑線大-相對性骨盆狹窄（相對性頭盆不稱）-難產縱產式中臀先露分娩新生兒死亡率是頭先露的數(shù)倍，而橫產式（肩先露）則足月活胎不能分娩，極危險畸形兒如腦積水、巨結腸、聯(lián)體雙胎等分娩困難,胎 兒胎 頭,胎頭徑線 1.雙頂徑(BPD):9.3cm2.枕額徑：11.3cm3.枕下前囟徑：9.5cm4.枕頦徑：13.3cm。 陰道檢查時要注意摸清囟門、矢狀縫等標示，很重要！,精神心理因素,焦慮、恐懼可使機體產生一系列變化，致使宮縮乏力，產程延長、產婦疲勞甚至衰竭，胎兒可出現(xiàn)宮內窘迫產前應定期檢查，舉行科普講座；產時有條件醫(yī)院可推行家屬陪同分娩；目前看來，一對一導樂分娩（Doula制度)也收到了良好的效果家庭式病房、待產室,枕先露的分娩機制,分娩機制：胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形 態(tài)，被動進行適應性轉動，以最小徑線通過產道 的全過程 1.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內旋轉 5.仰伸 6.復位及外旋轉 7.胎兒娩出,分娩機制銜接,胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。 經產婦多在臨產后銜接，初產婦較早，但較大胎兒銜接晚或不能銜接,分娩機制下降,貫穿分娩全過程,分娩機制俯屈,胎頭以枕額徑進入骨盆腔時，胎頭遇到肛提肌阻力，可進一步俯屈，以最小的枕下前囟徑繼續(xù)下降,分娩機制內旋轉,骨盆入口為橫橢圓形，胎頭以枕橫位或枕左前入盆中骨盆、骨盆出口為縱橢圓形，胎兒為適應其形狀向內旋轉45，矢狀縫與骨盆前后徑一致第一產程末（宮口開全時）完成內旋轉,分娩機制仰伸,內旋轉完成后，俯曲的胎頭到達陰道口，枕骨抵恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點，逐漸仰伸此時，雙肩徑進入骨盆入口,分娩機制復位及外旋轉,胎頭娩出時，雙肩徑沿左斜徑下降；胎頭娩出后，為恢復與胎肩正常關系，左旋轉45,為復位緊接著，為使雙肩徑與骨盆前后徑一致，胎頭繼續(xù)左旋轉45,為外旋轉,分娩機制胎肩及胎兒娩出,外旋轉完成后，前肩由恥骨弓下先娩出，繼而后肩娩出胎體隨即以側位順利娩出第二產程結束,先兆臨產及臨產的診斷,(一)先兆臨產 1.假臨產；2.胎兒下降感；3.見紅 (二)臨產的診斷 臨產開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。,總產程及產程分期,總產程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。 第一產程: 又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的 規(guī)律宮縮到宮口開全。 第二產程:又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。 第三產程:又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。,第一產程的臨床經過,(一)臨床表現(xiàn) 1.規(guī)律宮縮 2.宮口擴張 3.胎頭下降 4.胎膜破裂,第二產程的臨床經過,臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜 宮縮增強、排便感 胎頭撥露 胎頭著冠,接產步驟,第三產程的臨床經過,胎盤剝離征象：（1）宮體變硬呈球形，