,強(qiáng) 酸 強(qiáng) 堿 中 毒,臨床二教研室 龍淑珍,強(qiáng) 酸 中 毒,一、中毒機(jī)制,硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、濃的有機(jī)酸等均為強(qiáng)酸。,強(qiáng)酸可使蛋白質(zhì)凝固壞死。使局部充血、水腫、壞死、穿孔。后期可致受損局部瘢痕形成、狹窄及畸形。,二、病情評(píng)估,1、病史：強(qiáng)酸接觸史、誤服史。2、中毒癥狀（1）皮膚：灼傷、腐蝕、壞死和潰瘍。（2）眼部：結(jié)膜炎；角膜灼傷甚至穿孔； 全眼炎甚至失明。,二、病情評(píng)估,不同種類的強(qiáng)酸皮膚灼傷后，皮膚顏色不同：,硝酸燒傷的皮膚黃色；鹽酸燒傷的皮膚灰棕色；硫酸燒傷的皮膚黑色、棕色；氫氟酸燒傷的皮膚灰白色；,2、中毒癥狀（3）消化道：劇烈灼痛，腐蝕穿孔，吞咽 困難甚至窒息，后期可發(fā)生食 管、幽門狹窄及腸狹窄性梗阻。（4）呼吸道：支氣管炎，炎癥， 肺水腫。,二、病情評(píng)估,三、急救措施,1、緊急處理,（1）皮膚灼傷后，予大量流動(dòng)水沖洗，局部 以堿中和（2%5% NaHCO3 ，1%氨水或 肥皂水 ），再以水沖洗。 眼部沖洗后予可的松、抗生素眼藥水交替 滴眼。疼痛明顯時(shí)可滴0.5%丁卡因。,三、急救措施,1、緊急處理,（2）口服者禁催吐和洗胃，禁服NaHCO3以免 發(fā)生胃腸穿孔。 盡快口服弱堿如氧化鎂、氫氧化鋁或雞蛋 清、牛奶、豆?jié){、米湯、食用油等保護(hù)消 化道粘膜。 可在第2天開(kāi)始口服強(qiáng)的松，預(yù)防消化道 疤痕形成。,1、緊急處理,（3）靜脈輸液 每日輸液量為15002500ml。,靜滴乳酸鈉500ml糾正酸中毒。（經(jīng)肝代謝生成NaHCO3）,三、急救措施,1、緊急處理,（4）喉頭痙攣、肺水腫、窒息者，盡早氣管切開(kāi)。輕癥患者可2%NaOH霧化吸入。,（5）止痛：?jiǎn)岱?、杜冷丁?三、急救措施,2、防治肺水腫,預(yù)防性口服強(qiáng)的松 510mg，Tid。,肺水腫者予靜滴地塞米松或氫化可的松。適當(dāng)控制輸液量，適當(dāng)利尿。,三、急救措施,3、抗生素防治繼發(fā)性感染,4、瘢痕性食管狹窄者應(yīng)考慮食管擴(kuò)張術(shù)。,三、急救措施,強(qiáng) 堿 中 毒,一、中毒機(jī)制,NaOH、KOH、Na2O、K2O等均為強(qiáng)堿。Na2CO3 、 K2CO3 、 Ca(OH)2等腐蝕作用較弱。,強(qiáng)堿溶解組織蛋白、膠原組織，皂化脂肪，使組織脫水，組織嚴(yán)重壞死。堿燒傷常較深。堿吸收后可導(dǎo)致堿中毒、肝腎脂肪變性壞死。,二、病情評(píng)估,1、病史：強(qiáng)堿接觸史。2、中毒癥狀（1）皮膚：充血、水腫、糜爛。（2）眼部：結(jié)膜炎；角膜潰瘍。（3）消化道：劇烈灼痛，腐蝕穿孔，消化道 出血。后期可發(fā)生食管梗阻。（4）呼吸道：刺激癥狀，咳大量痰及壞死肺 組織，肺水腫。,三、急救措施,1、皮膚灼傷后，予大量流動(dòng)水沖洗至少 15到30分鐘以上，局部以1% 醋酸中和， 沖洗前忌用中和劑，以免產(chǎn)生中和熱。 2、眼部禁用中和劑，清水沖洗后予1%阿托品 滴眼。高濃度氨氣接觸眼部，沖洗后應(yīng)予皮 質(zhì)類固醇、抗生素眼液交替滴眼。,三、急救措施,（3）口服者禁催吐和洗胃，服食醋、醋酸、 桔汁、稀鹽酸中和，再服雞蛋清及牛奶。 碳酸鹽中毒忌服醋酸以免發(fā)生胃腸穿孔。 早期使用激素，地塞米松23周，可預(yù)防 和減輕消化道瘢痕狹窄。,三、急救措施,（4）吸入性氨中毒者，吸氧，暢通呼吸道。,（5）補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂，防止休克。,（6）止痛：?jiǎn)岱?、派替啶（杜冷丁）?強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒護(hù)理要點(diǎn),一、觀察病情,1、生命征、神志,2、并發(fā)癥：縱隔炎、腹膜炎、休克、急性腎衰、 急性呼吸窘迫綜合征等。,吸氧46L/min，防止發(fā)生ARDS；觀察有無(wú)腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)胃腸穿孔。,二、營(yíng)養(yǎng)支持,禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；謴?fù)期從