新 生 兒 低 血 糖,兒科：熊莉,1,目 錄,定義 病因臨床表現(xiàn)治療措施護(hù)理診斷及護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)方法及常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防,2,新 生 兒 低 血 糖,定 義： 指無(wú)論胎齡和日齡，靜脈血糖 2.2mmol/L即可診斷， 而2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值。,3,病 因,1、糖原和脂肪貯存不足低出生體重兒包括早產(chǎn)兒和小于胎齡兒，貯存能量少，生后代謝所需能量又相對(duì)高，易發(fā)生低血糖癥。2、耗糖過(guò)多新生兒患嚴(yán)重疾病如窒息、硬腫癥、敗血癥和呼吸窘迫綜合征等均因伴有代謝率增加、缺氧。低體溫及攝入減少而易發(fā)生低血糖癥。3、高胰島素血癥見(jiàn)于糖尿病母親的嬰兒、溶血病、巨大兒、胰島細(xì)胞增殖癥。,4,病 因,4、內(nèi)分泌和代謝性疾病垂體功能、甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能低下，生長(zhǎng)激素缺乏，胰高血糖素缺乏。5、遺傳代謝及其他疾病半乳糖血癥、糖原貯積癥、果糖不耐受、楓糖尿癥、甲基丙二酸血癥、丙酸血癥、遺傳行酪氨酸血癥等。,5,臨 床 表 現(xiàn),精神意識(shí)：反應(yīng)差，嗜睡呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，發(fā)紺，呼吸暫停心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速，心臟增大，心衰消耗系統(tǒng)：吸吮無(wú)力，拒乳代謝方面：體溫不升，出汗另 附：抽搐，尖叫，眨眼，驚跳，震顫，眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng),6,臨 床 表 現(xiàn),低血糖癥多為暫時(shí)性的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。,7,治 療 措 施,血糖值2.22mmol/L(40mg/dl）不管有無(wú)癥狀均需治療。,8,治 療 措 施,無(wú)癥狀性低血糖：可口服10葡萄糖510ml/kg，每23小時(shí)一次；或靜脈注射10葡萄糖，速率為68mg(kg.min),46小時(shí)測(cè)血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24小時(shí)后停靜滴改服上述糖水1天；能進(jìn)食者喂母乳或鼻飼配方奶。,9,治 療 措 施,癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖24ml/kg，以1ml/min速率注入；隨后繼續(xù)用10%葡萄糖810mg(kg.min）靜脈滴注，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定2448h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般23天治愈；盡早開(kāi)始進(jìn)食母乳或配方奶。,10,治 療 措 施,持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，可加用氫化可的松510mg/(kg.d)，或潑尼松1mg/(kg.d)，至癥狀消失，血糖恢復(fù)后2448h停止，一般用數(shù)日至一周。,11,病 歷,姓 名： 雷朝花之女 性 別：女年 齡： 30分鐘 入院時(shí)間：2017.6.22病 史：患兒系G3P4母孕384周于30分鐘前在市三醫(yī)院行自然分娩出生，系雙胞胎之小女，出生時(shí)體重1350g，羊水清亮，胎盤(pán)臍帶正常，Apgar評(píng)分9-10分。經(jīng)結(jié)扎臍帶，清理呼吸道后送入我科，門(mén)診以“足月小樣兒”收入院?；純鹤陨笪撮_(kāi)奶，大小便未解。體 檢：患兒口唇紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，前囟平，反應(yīng)哭聲尚可，消瘦貌，四肢肌張力尚可。入院后，給予置溫箱，上心電監(jiān)護(hù)，上泵，建立靜脈通路，行靜脈輸液對(duì)癥處理，測(cè)血糖值為：3.0mmol/L。,12,病 歷,患兒于24小時(shí)后開(kāi)始出現(xiàn)反應(yīng)差，全身陣發(fā)性發(fā)紺，伴四肢震顫，無(wú)發(fā)熱，嘔吐。查體：T36.2，R38次/分，HR144次/分，SPO2 86%，反應(yīng)差，哭聲減弱，面色發(fā)紺，皮膚彈性差，前囟平軟，心音較低鈍，四肢肌張力稍差。輔助檢查：血糖值1.0mmol/L治 療：給予10%GS5ml靜脈推注，其后復(fù)查血糖值為：3.5mmol/L。治療結(jié)果：好轉(zhuǎn)。,13,護(hù) 理 診 斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝入量不足有關(guān)呼吸形態(tài)的紊亂:與低血糖影響呼吸中樞有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與無(wú)力吸吮反應(yīng)差及誤吸有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與供需失調(diào)有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦損傷，感染，黃疸家長(zhǎng)知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)有關(guān)家長(zhǎng)焦慮：與家長(zhǎng)擔(dān)心患兒預(yù)后效果有關(guān),14,護(hù) 理 措 施,一、補(bǔ)充能量生后能進(jìn)食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸吮母乳；早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入；靜脈輸注葡萄糖時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸注量及速度，應(yīng)用輸液泵控制并每小時(shí)觀察記錄一次；,15,護(hù) 理 措 施,二、注意保暖：根據(jù)患兒體重，體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。,16,護(hù) 理 措 施,三、早期多次足量喂養(yǎng)：早喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸激素的分泌，加速腸粘膜 生長(zhǎng) 和膽汁分泌，促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)。防止低血糖，減少蛋白質(zhì)分解代謝。四、密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的早期臨床表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)外周 血糖，早發(fā)現(xiàn)，早治療。五、靜脈注射適宜濃度和速度的葡萄糖溶液，防止低血糖的發(fā)生。六、加強(qiáng)原發(fā)疾病的治療和護(hù)理，對(duì)防止低血糖癥有很重要的意義。,17,低血糖對(duì)新生兒的危害,新生兒低血糖是由于葡萄糖產(chǎn)生過(guò)少和需要量增加或葡萄糖消耗增加有關(guān)，當(dāng)， 新生兒發(fā)生低血糖時(shí)能量不足使腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂，造成腦損傷。如低血糖未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理，有可能導(dǎo)致永久性腦損傷。,18,血 糖 監(jiān) 測(cè) 方 法,1.固定血糖儀2.選擇采血部位-足跟部?jī)蓚?cè)3.消毒（酒精消毒，待干）4.采樣,19,血 糖 監(jiān) 測(cè) 常 見(jiàn) 并 發(fā) 癥,感染，蜂窩織炎-無(wú)菌操作不嚴(yán)格跟骨骨髓炎-在跟部中央穿刺過(guò)深足跟部瘢痕形成-同一部位多次穿刺疼痛,20,預(yù)防比治療更為重要,21,預(yù) 防,1.對(duì)易發(fā)生低血糖的的新生兒，應(yīng)于生后3,6,9,12,24h監(jiān)測(cè)血糖，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。2.對(duì)低出生體重兒，高危兒生后能進(jìn)食者要盡早喂養(yǎng)，生后24h開(kāi)始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖維持營(yíng)養(yǎng)。3.胃腸道外營(yíng)養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過(guò)高。,22,預(yù) 防,4.對(duì)高危兒，早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格控制葡萄糖輸液速度和輸液量，并做好血糖監(jiān)測(cè)，如增 高應(yīng)立即輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用葡萄糖的濃度為5%。,23,預(yù) 防,6.注意保暖，根據(jù)患兒體重,體溫情況，調(diào)節(jié)適合的溫箱溫度，維持合理的中性溫度。7.控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，患兒用具要消毒?；純悍块g每日通風(fēng)，患兒的床單位，衣服要柔軟，并保持清潔，干燥，平整，無(wú)褶皺，無(wú)渣屑。,24,