常見急診的現(xiàn)場(chǎng)救助,湘雅三醫(yī)院急診科,顏 鯤,1,2,一、概 述,1、定義：院前現(xiàn)場(chǎng)急救是初步急救的第一步，要求急救員冷靜、沉著，其任務(wù)是對(duì)事故或發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的傷病員進(jìn)行緊急、簡(jiǎn)要、正確、合理的處理，建立有效的呼吸循環(huán)，維持傷病員的生命，避免繼發(fā)性損傷，并盡快使患者脫離現(xiàn)場(chǎng)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確定性救治。,3,2、現(xiàn)場(chǎng)救助的程序：首先評(píng)估周圍環(huán)境：對(duì)救助者自身的危險(xiǎn)度；周圍環(huán)境有無(wú)藥瓶、藥品、嘔吐物氣味顏色等細(xì)節(jié)（與患者救助同時(shí)進(jìn)行）。 判斷發(fā)生了什么，并阻止被救者進(jìn)一步受到傷害。視情況選擇處理方式：包括呼救醫(yī)療救助同時(shí)立即給予緊急救助，等待救援人員到達(dá)，一般如心跳驟停、大出血、休克、神志不清、嚴(yán)重?zé)齻?、溺水等；初步救助后呼?20護(hù)送至醫(yī)院如高處墜落懷疑有脊髓損傷；初步救助后護(hù)送至醫(yī)院。其中關(guān)鍵在于判斷，合理的判斷才能選擇最佳的救助。,4,二、相關(guān)生命體征的檢測(cè)方法及意義：,（一）、基本生命體征：T體溫、R呼吸、HR心率、BP血壓。 (二）、其他生命體征：神志、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔。,5,（1）基本生命體征：體溫、呼吸、心率、血壓。1、體溫： 常用工具為體溫計(jì)：腋表、口表、肛表，肛表多用于昏迷、小兒患者，其中肛溫最準(zhǔn)確，腋溫正常值3637度，口溫37.337.5度，肛溫37.637.8度。檢測(cè)方法：測(cè)量時(shí)間5-10分鐘，腋溫于腋窩處測(cè)量，注意測(cè)量前要將腋窩處汗水擦干；口表置于舌下；肛表從肛門處置入，以沒(méi)過(guò)水銀柱為準(zhǔn) 。檢測(cè)意義：低溫：休克、溺水、凍傷等，注意保暖。發(fā)熱：輕（3738度）、中（3839度）、重(39度)；對(duì)于重度發(fā)熱，小兒防止高熱驚厥，盡快采取物理降溫等；老人在降溫過(guò)程中注意補(bǔ)充水分，防止脫水急性心腦血管并發(fā)癥。,6,2、呼吸： 一般采用目測(cè)胸廓起伏測(cè)定呼吸頻率，呼吸微弱或不平穩(wěn)患者，采取“一聽、二看、三感覺(jué)”測(cè)定，檢測(cè)時(shí)間510秒。注意檢測(cè)呼吸前，首先要清除口腔異物保持呼吸道通暢。 注意檢測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、呼吸肌工作情況。正常呼吸頻率1220次/分；呼吸節(jié)律規(guī)整；輔助呼吸肌不做功（即肋間肌不做功，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙無(wú)凹陷三凹征：提示大氣道梗阻，需高度警惕氣道異物、喉頭水腫等。 檢測(cè)意義：呼吸停止、呼吸過(guò)快過(guò)慢或微弱、呼吸節(jié)律不整等。,7,3、血壓： 常用工具：臺(tái)式或電子血壓計(jì)、聽診器。 檢測(cè)方法：見技能操作課。 正常值：收縮壓90140mmHg 舒張壓6090mmHg 檢測(cè)意義：血壓低（140/90mmHg）,多見于高血壓病、心衰、中風(fēng)等，血壓180/100mmHg可立即舌下含服降壓藥如尼群地平。4、心率、脈搏：正常情況下，心率脈搏一致，節(jié)律整齊，60100次/分，可采用聽診器測(cè)量心率，也可采用指尖觸摸橈動(dòng)脈測(cè)量脈搏，時(shí)間1530秒。發(fā)現(xiàn)脈搏不整齊，提示心律失常，必須測(cè)心率。檢測(cè)方法：心率測(cè)量位置處于心尖區(qū)即鎖骨中線與左第五肋間交界處（見下圖），男性大致為左乳頭處；脈搏檢測(cè)橈動(dòng)脈，位于腕關(guān)節(jié)大拇指?jìng)?cè)。 檢測(cè)意義：心率慢可導(dǎo)致心腦等重要臟器供血不足，可采用聲音、光線、疼痛刺激提升心率；心率快可采用壓迫眼球眼眶、刺激嘔吐等方式終止心律失常發(fā)作。,8,（2）、其他體征檢測(cè)：大動(dòng)脈搏動(dòng)、神志。1、大動(dòng)脈搏動(dòng)檢測(cè): 適用于脈搏細(xì)弱捫及不清，又無(wú)法進(jìn)行心臟聽診檢查的患者，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，相當(dāng)于心跳停止，需立即心肺復(fù)蘇。 檢測(cè)方法：一般檢測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，采用觸診，檢測(cè)位置甲狀軟骨即喉結(jié)旁開2指處，檢測(cè)時(shí)間35秒鐘。,9,2、神志檢測(cè)： 判斷意識(shí)障礙程度的指標(biāo)，一般分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。 檢測(cè)方法：采用呼喚、拍肩等刺激方式，觀察患者反應(yīng)來(lái)判斷：一般呼叫可喚醒嗜睡；大聲呼喚或拍打喚醒昏睡；不能喚醒但刺激有反應(yīng)淺昏迷；刺激無(wú)反應(yīng)深昏迷。,10,二、常見急癥的現(xiàn)場(chǎng)急救,重點(diǎn)講述：暈厥、昏迷、窒息、休克、 溺水、外傷嚴(yán)重出血、燒傷現(xiàn)場(chǎng)救助；,11,1、定義：指一過(guò)性的意識(shí)喪失和身體失控，一般持續(xù)時(shí)間小于20-30秒，少數(shù)持續(xù)2-3分鐘。2、現(xiàn)場(chǎng)急救項(xiàng)目： 評(píng)估周圍環(huán)境； 判斷病人神志，詢問(wèn)病人醒后有何特殊不適，以便于估計(jì)病因采取恰當(dāng)?shù)募本却胧?檢測(cè)患者生命體征，心跳呼吸驟?；颊吡⒓从栊姆螐?fù)蘇術(shù)；休克患者按休克處理；生命體征尚平穩(wěn)患者，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)檢查是否存在外傷，活動(dòng)性出血，脊髓損傷等。 判斷可能的原因，給予相應(yīng)的救助：皮膚濕冷，未進(jìn)食或有DM病史低血糖喂食糖水護(hù)送至醫(yī)院；面色蒼白、嘔血、黑便、血壓低、心率快消化道出血禁食禁飲保暖、雙足抬高，松解衣領(lǐng)腰帶，防止窒息抬送入院；高溫作業(yè)環(huán)境中暑放置陰涼處喂食糖鹽水或藿香正氣水，物理降溫等嚴(yán)重患者護(hù)送入院。,（一）、暈 厥,12,1、定義：呼喚拍打刺激不能喚醒的患者，分為淺昏迷、深昏迷。,（二） 昏 迷：,13,（二）昏 迷：,2、現(xiàn)場(chǎng)急救： 評(píng)估周圍環(huán)境；判斷病人神志，昏迷程度；檢測(cè)患者生命體征，心跳呼吸驟?；颊吡⒓从栊姆螐?fù)蘇術(shù)；生命體征尚平穩(wěn)患者，排除脊髓損傷背部受傷，將患者置于保護(hù)體位；處理明顯的外傷：活動(dòng)性出血的包扎止血；休克患者的保暖、松解過(guò)緊衣物等；等待醫(yī)療救援，定期測(cè)量生命體征（1030分鐘）。,14,（二）昏 迷：,3、保護(hù)體位： 定義：保護(hù)體位是對(duì)意識(shí)障礙患者的一種安全體位，意識(shí)障礙患者的主要危險(xiǎn)是氣道阻塞，舌根后墜阻塞氣道或因患者不能用力咳嗽清除異物、嘔吐物均可導(dǎo)致窒息引致患者死亡。保護(hù)體位可使得患者自由呼吸，防止窒息或嘔吐物吸入。 高處墜落或嚴(yán)重碰撞后昏迷患者，可能合并脊髓損傷不置保護(hù)體位且萬(wàn)不可屈曲患者脊柱；背部受傷也不可采取保護(hù)體位。,15,（二）昏 迷：,3、保護(hù)體位： 檢查患者口腔以保證口腔無(wú)異物或假牙將患者上臂靠近其軀干，將手置于大腿近側(cè)將對(duì)側(cè)手臂橫置于胸前，將對(duì)側(cè)下肢在膝部交叉于近側(cè)下肢上用一只手保護(hù)支持頭部，用另一只手抓牢患者對(duì)側(cè)臀部褲子迅速搬動(dòng)病人轉(zhuǎn)向救護(hù)者，以保證病人面對(duì)救護(hù)者重新調(diào)整頭部以確?；颊邭獾篱_放屈曲患者上側(cè)肢體以保證軀干上部處于舒適位置，于膝部屈曲患者上側(cè)下肢以使大腿恰當(dāng)向前而支撐患者軀干下部小心將另一上肢從肩膀下面拿出，讓軀干平放地面以防軀干移回原體位。,16,（三）、窒 息：,1、多見于嬰幼兒、老年吞咽反射弱的患者，可見于進(jìn)食果凍、花生等，突發(fā)劇烈嗆咳、喘鳴，伴有極度呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。,17,（三）、窒 息：,2、現(xiàn)場(chǎng)急救法：1）、成人或年長(zhǎng)兒童（9歲）：采用Heimlich方法即腹部沖擊法： 站位急救法：適用于意識(shí)清醒患者，救護(hù)者站在患者身后，雙臂圍抱住其上腹部，左手握拳，將大拇指一端抵住患者上腹部劍突與臍連線的中點(diǎn)，右手握住左拳，向上向后快速用力沖擊患者上腹部數(shù)次，使其橫隔上抬，利用肺部殘氣壓力將異物沖出，成人可連續(xù)沖擊68次，兒童3次以上，見下圖。,18,（三）、 窒 息,臥位急救法：適用于意識(shí)不清患者，至少兩人配合?；颊呷パ雠P位，用仰頭抬頦法打開氣道，救護(hù)者兩腿分開跪于患者下肢兩側(cè)，一手掌放于劍突下與臍上之間，另一手重疊，快速向上沖擊患者上腹部5次，觀察口腔內(nèi)是否可見異物，建議設(shè)法將其取出 。,19,背部叩擊法：將患者置于頭低背高火側(cè)臥位，用手掌根部叩擊背部使異物被咳出。,（三）窒 息,20,2）、1歲以下嬰幼兒窒息急救：用前臂托住嬰兒胸部讓其面朝下，頭部低于軀干位置，用手指在其肩胛骨之間給予幾次有力但適度的沖擊。3）、19歲的兒童：坐下將患兒面朝下橫過(guò)救助者雙膝見，用手掌根部在肩胛骨之間給予數(shù)次有力的拍擊，未成功科重復(fù)進(jìn)行。異物清除成功后呼吸未恢復(fù)者應(yīng)立即人工呼吸，120呼救入院,21,（四）、休克現(xiàn)場(chǎng)急救,1、指患者血壓低于90/60mmHg并伴有心率增快，面色慘白、脈搏細(xì)弱等，休克指數(shù)=收縮壓/心率，1提示休克存在，常見于外傷出血、燒傷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重腹瀉、心律失常等。2、現(xiàn)場(chǎng)急救：評(píng)估周圍環(huán)境；判斷病人病情：量血壓測(cè)心率或脈搏。若無(wú)禁忌，將患者平臥，下肢抬高，松解緊身衣物并注意保暖處理包扎壓迫活動(dòng)性出血部位禁食禁飲，呼叫120盡快入院。,22,（五）、溺水現(xiàn)場(chǎng)急救,評(píng)估周圍環(huán)境；將患者盡快脫離水中，清除口鼻污物確保氣道通暢檢查呼吸。有呼吸患者，將其頭低腳高俯臥救助者的大腿上，按壓背部，迫使呼吸道胃內(nèi)的水倒出，置于保護(hù)體位注意保暖等待120護(hù)送入院；無(wú)呼吸患者，立即人工呼吸，再檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)，無(wú)搏動(dòng)立即行胸外心臟按壓，開始心肺復(fù)蘇。,23,（六）、外傷出血現(xiàn)場(chǎng)急救,1、一般少量出血可以自行止血，嚴(yán)重出血需立即急救。2、嚴(yán)重出血的判斷：肉眼可見血液從傷口大量涌出；估計(jì)失血量大于250ml；繼續(xù)出血超過(guò)5min。,24,（六）、外傷出血現(xiàn)場(chǎng)急救,3、現(xiàn)場(chǎng)急救：受傷者平放，抬高患處高于心臟水平；去除容易去除的異物，但不要探查傷口深處異物；用清潔衣物或棉布等壓迫傷口，連同傷口邊緣一起抓牢，但如果傷口內(nèi)有異物，應(yīng)避免外源性直接壓迫；使用繃帶等加壓包扎傷口；若棉墊被滲透，不要移開他，用更多棉墊覆蓋加壓包扎；不用水或抗生素處理受傷嚴(yán)重傷口；可根據(jù)解剖學(xué)位置選擇相應(yīng)血管壓迫止血；呼叫醫(yī)療救援。,25,（六）、外傷出血現(xiàn)場(chǎng)急救,4、指壓止血法：適用于中等或較大的動(dòng)脈出血。頭頸部、額部出血：對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)下頜關(guān)節(jié)處壓迫顳淺動(dòng)脈（見下圖）；顏面部出血：對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)下頜角前月1cm凹陷處，拇指向內(nèi)向上壓迫面動(dòng)脈（見圖）；手掌出血：用兩拇指壓迫手腕橈動(dòng)脈等。,26,（七）、燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救：,1、燒傷的分級(jí)： a度：皮膚發(fā)紅，無(wú)破損水泡； b淺度：創(chuàng)面紅，有大量水泡； c深度：創(chuàng)面發(fā)白，少量水泡； d度：創(chuàng)面發(fā)黑，無(wú)水泡。,27,2、燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救： 燒傷后應(yīng)去除衣物，除非衣物緊貼皮膚無(wú)法去除； 將患者燒傷處置入涼水中至少10min，創(chuàng)面較大，用毛毯或床單浸入涼水后覆蓋創(chuàng)面，以局部降溫； 皮膚有水泡者，不要刺破，若水泡位于摩擦部位，用布?jí)|蓋住防止并減少摩擦；,沖洗后用清潔紗布或衣物覆蓋，轉(zhuǎn)運(yùn)途中將傷口暴露，避免摩擦疼痛； 禁水、禁飲，可抬高患肢。,28,五、幾種特殊傷員的搬運(yùn)：,1、腹部?jī)?nèi)臟脫出傷員： 使患者雙膝屈曲，放松腹肌，仰臥于擔(dān)架上；切忌將脫出腹腔臟器送回腹腔，以免造成感染； 用一清潔碗扣住內(nèi)臟，再用三角巾固定； 包扎