乳腺鉬靶影像診斷,乳腺鉬鈀檢查方法,乳腺X線機(jī)的主要設(shè)備：1、X線球管是獲取乳腺高對(duì)比圖像的主要決定因素。 一般的X線機(jī)，球管的陽(yáng)極鈀面是鎢，產(chǎn)生的波長(zhǎng)為0.008-0.031nm,波長(zhǎng)短，穿透力強(qiáng)，為硬射線。而鉬鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)為0.063-0.071nm,波長(zhǎng)長(zhǎng)，穿透力弱，為軟射線。銠鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)介于兩者間，穿透力較鉬鈀強(qiáng)。對(duì)致密型腺體顯示效果優(yōu)于鉬鈀。2、乳腺壓迫裝置 作用：1）適當(dāng)壓迫可減少散射線對(duì)檢測(cè)物的對(duì)比度； 2）減少乳腺移動(dòng)，使乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)離增感屏-膠片距離更近，降低圖像的模糊度。3、濾線柵降低散射線和改善乳腺對(duì)比度。4、操作臺(tái),乳腺鉬鈀檢查方法,投照位置：1、軸位（CC）：又稱上、下位或頭、足位。X線束自上向下投照。2、側(cè)位：又稱內(nèi)、外位；X線架旋轉(zhuǎn)90度，將膠片置于乳腺的外側(cè)，X線束自內(nèi)向外投照。3、側(cè)斜位（MLO）：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位。內(nèi)外斜位是將膠片置于乳腺的外下方，X線束自乳腺內(nèi)上方以45度投射向外下方；外內(nèi)斜位則相反。一般以內(nèi)外斜位投照多見。4、局部點(diǎn)片和局部放大點(diǎn)片：作為一附加投照位置，有時(shí)有很大的價(jià)值。 一般在以下情況可進(jìn)行投照此位： a、臨床觸及硬物或腫塊時(shí)，而X線片未能顯示； b、鉬鈀片疑有微小鈣化而不能完全肯定時(shí)； c、行乳管造影，疑有小分支導(dǎo)管病變時(shí)；,正常的乳腺解剖和組織學(xué),乳腺的胚胎發(fā)育： 乳腺的胚胎發(fā)育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明顯，它大致經(jīng)歷四個(gè)階段： 第六周時(shí)，胚胎沿軀干前壁左右兩側(cè)乳腺（此線上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基 乳頭芽 、乳頭凹（九周時(shí)） 乳腺芽（三個(gè)月未） 乳腺小葉芽（出生時(shí)） 乳腺小葉芽在出生后青春期時(shí)逐漸演變成末端輸乳管和腺泡。,正常的乳腺解剖和組織學(xué),乳腺解剖:一、形態(tài)、范圍 形態(tài)： 多呈半球形或圓錐形，主要是由腺體和脂肪組成；中央有一短柱乳頭，其表面有1520個(gè)輸乳孔；乳頭周圍皮膚色澤較深的區(qū)域，稱為乳暈。 范圍：垂直向 介于第26肋間 水平向 介于胸骨旁線與腋中線 前后向 位于胸前壁淺筋膜內(nèi),正常的乳腺解剖和組織學(xué),乳腺解剖:二、乳腺的結(jié)構(gòu) 主要基礎(chǔ)是乳腺體，乳腺體是由乳腺和間質(zhì)組成。1、乳腺：是由腺泡和乳管構(gòu)成 每個(gè)乳管分支及其所屬腺泡組成乳腺小葉，若干個(gè)乳腺小葉組成乳腺葉（1520個(gè)）；乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列，每個(gè)小葉均有一個(gè)輸乳管引至乳頭，輸乳管近乳頭梭形膨大，為輸乳竇。2、間質(zhì) 乳管以外組成，稱為間質(zhì)。由纖維結(jié)締組織，脂肪組成，其間有血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)。,正常的乳腺解剖和組織學(xué),乳腺解剖:三、乳腺血管 動(dòng)脈有三個(gè)來(lái)源：胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支 腋動(dòng)脈分支 上位肋間動(dòng)脈前穿支 靜脈淺靜脈 深靜脈：胸廓內(nèi)靜脈穿支 腋靜脈屬支 肋間靜脈,正常的乳腺解剖和組織學(xué),乳腺解剖:四、乳腺的神經(jīng)、血管 神經(jīng)：交感神經(jīng) 脊 神 經(jīng) 淋巴回流： 外側(cè)干乳腺細(xì)小淋巴管、乳暈下淋巴管、腋淋巴 內(nèi)側(cè)干（右側(cè)）鎖骨下淋巴結(jié)、總淋巴干、鎖骨下V或頸V （左側(cè)）胸導(dǎo)管、頸V或鎖骨下V,正常乳腺的X線表現(xiàn),一、乳頭： 乳頭位于乳腺的頂端和乳暈的中央。朝向外下，呈圓柱形，直徑約1 .52.5cm。 X線片上呈突起狀態(tài)、扁平形或稍有內(nèi)陷。二、乳暈： 乳暈區(qū)是以乳頭為中心直徑約34cm 范圍。表面有Montogmery腺，有時(shí)可見小的突起。三、皮膚： 一般正常皮膚厚約0.05-0.3cm,乳暈區(qū)皮膚稍厚約0.10.5cm 呈線樣陰影，厚度均勻一致。四、皮下脂肪層 介于皮膚與淺筋膜間，一般厚度在1.0cm以上，在X線片上呈高度透亮。在此層內(nèi)尚可見或粗或細(xì)的吊韌帶陰影。,正常乳腺的X線表現(xiàn),五、Cooper韌帶 因人而異。發(fā)育差者，X線片上見不到Cooper韌帶陰影，或在皮下脂肪層內(nèi)見到纖細(xì)陰影，前端指向乳頭方向。發(fā)育好者， Cooper韌帶表現(xiàn)為狹長(zhǎng)的三角形陰影，基底位于淺層上，尖端指向乳頭方向。六、淺筋膜淺層 個(gè)乳腺包裹在淺筋膜淺層和深層間。X線上難以顯示。七、乳導(dǎo)管 正常有1520支乳導(dǎo)管，開口于乳頭，以放射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X線片上多能見到大導(dǎo)管。八、腺體 X線片上腺體影像，實(shí)質(zhì)上是由許多小葉及其周圍纖維組織間質(zhì)融合而成的片狀陰影，其邊緣多較模糊。九、乳后脂肪線 乳后脂肪線位于乳腺組織和胸壁間而與胸壁平行。在鉬鈀片上顯示率低，表現(xiàn)為透亮線影。十、血管 X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影。一般左右兩側(cè)大致等粗。,常見乳腺疾病,患者：楊某 男 31歲病史：左乳增大、脹痛一周。左乳皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，有壓痛。X線示：左乳團(tuán)塊狀影，密度欠均勻，邊界尚清晰，左側(cè)腋下有淋巴結(jié)影。,診斷：乳腺炎。病理：左乳腺增生伴感染。 初期可無(wú)全身反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身感染性癥狀?；紓?cè)乳腺體積增大，局部變硬，皮膚發(fā)紅，有壓痛和搏動(dòng)性疼痛，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常有腫大。根據(jù)臨床病史和體征一般容易診斷。,診斷：雙側(cè)乳腺增生。病理：雙側(cè)乳腺小葉增生。,乳腺小葉增生癥： 表現(xiàn)方式、形態(tài)、密度，結(jié)構(gòu)有以下幾種： 1、結(jié)節(jié)型：孤立、密集或散在，直徑 3-4cm等腺體密度或稍高-以小葉增生為主； 2、小片狀：小球形或半圓形致密影，密度增高-以瘤增生表現(xiàn)； 3、大片狀：肥厚型，累及一個(gè)大葉或幾個(gè)小葉增生，密度不均，以高密度為主，邊界清或部分模糊，致使腺體向皮膚邊緣突出，形成對(duì)周圍擠壓表現(xiàn)； 4、腫瘤型： 表現(xiàn)為密度不夠均勻腫塊影，難以纖維瘤區(qū)別； 5、Cooper韌帶增粗、變形； 6、條索狀：依導(dǎo)管擴(kuò)張程分輕度各重度； 7、串珠狀和棉球型：重度增生，非典型增生，癌變率高；,診斷：囊腫？脂肪瘤？病理：脂肪瘤,脂肪瘤： 較少見，乳腺脂肪瘤與正常脂肪組織相似，但色澤更黃，周圍有纖維包膜，腫瘤內(nèi)纖維組織通過，患者以中老年婦女多見，生長(zhǎng)慢，臨床上常無(wú)癥狀，觸診時(shí)可觸及質(zhì)軟，可活動(dòng)，光滑，境界清腫塊。X線表現(xiàn)： 圓形或分葉狀透亮區(qū)，周圍以較纖細(xì)而致密包膜，腫瘤大小常在3.04.0cm以上，無(wú)鈣化、皮膚增厚及乳頭內(nèi)陷表現(xiàn)。鑒別： 透亮型積乳囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張癥。,診斷：血管鈣化。病理：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤： 乳腺大導(dǎo)管包括漏斗部、輸乳竇及輸乳管。大導(dǎo)管乳頭狀瘤是指發(fā)生于乳管開口至壺腹部以遠(yuǎn)1.0cm 內(nèi)的乳頭狀瘤。僅乳腺腫瘤的1%-5%，可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者少見。病理： 起源于乳導(dǎo)管內(nèi)上皮，多發(fā)生于乳暈區(qū)大導(dǎo)管，腫瘤一般小，僅數(shù)毫米，大于1.0cm者少見，病變導(dǎo)管常有擴(kuò)張，迂曲，擴(kuò)張的導(dǎo)管可形成囊腫，囊壁薄，約1.02.0cm，內(nèi)壁可發(fā)現(xiàn)紫紅色乳頭狀瘤，囊內(nèi)有血性，粘液性，漿液性或乳汁樣液。,臨床表現(xiàn)： 多見于中、老年女性，病程長(zhǎng)短不一，最為常見臨床癥狀為乳頭溢液，可為自發(fā)溢液或擠壓后出現(xiàn)；溢液性質(zhì)可為漿液性或?yàn)檠裕?/3可在乳房中部或乳暈區(qū)可觸及腫塊，大小約0.34.0cm，擠壓腫塊?？梢娨缫荷贁?shù)患者可有局部疼痛。影像學(xué)表現(xiàn)： X線常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)； 以往乳腺導(dǎo)管造影是乳腺溢液患者最準(zhǔn)確、最有效的檢查方法；但因其術(shù)后造影劑殘余及溢液停止影響手術(shù)定位,故現(xiàn)在多采用乳管鏡檢查。 MR乳腺導(dǎo)管成像觀察擴(kuò)張導(dǎo)管，其臨床運(yùn)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究。 X線表現(xiàn)為局灶性結(jié)節(jié)，輪廓光滑，邊界清，與纖維瘤相似,診斷：左乳良性占位（以纖維腺瘤可能性大）病理：纖維腺瘤。,乳腺纖維腺瘤： 最常見，占良性腫瘤的3/4，以25歲35歲女性多見，腫瘤以纖維成份為主，常伴小葉增生，一般單發(fā)也可多發(fā)，或累及雙側(cè)，是由乳腺管和結(jié)締組織增生所致，以巨大纖維瘤、分葉狀、多發(fā)性纖維瘤癌變率高。病理： 常見有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分葉狀，境界清，直徑常1-3cm ，大者可達(dá)1020cm，質(zhì)韌，切面呈灰白色。,X線表現(xiàn)： 1、腫塊形態(tài)：以圓形、半圓形、或花瓣?duì)顬橹?，以分葉狀，不規(guī)則少見；表面光滑； 2、密度：以等腺體或稍高腺體密度為主； 3、鈣化：圓形、中空、點(diǎn)狀、斑片狀或碎石狀； 4、腫塊大小不一，小者僅幾微米，大者直徑大于20cm 。,診斷：左乳側(cè)乳腺癌病理：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 （IDC）： 最為常