內分泌疾病實驗室檢查,1,下丘腦垂體功能試驗甲狀腺功能試驗腎上腺功能試驗胰島素的評估,2,下丘腦垂體功能試驗,3,一. 促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗二.生長激素精氨酸興奮試驗 三.葡萄糖抑制生長激素試驗 四.泌乳素分泌抑制試驗（左旋多巴、溴隱亭）五.抗利尿激素分泌功能試驗 （禁水血管加壓素試驗）,4,一. 促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗,1.原理下丘腦分泌的TRH可興奮垂體前葉分泌TSH，TSH可促進甲狀腺分泌甲狀腺激素，給試驗者靜脈注射TRH后，血清TSH的濃度發(fā)生改變，以此可了解垂體及甲狀腺的貯備功能。2.方法TRH 250500g溶于24ml生理鹽水內，快速靜注。于試驗前及用藥后15、30、60、90或120min分別抽血測TSH水平(目前常用注射TRH后30min一次抽血法)。,5,3.臨床意義1、正常人TSH基礎值10IU/ml，注射TRH后30min，血清TSH出現(xiàn)高峰值（可達正常基礎值23倍）。2、原發(fā)性甲減，基礎值增高，TRH刺激后TSH呈過度發(fā)應。3、繼發(fā)性甲減（垂體性）：基礎值水平不能測得，TRH刺激后幾乎無發(fā)應。4、下丘腦性甲減時表現(xiàn)為延遲反應，即TSH峰值在60min或90min時出現(xiàn)。5、甲狀腺功能亢進時對TRH無反應。,6,二.生長激素精氨酸興奮試驗,1.方法1、晚8時后禁食過夜，次日早晨在臥床情況下進行。抽血查基礎生長激素。2、精氨酸0.5g/kg體重，用注射用水稀釋配制成10的溶液，30min內滴完。滴藥后30、60、90、120min抽血測生長激素。2.臨床意義1、正常人生長激素升高至少達到7g/L或比基礎值升高3倍，其峰值在60120min。2、生長激素貯備不足時，峰值7g/L，常用于矮小癥和侏儒癥的診斷。,7,1.原理受試者葡萄糖負荷后，其下丘腦調節(jié)生長激素分泌的葡萄糖受體可抑制生長激素釋放激素（GHRH）的分泌或興奮生長抑素（somatostatin）的分泌，使血GH下降。2.方法 葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，測血糖和生長激素。,三.葡萄糖抑制生長激素試驗,8,3.臨床意義正常人服葡萄糖60min時，生長激素值下降，低于51g/L。肢端肥大癥或巨人癥患者生長激素為自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率50。部分患者有生長激素反常升高反應。,9,四.泌乳素分泌抑制試驗（左旋多巴、溴隱亭）,1.方法1、測空腹安靜狀態(tài)下PRL基礎值，然后給予左旋多巴500mg口服，試驗期間臥床。服藥后3h再次抽血檢PRL。2、還可用溴隱亭（2.5mg口服）做抑制試驗，意義與左旋多巴試驗相同。2.臨床意義1、正常人服藥3h后PRL抑制可達0.16mmol/L (4g/L)以下或較基礎值減少50以上。2、泌乳素瘤患者基礎值常高于4mmol/L (100g/L)，且不被左旋多巴抑制。,10,五.抗利尿激素分泌功能試驗 （禁水血管加壓素試驗）,1.原理禁飲時，機體脫水使血漿滲透壓升高，刺激AVP釋放增加，當體內AVP缺乏時，遠端腎小管對水分的重吸收障礙，水分隨尿液排出過多。禁飲試驗可鑒別尿崩癥與精神性煩渴多飲。陰性者，皮下注射血管加壓素，可鑒別中樞性或腎性尿崩癥。,11,2.方法1、試驗前先測體重、血壓、血尿滲透壓。2、一般試驗前晚8pm10pm開始禁飲，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0點或2am開始禁飲。3、試驗日晨6am起每小時留尿，測尿量、比重和尿滲透壓，同時測體重和血壓，當尿滲透壓（或尿比重）達到平頂，即繼續(xù)禁飲不再增加尿量時，此時再抽血測血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5-10U，注射后仍繼續(xù)每小時留尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗。4、病人體重已較原來下降35或血壓明顯下降，應停止試驗。,12,3.結果1、正常人不出現(xiàn)明顯的脫水癥狀，禁飲以后尿量明顯減少，尿比重1.020，尿滲透壓一般800mOsm/L。2、神經(jīng)性煩渴，禁飲前尿比重低，尿滲透壓血滲透壓，但禁飲加壓素反應如正常人。3、腎性尿崩癥，注射血管加壓素后尿量不減少，尿比重、滲透壓不增加。4、中樞性尿崩癥病人禁飲后尿量仍多，尿比重多數(shù)1.010，尿滲透壓50%為正常。,31,3.臨床意義1、正常人及單純行甲狀腺腫患者服藥后抑制率50%.2、甲亢和內分泌性突眼癥及甲狀腺熱結節(jié)不能被抑制，抑制率50為異常。3、可作為判斷長期抗甲狀腺藥物治療后是否復發(fā)的參考指標，抑制率50提示復發(fā)可能。,32,腎上腺功能試驗,33,一、促腎上腺皮質激素（ACTH）測定 二、皮質醇測定 三、尿游離皮質醇測定四、地塞米松抑制試驗五.ACTH興奮試驗六、血兒茶酚胺測定七、尿3甲氧基4羥基苦杏仁酸（VMA）測定八.芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗（rigitine試驗）九、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）測定十.安體舒通試驗,34,1原理：ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低， ACTH受促上腺皮質激素釋放激素（CRH）調控，皮質醇在下 丘腦和垂體水平反饋抑制ACTH分泌。 2標本采集：于8am采靜脈抗凝血2ml，根據(jù)要求用EDTA或 肝素抗凝。 3正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）： ND46.0 ng / L (8am) ( ND 代表未測出) 4注意事項和影響因素：ACTH 半衰期為10分鐘，標本抽取 后應盡快分離血漿（4低溫離心機離心），20以下 冰箱保存，各種應激可使ACTH水平增高。,一、促腎上腺皮質激素（ACTH）測定,35,5臨床意義和分析： 庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引 起的庫欣氏綜合征，血ACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引 起的庫欣氏綜合征ACTH水平是降低的。 腎上腺皮質功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害 可使ACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質功能減退者ACTH 水平是升高的。,36,1原理：皮質醇由腎上腺分泌，受促ACTH的調控，具有晝 夜節(jié)律變化，高峰時間在68am，最低值在午夜112am， 分泌入血的皮質醇有13%呈游離狀態(tài)，大部分與皮質類固 醇結合球蛋白（CBG）結合。 2標本采集：于安靜狀態(tài)下8am，必要時4pm和11pm抽不抗凝 靜脈血2ml。 3正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）： 8am 50250 g / L (138.0690.0 nmol /L) 4pm 大約為8am值的50% 11pm 50g / L,二、皮質醇測定,37,4注意事項和影響因素： 引起皮質醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種急性病、手術、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動可影響皮質醇的節(jié)律變化。 皮質醇濃度受類固醇結合球蛋白（CBG）的影響，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。,38,5. 臨床意義和分析： 用于功能動力試驗，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗。 了解皮質醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質醇濃度 可升高，但節(jié)律正常，皮質醇增多癥的病人，血皮質醇 失去正常節(jié)律。 用于皮質醇增多癥和腎上腺皮質功能減退癥的診斷， 監(jiān)測下丘腦垂體腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質 激素后，了解腎上腺皮質功能是否受抑制或恢復。,39,1原理：循環(huán)中的游離皮質醇通過腎小球濾出，成為尿游離 皮質醇，正常占腎上腺分泌皮質醇的1%左右。在皮質醇增多 癥時，皮質醇的增加超過皮質類固醇結合球蛋白（CBG）的 結合能力，使大量游離皮質醇通過腎小球濾出，導致尿游 離皮質醇明顯增多。 2標本采集：留取24小時尿標本，標本中加入防腐劑， 每100ml加1克硼酸，記總量，取2030ml送檢，20低 溫冰箱保存。 3正常參考值： 未提取法（直接法） 75270 g / 24小時尿 提取法（間接法） 2090 g / 24小時尿,三、尿游離皮質醇測定,40,4注意事項和影響因素： 用提取法測定的尿游離皮質醇可減少尿中不明物質的干擾。 尿游離皮質醇不受藥物和類固醇結合球蛋白（CBG）的影響。 精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可 使尿游離皮質醇升高。 5臨床應用與分析： 尿游離皮質醇可明確區(qū)別正常人和高皮質醇血癥狀態(tài)，具有較高的敏感性，用于： 篩查或監(jiān)測腎上腺皮質功能亢進和減退， 鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離皮質醇多在正常范圍，庫欣氏綜合征病人尿游離皮質醇增高。 皮質醇增多癥的動力學試驗，如大小劑量地塞米松抑制試驗。,41,1.原理：在正常情況下，糖皮質激素可負反饋抑制垂體ACTH的分 泌，但在庫欣氏綜合征時，這種負反饋受到損害。 地塞米松很少干擾血皮質醇和皮質醇代謝產(chǎn)物的測定， 在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，進而血皮質醇濃度 降，使尿游離皮質醇或17-羥皮質類固醇17-OHCS）減少。 根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松 抑制試驗，根據(jù)用藥方法可分為標準和隔夜單劑量地塞米松 抑制試驗。,四、地塞米松抑制試驗,42,1試驗方法： 第1、2天8am收集24小時尿標本，查尿游離皮質醇或 17-OHCS作為基線值。 第3、4天8am開始口服地塞米松0.5mg每6小時1次，共8次， 同時收集24小時尿標本查上述化驗。 2正常參考值：服藥后第2日，尿游離皮質醇或尿17-OHCS 被抑制到基線值的50%以下。 3注意事項和影響因素：同尿游離皮質醇和尿17-OHCS測定。 4臨床意義和分析：小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別 皮質醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。, 標準小劑量地塞米松抑制試驗,43,1試驗方法： 第1、2天8am起收集24小時尿標本，查尿游離皮質醇或 17-OHCS作為基線值。 第3、4天8am開始口服地塞米松2mg每6小時1次，共8次， 同時收集24小時尿標本查上述化驗。 2注意事項和影響因素：同尿游離皮質醇和尿17-OHCS測定。 3臨床意義和分析：大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別由 垂體瘤所致皮質醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤 所致的皮質醇增多癥。, 標準大劑量地塞米松抑制試驗,44,1試驗方法：試驗當天8am采血2ml查血皮質醇，12pm口服 地塞米松1mg，次晨8am采血查皮質醇。 2正常參考值：次晨8am血皮質醇被抑制到50g / L以下。 3注意事項和影響因素：同血皮質醇，該方法時間短，方便， 可在門診完成試驗，但約有20%的假陽性結果，需經(jīng)24小時尿 游離皮質醇進一步證實。4臨床意義和分析：用于皮質醇增多癥的篩查。正常人或單純 性肥胖的病人次晨血皮質醇被抑制到50g / L以下或較服藥前 血皮質醇濃度下降達50%以上。, 隔夜1mg地塞米松抑制試驗,45,1試驗方法：試驗當天8am采血2ml，查血皮質醇，作為基線 值， 12pm口服地塞米松8mg，次晨8am采血查皮質醇。 2注意事項和影響因素：同血皮質醇，該方法簡便，可在門 診完成，試驗診斷的正確性與大劑量地塞米松抑制試驗相似。 3臨床意義和分析：用于鑒別垂體瘤還是由腎上腺腫瘤或異位 腫瘤所致的皮質醇增多癥，由垂體瘤所致次晨血皮質醇水平 可被抑制50%以上，如為腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致次晨血皮 質醇不受抑制或抑制不到服藥前皮質醇水平的50%。, 隔夜8mg地塞米松抑制試驗,46,五.ACTH興奮試驗,1.原理ACTH可直接刺激腎上腺皮質束狀帶分泌糖皮質激素，根據(jù)注射ACTH后的不同反應類型，可判斷腎上腺皮質病變的類型，了解腎上腺皮質的貯備功能。2.方法1、8h靜滴法：試驗前收集24h尿，測尿游離皮質醇（或17-OHCS和17KS）。ACTH25U加5葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注維持8h（平均16滴/分），滴注后，1、4h和滴完后抽血測皮質醇，收集試驗24h尿測尿游離皮質醇（或17OHCS和17KS）。2、快速法：晨8時空腹抽血測血皮質醇基礎值，靜脈滴注ACTH25U，注射后30min和60min抽血檢測皮質醇。,47,3.臨床意義1、原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥：血皮質醇、尿游離皮質醇及17OHCS和17KS都不升高，可了解其貯備功能。2、繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥：表現(xiàn)為延遲反應，一般靜脈滴注4h以后才逐漸升高。3、庫欣病，雙側腎上腺皮質增生，血皮質醇過度升高，而腎上腺瘤時升高不明顯，對了解腎上腺增生和腫瘤有一定意義。,48,1原理：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺， 在正常情況下循環(huán)中的腎上腺素全部來自腎上腺髓質， 而血漿中去甲腎上腺素98%來自交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的軸突， 約2%來自腎上腺髓質。 在嗜鉻細胞瘤時，兒茶酚胺合成增加，并進入血液循環(huán)， 測定血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細胞瘤的診斷。 2方法：清晨，空腹，平臥20分鐘后抽血，用肝素或EDTA 抗凝，盡快分離血漿（用4低溫離心機離心），-20以下 保存。 3正常參考值（高壓液相法）： 腎上腺素 0.051.39 nmol / L 去甲腎上腺素 0.513.26 nmol / L,六、血兒茶酚胺測定,49,4注意事項和影響因素： 抽血時同時記錄血壓，在病人血壓正常和無癥狀時，兒茶酚 胺正常不能排除嗜鉻細胞瘤的診斷，在有高血壓和出現(xiàn)癥狀 時，正常的兒茶酚胺值不大可能診斷嗜鉻細胞瘤。 有許多因素會影響試驗結果，抽血前3小時內不能喝咖啡 或抽煙，突然停用可樂定和使用肼屈嗪（肼苯達嗪）或長壓 定擴血管治療，可使兒茶酚胺增高達嗜鉻細胞瘤水平。一些 疾病可升高血兒茶酚胺水平，如脫水、阻塞性肺部疾病、 心絞痛，心衰、腎衰、一過性腦缺血發(fā)作、抑郁、甲減或 酮癥酸中毒等。 5臨床意義和分析：嗜鉻細胞瘤時兒茶酚胺較正常增加3-5倍， 具有較好的敏感性和特異性。腎上腺外嗜鉻細胞瘤時血漿上 腺素濃度亦可升高，根據(jù)腎上腺素濃度來判別腫瘤的部位 價值不大。,50,1原理：VMA是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細胞瘤時兒茶 酚胺產(chǎn)生增多，進一步代謝為VMA,入血后經(jīng)尿排出。 2標本采集：留24小時尿，加10ml濃鹽酸防腐。 3正常參考值（柱層析法）： 1.99.8 mg / 24小時尿 或9.649.5mol / 24小時尿 （單波長360 nm比色） 4注意事項和影響因素：單胺氧化酶抑制劑、降壓藥物、 水揚酸等可影響試驗結果，留標本前36天停用。,七、尿3甲氧基4羥基苦杏仁酸（VMA）測定,51,5臨床意義和分析： 嗜鉻細胞瘤時VMA水平升高，有較好的特異性，但敏感性較差。 較小的腫瘤（50克以下）主要釋放沒有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，導致相對低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（50克以上）主要釋放代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。 部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶，VMA可在正常范圍內。 神經(jīng)細胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細胞瘤VMA可升高。,52,八.芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗 （rigitine試驗）,1.原理芐胺唑啉為腎上腺能受體阻滯劑，可阻滯腎上腺和去甲腎上腺素的升血壓作用，解除因血管收縮引起的高血壓，嗜鉻細胞瘤患者注射芐胺唑啉后血壓下降。2.方法1、用芐胺唑啉5mg，靜脈推注。2、推注前囑病人靜臥45min以上，連續(xù)3次以上血壓平穩(wěn)，且維持在22/15kPa（170/115mmhg) 以上。3、推注后最初3min內每0.51min測血壓，以后每12min測血壓1次，共15min。,53,3.陽性結果靜脈注射后23min內血壓下降較注射前低4.5/3.5kPa（35/25mmHg）以上，并維持此水平35min以上。4.臨床意義陽性者嗜鉻細胞瘤可能性大，此可與原發(fā)性高血壓作鑒別。,54,1原理：腎素由腎小球旁器產(chǎn)生，作用于血液中的血管緊張 素原，使其產(chǎn)生血管緊張素，在肺組織，經(jīng)轉換酶作用， 形成血管緊張素，可刺激醛固酮的的產(chǎn)生和分泌。 2試驗方法： 臥位、普食（鈉120 mmol/日）、過夜，臥床8小時以上， 于8am采血5ml，分別放入有抗凝劑的特殊試管中，查腎素、 血管緊張素和醛固酮，盡快分離血漿，或置冰浴中送檢。 臥位采血后，站立24小時后抽血，查上述化驗。,九、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）測定,55,3正常參考值(放免法)： 血漿腎素活性（PRA） 臥位 0.050.79 g / Lh 立位 1.953.99 g / Lh 血管緊張素（A） 臥位 28.252.2 ng / L 立位 53.3115.3 ng / L 血漿醛固酮（PA） 臥位 48.5123.5 ng / L 立位 63233.6 ng / L,56,4注意事項和影響因素： 促進腎素分泌的主要因素有細胞外液容量降低和腎小管內鈉 離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌主要 是通過腎素血管緊張素的作用，ACTH 和高血鉀等可使醛 固酮分泌增加。 各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗結果， 降壓藥物特別是血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑等會干擾 試驗結果應盡可能停用24周（血壓較高不能完全停用降壓藥時，其結果要綜合分析）。 在臥立位采血時，為便于分析，應同時采血查皮質醇，用以 判別ACTH或應激對醛固酮的影響。,57,5臨床意義和分析： 用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析， 臥位測定值用于確定有無原醛癥，原醛癥的特征為低腎素 高醛固酮，用血漿醛固酮/血漿腎素活性（PA（ng/dl）/ PRA( ng / mlh)50（最好用立位測定值）來診斷原醛癥有 較好的特異性。 站位測定值主要用于原醛癥的病因診斷，由醛固酮瘤所致， 站位后醛固酮濃度不升高或有所下降，由特發(fā)性醛固酮增 多癥（雙側腎上腺增生）所致，站位后醛固酮濃度升高 （30%）。 繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點是高腎素高醛固酮， 醛固酮減少的原因有原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥、腺垂體 功能減退癥、先天性腎上腺增生中的11、17、21羥化酶缺乏。,58,十.安體舒通試驗,1.原理安體舒通具有拮抗醛固酮對腎小管的作用，在足夠劑量下，可糾正醛固酮過多所引起的各種代謝紊亂。2.方法螺內酯240mg/d，分34次，連服12周，于服藥前、后各2日，測定血鉀、鈉，及24h尿鉀、鈉，血壓。3.正常結果若服藥后血壓下降，并血鉀上升甚至接近正常，以及尿鉀下降提示原發(fā)性醛固酮增多癥。,59,胰島素的評估,60,一、口服葡萄糖糖耐量試驗（OGTT）,二、胰島素釋放試驗,三、C肽釋放試驗,四、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體,五、胰島細胞抗體（ICA）檢查,六、胰島素自身抗體（IAA）測定,七、尿微量白蛋白測定,61,1. 方法： 禁食12-14小時，早晨空腹采抗凝靜脈血2ml，測血糖， 口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分鐘 內全部服完，記錄開始服糖時間，在服糖后2小時 （2小時的血糖值是診斷糖耐量異?；蛱悄虿〉闹匾?標）采抗凝靜脈血2ml，測血糖，必要時可采服糖后 第1、3、4小時的血。,一、口服葡萄糖糖耐量試驗（OGTT）,62,2正常參考值： 空腹靜脈血漿血糖 6.1mmol / L 服糖2小時靜脈血漿血糖7.8 mmol / L 3注意事項和影響因素： 試驗中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活動。 對糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、受體 阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和 水揚酸等，試驗前應停用3天以上，正在服用糖皮質激素 者不適于作糖耐量試驗。,63, 病人無急性疾病和影響試驗的慢性疾病，每天至少攝入 碳水化合物150g，3天以上。 如已診斷糖尿病，可不作該試驗（除非為作胰島素或C肽釋 放試驗）。 兒童服葡萄糖按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g。 血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無明顯差別， 采血后應盡早測血糖，不要超過3時，否則血糖會降低。 根據(jù)WHO糖耐量試驗要求，葡萄糖應是75g無水葡萄糖 或82.5g含一分子水的葡萄糖。,64,1試驗方法： 采用75克葡萄糖法同糖耐量試驗。 采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃2兩饅頭（100克面粉） 2正常參考值（化學發(fā)光免疫測定法）： 空腹胰島素 627 m IU/ L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭 餐后）0.5-1小時達高峰，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至10倍， 3小時后降至接近正常水平。,二、胰島素釋放試驗,65,3注意事項和影響因素： 如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗， 對糖耐量試驗有影響的藥物和疾病同樣會影響胰島素釋放 試驗。 試驗當天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源 性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定。 正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定 結果（測定值包括了內源性和外源性胰島素），應測定C-肽 水平。 糖尿病人的胰島細胞功能受糖尿病類型、體重、病程和 血糖高低等因素的影響。,66,4臨床意義和應用： 用于了解胰島細胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導治療。 1型糖尿?。阂葝u素分泌曲線低平， 2型糖尿?。?病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值，但峰值后延。 病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。 用于胰島細胞瘤的診斷，胰島細胞瘤病人有空腹低血糖 和不適當增高的胰島素水平。 胰島素自身免疫綜合征時胰島素水平較高，體內同時存在 胰島素自身抗體。,67,1原理：同胰島素釋放試驗。 2試驗方法： 75克葡萄糖法見糖耐量試驗。 饅頭餐試驗見胰島素釋放試驗。 胰高血糖素刺激試驗，胰高血糖素可刺激胰島細胞分泌 胰島素，其方法如下，清晨空腹靜脈注射1mg胰高血糖素， 在注射前和注射后6分鐘采靜脈血測血糖和C肽水平。,三、C肽釋放試驗,68,3正常參考值（化學發(fā)光免疫測定法）： 空腹 C肽 2981324 pmol / L， 正常人采用75克葡萄糖法或饅頭餐試驗，C肽濃度在服糖后 （或饅頭餐后）0.5-1小時達高峰，可比空腹C肽濃度高3-5倍， 3小時后降至接近正常水平。 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分鐘左右。 4注意事項和影響因素： 見胰島素釋放試驗。 胰高血糖素刺激試驗禁用于對其成分過敏者和疑有腎上腺 腺瘤者，空腹血糖7mmol/L時試驗結果不好分析，胰高血 糖素刺激試驗與75克葡萄糖法或饅頭餐試驗比較重復性好、 時間短和不受慢性高血糖的影響。,69,5臨床應用與分析： 了解胰島細胞的分泌功能, 協(xié)助糖尿病的分型, 特別是 正在使用胰島素的病人。 幫助指導用藥和胰島素的使用，有報告認為胰高血糖素 刺激后C肽水平600 pmol /L時應考慮用胰島素治療。,70,1原理：GAD抗體是1型糖尿病自身免疫反應的重要抗體， 檢測GAD抗體有助于1型糖尿病的診斷、預測和預防。 2采血方法：不抗凝靜脈血2ml。 3正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： GAD抗體 1.00 陰性 1.05 陽性 1.001.05可疑 4注意事項和影響因素：不同的檢測方法和藥盒其特異性 和敏感性可能存在較大差別，結合胰島細胞抗體（ICA）和 胰島素自身抗體（IAA）其意義更大些。,四、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體,71,5臨床意義和分