腹部 MRI 掃描方式與診斷,.,MRI 序列的選擇,.,選擇序列的目的,提高掃描的效率病灶檢出和定性診斷,.,選擇序列在不降低病灶檢出和定性診斷的前提下，盡可能提高掃描的效率！,.,病灶的檢出和定性診斷 掃描效率高、圖像質量好！,有機統(tǒng)一,.,常規(guī)圖像質量的標準,SNR(信號噪聲比) CNR(對比噪聲比)Artifacts (偽影) Scan Time (掃描時間)Spatial Resolution (空間分辨率),病變檢出率定性診斷,.,MRI 序列的選擇T2WI,.,快速掃描序列的優(yōu)點FSE,掃描效率高，圖像清晰度好FSE 較 SE時間明顯縮短FSE 是一個好序列！,.,快速掃描序列的弱點,圖像層次感欠佳，信噪比降低病灶檢出率可能降低FSE 圖像中脂肪信號過高，影響信號判斷、病灶檢出和定性診斷,.,校 正 方 法,FSE + 脂肪抑制,.,SIEMENS-HASTE（SSFSE）,GE-RTFSE,.,SSFSE,RTFSE,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高,.,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高,.,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高,.,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高,.,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸門控 和脂肪抑制為最佳序列,.,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸門控和 脂肪抑制病灶檢出率最高,.,RTFSE,Fiesta(TrueFISP),.,TrueFISP和 HASTE對肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠!,.,T2WI首選： 呼吸觸發(fā)脂肪抑制 FSE根據需要選用屏氣T2WI*,.,肝硬化、肝細胞癌 ？,屏氣 T1WI*,屏氣 T2WI*,.,肝硬化、肝細胞癌 ？,超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊MRI 未見異常？,.,肝硬化、肝細胞癌 ？,FSE T2WI + FS,T1WI,.,肝硬化、肝細胞癌 ？,T1WI* + FS,動脈期,.,肝硬化、肝細胞癌 ？,門靜脈期,門靜脈期和延遲期,.,診 斷,肝右葉多血供肝細胞癌肝硬化、脾大、腹水,.,T2WI目前屏氣T2WI* 需結合多時相動態(tài)增強掃描,.,MRI 序列的選擇T1WI,.,首選：CSI （化學位移成像）或者屏氣 2 D 或 3 D T1WI*不能屏氣者可選用 SE,.,CSI 化學位移成像主要應用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟器,.,癌前病變、肝細胞癌 ？,47 歲男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝右葉實性結節(jié)，外院MRI 肝 右葉異常信號考慮再生結節(jié) ？,.,肝硬化、肝細胞癌 ？,FSE T2WI + FS,T1WI*,.,肝硬化、肝細胞癌 ？,Opposed phase 反相位,In phase 同相位,.,肝硬化、肝細胞癌 ？,T1WI* + FS,動脈期,.,肝硬化、肝細胞癌 ？,門靜脈期,特異性對比劑 Resovist,.,診 斷,肝右葉含脂質少血供為主的實性結節(jié)，考慮為癌前病變癌變,.,病例簡介,女，33歲，無癥狀，無乙肝病史US 查體發(fā)現(xiàn)肝內多血供塊影,.,肝多血供腫塊,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,.,診 斷,活檢前影像診斷：HAML病理診斷：HAML（混合型）,.,病例簡介,女，35歲，無癥狀，否認肝炎病史AFP 未見異常,.,HAML 影像表現(xiàn)（ 混合型 HAML 典型表現(xiàn) ）,.,HAML 影像表現(xiàn)（ 混合型 HAML 典型表現(xiàn) ）,CT平掃,動脈期,門靜脈期,.,HAML 影像表現(xiàn)（ 混合型 HAML 典型表現(xiàn) ）,T2WI,T1WI,T1WI + FS,T1WI* + FS,Arterial Phase,Delayed Phase,Portal Phase,.,診 斷,術前影像診斷：肝左葉多血供富含脂質良性腫瘤，血管平滑肌脂肪瘤（HAML）病理診斷：HAML（混合型）,.,病例簡介,24 歲女性, 因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊,.,含脂肪多血供肝腫塊？,CT平掃因過敏實驗陽性未行增強掃描,.,含脂肪多血供肝腫塊？,T2WI,T1WI,.,含脂肪多血供肝腫塊？,T1WI* + FS,In phase,Out of phase,.,含脂肪多血供肝腫塊？,門靜脈期,動脈期,.,含脂肪多血供肝腫塊？,延遲期,門靜脈期,.,診斷：肝腺瘤,手術前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術后病理診斷：肝腺瘤,.,ASSET 的應用明顯縮短掃描時間主要應用于不能很好的屏氣老年人和小孩,.,增 強 掃 描常規(guī)：多時相動態(tài)掃描首選 3 D ，2 D 亦可,.,肝臟囊實性病變？多發(fā)？,女性，43 歲，否認肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實性腫塊？,.,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,CT 平掃,動脈期,.,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,門靜脈期,.,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm,15層,4min T2WI,1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm,20層,3min T2WI,.,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm, CSI：21sec,.,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm, CSI：21sec,.,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態(tài)增強掃描, FSPGR + FS,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態(tài)增強掃描, FSPGR + FS,.,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態(tài)增強掃描, 動脈期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態(tài)增強掃描, 動脈期,.,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態(tài)增強掃描, 門靜脈期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態(tài)增強掃描, 動脈期和門靜脈期,.,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態(tài)增強掃描, 門靜脈期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態(tài)增強掃描, 門靜脈期,.,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態(tài)增強掃描, 延遲期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態(tài)增強掃描, 門靜脈期,.,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態(tài)增強掃描,延遲期,.,活檢前影像診斷,肝臟多發(fā)多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉移瘤的可能性最大病理診斷：類癌肝臟轉移,.,3 D 多時相動態(tài)增強掃描能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷,.,肝硬化再生結節(jié)的基礎上出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細胞癌,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,.,肝硬化再生結節(jié)的基礎上出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細胞癌 ( 3 月后 ),T2WI,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,.,肝硬化、肝細胞癌 ？,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,動脈期,門靜脈期,延遲期,.,肝硬化、肝細胞癌？（3月后）,T2WI,T1WI*,T1WI* + FS,動脈期,門靜脈期,延遲期,.,Small HCC：多灶,T2WI,T1WI,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,T2WI,T1WI,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,.,Small HCC：Hypovascular,T2WI,T1WI,T1WI * + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,.,病例簡介,66 歲女性，上腹不適一月余CA 199 升高，超聲查體發(fā)現(xiàn)胰腺病變,.,胰 腺 癌 ？,T2WI,T1WI,MRCP,.,胰 腺 癌 ？,T1WI * + FS,動脈期,延遲期,門脈期,.,診 斷,影像診斷：胰腺體尾部異常改變，考慮以腫瘤，胰腺癌的可能性大病理：胰腺中分化導管腺癌,.,病例簡介,男，67 歲，無痛血尿一年余IVP 右腎輸尿管不顯影逆行輸尿管造影中下段梗阻,.,輸 尿 管 腫 瘤 ？,IVP,逆行IVP,重建MRU,原始MRU,.,輸 尿 管 腫 瘤 ？,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,T1WI,.,輸 尿 管 腫 瘤 ？,皮質期,腎盂期,髓質期,髓質期,.,診 斷,影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，考慮移行細胞癌所致病理診斷：移行細胞癌,.,結 論,FSE 加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選T2WI 掃描序列,.,結 論,T1WI 首選屏氣 CSI 或者其他梯度回波序列根據臨床需要選用 SE 序列,.,結 論,平掃 結合 多時相動態(tài)增強（首選3D，也可用2D）掃描有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷,.,MRI 肝臟掃描方法,以橫軸位為主，輔以冠狀或/和矢狀位呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI常規(guī)用化學位移成像（CSI）如無CSI，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制屏氣T1WI*， 根據需要選用SE T1WI多時相動態(tài)增強掃描（Gd-DTPA）據需要選用肝特異性造影劑,.,MRI 胰腺掃描方法,以橫軸位為主，輔以冠狀或/和矢狀位呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI常規(guī)用化學位移成像（CSI）和脂肪抑制屏氣梯度回波 T1WI*根據需要選用 SE T1WI常規(guī)用 MRCP多時相動態(tài)增強掃描（Gd-DTPA）,.,MRI 腎臟掃描方法,以橫軸位為主，輔以冠狀或/和矢狀位呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI常規(guī)用化學位移成像（