新生兒高膽紅素血癥,兒科：金利利,1,概念,是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。,2,病因,1：新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn):膽紅素生成過(guò)多，主要原因：1：胎兒時(shí)血氧分壓低紅細(xì)胞數(shù)量代償性增加，出生后血氧分壓升高 ，大量紅細(xì)胞破壞。2：新生兒紅細(xì)胞其壽命短（早產(chǎn)兒大于70天，足月兒約80天，成人為120天）血紅蛋白的分解速度是成人的2倍。3：肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細(xì)胞前體較多。2：血漿白蛋白聯(lián)結(jié)能力差。3：肝細(xì)胞處理膽紅素能力差。4：腸肝循環(huán)增加。,3,黃疸分類,（一）生理性黃疸，由于膽紅素代謝特點(diǎn)，60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒在生后23天出現(xiàn)黃疸，57天最重，足月兒一般1014天消退，未成熟兒可延遲至34周，患兒一般情況良好，食欲正常。(二)病理性黃疸：高膽紅素血癥可分為高未結(jié)合膽紅素血癥和未結(jié)合膽紅素血癥，新生兒以前者多見(jiàn)， 特點(diǎn)：黃疸出現(xiàn)過(guò)早（生后24小時(shí)內(nèi)） 黃疸程度重，血清膽紅素迅速增高血清膽紅素大于205umol/l 黃疸進(jìn)展快：每日上升大于85umol/l 黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，足月兒大于2周，早產(chǎn)大 于4周。 血清結(jié)合膽紅素大于34umol/l,4,病因,一：感染性：新生兒肝炎，大多數(shù)病毒可通過(guò)胎盤傳給胎兒或出生時(shí)通過(guò)產(chǎn)道被感染。 新生兒敗血癥，尿路感染由于細(xì)菌的毒素作用紅細(xì)胞，加速紅細(xì)胞破壞，損傷肝臟細(xì)胞，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。,5,病因,非感染性：1.新生兒溶血 2.膽道閉鎖 3.胎糞延遲排出 4.母乳性黃疸 5.遺傳性疾病 6.藥物性黃疸 7.其他：如低血糖,6,臨床表現(xiàn),生理性黃疸：出生后23日全身皮膚黃染，頭面部、頸部、軀干、腿部及口腔黏膜比較明顯，57日達(dá)高峰，以后逐漸消退。在此期間患兒體重，體溫，食欲及大小便均正常，自行痊愈。病理性黃疸：新生兒溶血者多在出生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸；并迅速加重感染引起的黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素迅速增高，或每日上升大于85mol/L （5mg/dl）且黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。膽紅素腦?。寒?dāng)血清膽紅素342mol/L （20mg/dl），可引起膽紅素腦?。ê它S疸）?；純撼霈F(xiàn)精神反應(yīng)差，食欲不振，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。,7,臨床表現(xiàn),膽紅素腦病分為四期：1.警告期：嗜睡，腦性尖叫，吸允力弱，肌張力低下，時(shí)限1236小時(shí)。2.痙攣期：雙眼凝視，抽搐，角弓反張，呼吸節(jié)律不整，時(shí)限1236小時(shí)或者死亡。3.恢復(fù)期：抽搐減少或消失，可正常吃奶。4.后遺癥期：多在生后2個(gè)月左右，出現(xiàn)手足徐動(dòng)，耳聾，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，智力落后的神經(jīng)系統(tǒng)損害。,8,新生兒病理性黃疸的常見(jiàn)疾病：1新生兒溶血病：指母嬰血型不合，母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)致使胎兒或者新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。（1）ABO血型不合：母親多為O型，新生兒A型或B型多見(jiàn)。（2）Rh血型不合。,9,臨床表現(xiàn),新生兒溶血的臨床表現(xiàn)：1.胎兒水腫2.黃疸常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加重3.貧血ABO血型不合者血紅蛋白多正常。4.膽紅素腦病,10,臨床表現(xiàn),母乳性黃疸：一般母乳喂養(yǎng)45天出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高，23周達(dá)高峰，14個(gè)月逐漸消退，患兒一般狀態(tài)良好，停喂母乳24天黃疸明顯下降。先天膽道閉鎖：黃疸生后13周出現(xiàn)，并逐漸加重，皮膚呈黃綠色，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，光滑，糞便呈灰白陶土色，如不及時(shí)治療34個(gè)月后可發(fā)展為膽汁性肝硬化。,11,臨床表現(xiàn),新生兒肝炎：一般黃疸于生后23周出現(xiàn)，并逐漸加重伴拒食，體重不增，大便色淺，尿色深黃，肝脾大。新生兒敗血癥及其他感染：由于細(xì)菌毒素作用，加快紅細(xì)胞破壞損壞肝細(xì)胞所致。,12,治療要點(diǎn),找出原因，采取相應(yīng)的治療。 降低血清膽紅素，盡早喂養(yǎng)，利于腸道正常菌群的建立，保持大便的通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的吸收。保護(hù)肝臟預(yù)防和控制病毒，細(xì)菌感染，避免使用對(duì)肝細(xì)胞有損害作用的藥物。降低游離膽紅素，適當(dāng)輸入血漿和白蛋白防 止膽紅素腦病發(fā)生。糾正缺氧和水，水電解質(zhì)絮亂，維持酸堿平衡。,13,護(hù)理問(wèn)題,潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、發(fā)熱、腹瀉、 皮疹等。,14,護(hù)理措施,密切觀察病情；觀察皮膚顏色；觀察 生命體征；體溫，脈搏，呼吸及有無(wú)出血傾向，患兒的哭聲，吸允力，肌張力的變化，判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。觀察排泄情況，大小便的次數(shù)量及性質(zhì)，有無(wú)胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。盡早喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎糞排出。少量多飲，保證患兒營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需要。保暖，體溫維持在3637攝氏度，低體溫影響膽紅素與白蛋白結(jié)合。處理感染病灶，觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶，如肚臍有膿性分泌物，可用3%過(guò)氧化氫清洗局部，保持臍部清潔，干燥。（五）光照療法（保護(hù)好眼睛及生殖器）（六）遵醫(yī)囑用藥，給予補(bǔ)液和白蛋白治療，調(diào)整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病。,15,健康指導(dǎo),使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)的配合。對(duì)于新生兒溶血癥，做好產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防性服藥。發(fā)生膽紅素腦病，注意后遺癥的出現(xiàn)，及時(shí)給予康復(fù)治療和護(hù)理。母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停14日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢