肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓的綜合治療,背景介紹,肝細(xì)胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC；）是世界上常見的惡性腫瘤之一，在我國已成為位列第2 位的癌癥殺手。過去20年,肝癌的治療取得了巨大進(jìn)步,但對于肝癌合并門靜脈癌栓（ portal vein tumor thrombus,PVTT ）的病人的治療仍然存在許多爭議。,背景介紹,門靜脈癌栓形成機制：1.腫瘤直接侵犯2.血流動力學(xué)方面，有門靜脈逆流學(xué)說3.生物學(xué)方面，與腫瘤脫落，粘附，滲入，擴增有關(guān)4.肝癌細(xì)胞向匯管區(qū)定向遷移,背景介紹,病理分型：增值型，壞死型，混合型，機化型。臨床分型： 0型：顯微鏡下癌栓形成；型：累及二級二級以上門靜脈分支者； 型：累及一級門靜脈分支者； 型：累及門靜脈主干者為； 型累及腸系膜上靜脈或下腔靜脈者。,門靜脈癌栓分型：,背景介紹,型,a型,型,背景介紹,型,型,治療進(jìn)展,既往認(rèn)為肝癌合并PVTT是外科手術(shù)的禁忌癥,Fan等提出積極的外科手術(shù)能夠延長此類患者的生存期,治療進(jìn)展,BCLC指南認(rèn)為肝癌合并PVTT不適宜外科手術(shù)推薦標(biāo)準(zhǔn)治療方案為索拉菲尼,NCCN指南認(rèn)為手術(shù)可作為肝癌合并PVTT患者的選擇之一,APSLA推薦只要門靜脈主干通暢，對所有可切除的患者行手術(shù)切除,治療進(jìn)展,對于不可切除的肝癌合并PVTT患者被認(rèn)為是TACE的主要禁忌癥,Xue等人研究認(rèn)為即使在肝癌合并門靜脈主干PVT患者中,TACE都是相對安全的,PK,治療進(jìn)展,Giorgio等人研究認(rèn)為RFA是肝癌合并門靜脈主干PVTT的一種安全有效的治療手段。Yamamoto等研究顯示TACE聯(lián)合PEI治療晚期肝癌合并PVTT患者明顯優(yōu)于單獨TACE治療。,治療進(jìn)展,對于不能手術(shù)的病人，放療是肝癌合并PVTT的有效治療手段。推薦肝功child A級的患者使用，俄日child C級則為其禁忌癥。對于肝功child B級的患者使用須謹(jǐn)慎，因其放療耐受性差，放射性肝?。≧ILD）發(fā)生率增高，一旦出現(xiàn)RILD，預(yù)后很差。,治療進(jìn)展,近年各國學(xué)者在對包括索拉菲尼在內(nèi)的多種化療藥及分子靶向藥物的應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用做了大量研究，但對肝癌合并PVTT患者的系統(tǒng)性治療尚無突破性進(jìn)展。,治療進(jìn)展,對于肝功能Child C級,合并大量腹腔積液或消化道出血、肝性腦病表現(xiàn)的患者,建議僅行最佳支持治療。肝衰竭建議采用內(nèi)科保守治療,不建議行人工肝、肝移植等治療。,治療進(jìn)展,肝癌合并PVTT的治療幾點原則在臨床實踐中應(yīng)引起重視:,治療進(jìn)展,肝癌合并門靜脈癌栓患者,多學(xué)科團(tuán)隊討論：包括外科，肝病科，腫瘤科，放療科，影像科，介入科，病理科醫(yī)師等,考慮因素：分期、癌栓部位、肝功能分級、體力狀況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等,肝功能Child A級或B級,肝功能child C級,不可切除,TARE或TACE索拉菲尼,放射治療,消融治療,索拉菲尼或全身化療或臨床研究,多學(xué)科團(tuán)隊再評價,癌栓可與原發(fā)腫瘤一并切除,姑息性支持治療,好轉(zhuǎn),進(jìn)展,整塊