1,.,骨 折 概 論,骨一科,.,2,運(yùn) 動(dòng) 系 統(tǒng),骨： 連結(jié)形成骨骼，構(gòu)成人體支架，支持體重、 保護(hù)內(nèi)臟，并參與運(yùn)動(dòng)，充當(dāng)杠桿關(guān)節(jié)：在運(yùn)動(dòng)中作為支點(diǎn)，起樞紐作用肌肉：運(yùn)動(dòng)中賦予動(dòng)力,組成：,功能：支持，保護(hù)和運(yùn)動(dòng),.,3,骨的分類,按部位： 顱骨 軀干骨 四肢骨,成人有206塊骨 約占體重的1/5,中軸骨,.,4,1.長骨（一體兩端） 尺骨和掌骨等,骨干髓腔干骺端骺軟骨 骺線骺 滋養(yǎng)孔,2.短骨 腕骨 附骨 3.扁骨 顱、胸、盆部 4.不規(guī)則骨 椎骨,.,5,骨 的 構(gòu) 造,骨髓,骨質(zhì),骨密質(zhì) 骨松質(zhì),骨膜,血管、淋巴和神經(jīng),紅骨髓 黃骨髓,骨,骨膜,骨髓,骨密質(zhì),骨松質(zhì),骺線,外板,內(nèi)板,板障,骨膜,顱骨,骨密質(zhì)骨松質(zhì)-板障,內(nèi)板 外板,.,6,軀干骨,椎骨24骶骨1尾骨1胸骨1肋12對(duì),組成：,中軸骨骼,.,7,頸椎 7 胸椎 12腰椎 5骶椎 1（5）尾椎 1（34）,椎骨,.,8,椎骨的一般形態(tài),椎體椎弓突起,椎孔椎管 椎間孔,椎體,椎弓根,上關(guān)節(jié)突,椎孔,橫突,椎弓板,棘突,棘突,橫突,椎體,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,.,9,附肢骨骼,上肢骨,1鎖骨,2肩胛骨,（一）上肢帶骨,胸骨端肩峰端,肩峰喙突關(guān)節(jié)盂肩胛下窩肩胛岡,肩峰端,胸骨端,盂上結(jié)節(jié),喙突,關(guān)節(jié)盂,肩峰,盂下結(jié)節(jié),肩胛岡,岡上窩,岡下窩,肩峰,喙突,外側(cè)緣,上角,下角,內(nèi)側(cè) 緣,肩峰,喙突,關(guān)節(jié)盂,外側(cè)緣,肩胛下窩,.,10,肱骨小頭,（二）自由上肢骨,肱骨、橈骨、尺骨、腕骨、 掌骨、指骨。,肱骨頭,小結(jié)節(jié),大結(jié)節(jié),外科頸,肱骨體,內(nèi)上髁,外上髁,肱骨滑車,尺神經(jīng)溝,肱骨滑車,鷹嘴窩,外上髁,冠突窩,橈神經(jīng)溝,解剖頸,大結(jié)節(jié),上端：肱骨頭、解剖頸、 大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、 外科頸。干：橈神經(jīng)溝下端：肱骨小頭、肱骨滑車、 內(nèi)上髁、外上髁、 尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩。,1肱骨humerus,.,11,環(huán)狀關(guān)節(jié)面,橈骨頭,橈骨頸,橈骨粗隆,橈骨體,尺切跡,莖突,鷹嘴,滑車切跡,冠突,尺骨粗隆,尺骨體,尺骨頭,莖突,橈切跡,2橈骨,3.尺骨,上端：鷹嘴 滑車切跡 橈切跡 下端：尺骨莖突 尺骨頭,上端：橈骨頭 橈骨粗隆 下端：橈骨莖突 尺切跡,.,12,舟月三角豆 大小頭狀鉤,4手骨包括腕骨、掌骨和指骨,月骨,豌豆骨,三角骨,鉤骨,掌骨底,手舟骨,頭狀骨,大多角骨,小多角骨,指骨底,指骨體,指骨粗隆,掌骨體,掌骨頭,近節(jié)指骨,中節(jié)指骨,遠(yuǎn)節(jié)指骨,腕骨 8,遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨、鉤骨頭狀骨、小多角骨,掌骨5 底、體、頭,指骨 14,近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨,近側(cè)列：手舟骨、月骨 三角骨、豌豆骨,.,13,（一） 下肢帶骨,下肢骨,髂骨 2.坐骨 3.恥骨,髂前上棘,髂窩,弓狀線,恥骨梳,恥骨結(jié)節(jié),恥骨聯(lián)合面,髂嵴,耳狀面,坐骨大切跡,坐骨棘,坐骨結(jié)節(jié),閉孔,髖臼窩,髂前下棘,髂前上棘,髂嵴,.,14,（二）自由下肢骨,股骨,上端股骨頭 股骨頸 大轉(zhuǎn)子 小轉(zhuǎn)子 轉(zhuǎn)子間線 轉(zhuǎn)子間嵴 臀肌粗隆下端內(nèi)側(cè)髁 外側(cè)髁 外上髁 內(nèi)上髁,股骨頭,股骨頸,小轉(zhuǎn)子,股骨體,內(nèi)側(cè)髁,大轉(zhuǎn)子,大轉(zhuǎn)子,轉(zhuǎn)子間線,髕面,外上髁,髁間窩,外側(cè)髁,轉(zhuǎn)子間嵴,臀肌粗隆,前面觀,后面觀,.,15,2.髕骨,3.脛骨,4.腓骨,上端內(nèi)側(cè)髁 外側(cè)髁 脛骨粗隆下端內(nèi)踝,上端腓骨頭 腓骨頸下端外踝,內(nèi)側(cè)髁,外側(cè)髁,脛骨粗隆,內(nèi)踝,腓骨頭,腓骨頸,外踝,髕骨,脛骨體,.,16,(1)跗骨 7,(2)跖骨 5,(3)趾骨 14,5.足骨,距骨跟骨足舟骨骰骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨外側(cè)楔骨,近節(jié)趾骨,跟骨,距骨,足舟骨,骰骨,中間楔骨,內(nèi)側(cè)楔骨,跖骨底,跖骨體,跖骨頭,中節(jié)趾骨,遠(yuǎn)節(jié)趾骨,第五跖骨粗隆,外側(cè)楔骨,.,17,骨折的定義、成因、分類,.,18,一、骨折定義(Fracture) ：,骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。,.,19,二、骨折成因,直接暴力： 骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。 (車輪碾壓脛腓骨),.,20,間接暴力： 暴力作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折(colles骨折) 。肌肉拉力： 肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折) 。,.,21,積累性勞損： 長期、反復(fù)、輕微外力，應(yīng)力積累發(fā)生骨折,如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折稱為疲勞性骨折。 以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的，稱為外傷性骨折 病理性骨折： 骨骼疾病,輕微外力即可發(fā)生。(腫瘤、感染),.,22,三、骨折分類,（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。,.,23,三、骨折分類 （二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分,1、不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷1）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙無移位。（顱骨、肩胛骨）2）青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。（與青嫩的樹枝被折斷相似）,.,24,三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）,2、完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及形態(tài)可分為：1）橫形骨折： 骨折線與骨干縱軸接近垂直。（如右圖）,.,25,三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）,2）斜形骨折： 骨折線與縱軸成一定角度。（如右圖）,.,26,三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）,3）螺旋形骨折： 骨折線成螺旋狀。（如右圖）,.,27,三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）,4）粉碎性骨折： 骨碎裂成二塊以上。（如右圖）,.,28,三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）,5）嵌插骨折： 骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即堅(jiān)質(zhì)骨嵌插于松質(zhì)骨內(nèi)。（見右圖）,.,29,三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）,6）壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形。多見于松質(zhì)骨。如脊椎骨，跟骨。（見右圖）,.,30,三、骨折分類（三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分,1、穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2、不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,.,31,三、骨折分類（*）臨床按時(shí)間分為,1、新鮮骨折：傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。2、陳舊骨折：三周以上。*涉及關(guān)節(jié)的屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：復(fù)位要求按解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。,.,32,四、骨折段移位,發(fā)生的因素有暴力大小及作用力的方向、性質(zhì)。肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量。肌內(nèi)牽拉力量。搬運(yùn)和處理不妥當(dāng)。,.,33,四、骨折段移位,臨床常見的移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位,.,34,骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查,.,35,全身表現(xiàn),休克發(fā)生可能：大的骨折、嚴(yán)重的開放骨折原因：廣泛的軟組織傷、劇烈疼痛、大量出血、內(nèi)臟損傷體溫血腫,一般不超過38,.,36,局部表現(xiàn),一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。特有體征：畸形異?；顒?dòng)骨擦音或骨擦感三者有其一即為骨折三者均無不等于沒有骨折,.,37,骨折的X線檢查,具有重要的診斷和治療價(jià)值，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行攝片。要求包括鄰近關(guān)節(jié)的常規(guī)正、側(cè)位片。必要時(shí)要加特殊位置及健側(cè)相應(yīng)部位對(duì)比片。,.,38,骨折愈合過程,.,39,第一階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期(2周),骨折端骨壞死 組織出血的血凝塊,無菌性炎癥反應(yīng)(_新生毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞),肉芽組織,纖維組織,.,40,血腫機(jī)化演進(jìn)期示意圖,.,41,第二階段：原始骨痂形成期(4-8周),內(nèi)、外骨膜的成骨細(xì)胞,骨樣組織,內(nèi)骨痂、外骨痂,斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織,軟骨組織,環(huán)狀骨痂、腔內(nèi)骨痂,骨折愈合,膜內(nèi)化骨,軟骨內(nèi)化骨,膜內(nèi)化骨過程短、愈合快 ，臨床上應(yīng)防止較大血腫 。,.,42,原始骨痂形成期示意圖,.,43,第三階段：骨板形成塑型期(8-12周),骨小梁的排列不規(guī)則,規(guī)則,應(yīng) 力,.,44,骨板形成塑型期示意圖,.,45,骨折的急救,.,46,目 的,用簡單有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、安全迅速轉(zhuǎn)運(yùn),.,47,搶救休克：保溫、呼吸道通暢 包扎傷口：相對(duì)清潔的布類、止血帶（必要時(shí)）、外露骨端不應(yīng)復(fù)位。 妥善固定：骨折急救處理最重要一項(xiàng)，其作用是避免進(jìn)一步損傷、減輕疼痛、便于運(yùn)輸，就地取材。 迅速轉(zhuǎn)運(yùn),.,48,骨折的并發(fā)癥,.,49,（一）早期并發(fā)癥,休克脂肪栓塞綜合征內(nèi)臟損傷(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸)重要周圍組織損傷（重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷）骨筋膜室綜合征（常見前臂掌側(cè)和小腿）,.,50,骨筋膜室綜合癥？,骨筋膜室是由骨，骨間膜，肌間膈和深筋膜組成的密閉腔隙骨折部位的骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病理改變，是一組癥候群。多見于前臂和小腿,.,51,對(duì)疑有骨筋膜室綜合征的患肢應(yīng)松開所有外固定物，將患肢放平，切忌抬高，以免加重缺血。嚴(yán)禁按摩 、熱敷、烘烤,.,52,一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開減壓！,.,53,若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)“5P” （1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。 （2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石 花紋等。 （3）感覺異常（paresthesia）：針刺、蟻行 （4）麻痹（paralysis）：神經(jīng)受累（5）無脈（pulselessness）,.,54,（二）晚期并發(fā)癥,墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成 感染（化膿性骨髓炎）,.,55,（二）晚期并發(fā)癥,損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮,.,56,治療骨折的原則,.,57,治療骨折的三大原則復(fù)位固定功能鍛煉,.,58,.,59,復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 解剖復(fù)位：矯正了各種移位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系 ，對(duì)位對(duì)線完全良好時(shí)。對(duì)位：兩骨折端的接觸面 對(duì)線：兩骨折段縱軸間的關(guān)系 功能復(fù)位：臨床上有時(shí)雖盡了最大努力,仍未能達(dá)到解剖復(fù)位,但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響。臨床上應(yīng)爭取解剖復(fù)位，但受條件所限，有時(shí)做不到。用粗暴、反復(fù)手法復(fù)位、濫用切開復(fù)位 ，都是錯(cuò)誤的,.,60,二、固定,外固定 小夾板 石膏繃帶各種支架、支具持續(xù)牽引骨外固定器,.,61,內(nèi)固定接骨板螺絲釘髓內(nèi)釘?shù)?.,62,三、功能鍛煉,治療骨折的重要一環(huán)，易被忽視，應(yīng)循序漸進(jìn) 原則：在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)?；顒?dòng)以不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為宜。上肢圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)，下肢圍繞恢復(fù)負(fù)重行走能力進(jìn)行訓(xùn)練,.,63,三、功能鍛煉,早期(血腫機(jī)化演進(jìn)期)：等長練習(xí)（靜力練習(xí)）：利用肌肉的等長收縮進(jìn)行的肌力練習(xí)，不引起明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)，即我們平時(shí)說的繃勁和松勁。方法是收縮6-10秒，休息10秒，重復(fù)10次為一組，每次做10組原則：除了骨折處上下關(guān)節(jié)不運(yùn)動(dòng)外，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動(dòng),.,64,三、功能鍛煉,中期(原始骨痂形成期)：繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮練習(xí)骨折兩端未固定關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可配合理療 如：溫?zé)岑煼?、電療、光療、超聲波療?.,65,三、功能鍛煉,后期(骨痂改造塑形期)：目的：恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù)主要形式：加強(qiáng)傷肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)到正?；顒?dòng)范圍和肢體的正常力量,.,66,石膏固定的護(hù)理,（一）石膏固定前的護(hù)理 1，向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識(shí)，使其配合治療。 2，洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長軸平行，以便石膏開窗時(shí)，方便揭掉。 3，協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。（二）石膏固定時(shí)的護(hù)理 石膏固定時(shí)，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對(duì)患肢的壓迫點(diǎn)；在搬動(dòng)患者時(shí)，也應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。,.,67,（三）石膏固定后的護(hù)理,1，要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。2，在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動(dòng)運(yùn)送傷員時(shí)，須注意保護(hù)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時(shí)補(bǔ)救。3，保持石膏清潔，特別是會(huì)陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏及時(shí)更換。,.,68,4，天氣冷時(shí)，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。5，石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。6，鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。,.,69,7，病情觀察1）患肢血液循環(huán)觀察 四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標(biāo)包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動(dòng)情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。,.,70,皮膚顏色、溫度 正常皮膚顏色紅潤，如果動(dòng)脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時(shí)，肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別?；贾[脹 靜脈回流障礙時(shí)多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。,.,71,動(dòng)脈搏動(dòng) 如果動(dòng)脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動(dòng)脈的血液供應(yīng)，肢