骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理,黃啟彥2014.7,定義,骨質(zhì)疏松是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。它是一個(gè)長(zhǎng)期的潛在的病理過程，既有正常人骨折的普通性，又有其特殊性,是一種多因素所致的慢性疾病，其病因可能與衰老、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、缺少運(yùn)動(dòng)、少曬太陽陽、疾病、藥物、遺傳等因素有關(guān)。在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)。該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。,骨質(zhì)疏松病人的分型,1原發(fā)性骨質(zhì)疏松（1型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）雌激素 （型老年退化性骨質(zhì)疏松2繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（如血液病，胃潰瘍，甲亢）,骨質(zhì)疏松患者多系老年人，是一種退行性疾病，病程長(zhǎng)，且進(jìn)行性加重并伴有疼痛、駝背、骨折等，病人思想包袱重，產(chǎn)生憂慮、恐懼、自卑、自暴自棄不配合治療等心理反應(yīng),1心理護(hù)理，讓患者接受疾病存在的現(xiàn)實(shí)，激發(fā)其奮發(fā)向上的斗志，積極主動(dòng)克服困難，消除心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立恒心、耐心，和頑強(qiáng)的意志。制定科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃。保持心情舒暢、精神愉悅，爭(zhēng)取盡可能的社會(huì)支持，調(diào)動(dòng)患者的各種社會(huì)關(guān)系，在精神和物質(zhì)上給予更多的關(guān)懷與支持，以達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與發(fā)展的目的。,2.加強(qiáng)健康教育和飲食指導(dǎo)：1多食含鈣高的食物如：豆奶，豆腐，雞蛋，蝦，白菜，芹菜，紫菜，等都是含鈣多的食物，平日應(yīng)多攝取。 2多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)曬太陽有利于鈣吸收,骨質(zhì)疏松骨折常見類型,骨質(zhì)疏松骨折常見為胸腰椎體壓縮性骨折，橈骨遠(yuǎn)端、股骨上端及肱骨近端倒地性骨折。對(duì)于這類病人健康教育要作為治療的一項(xiàng)重要措施來抓。針對(duì)每位患者的情況實(shí)施有效的教育。,各類骨質(zhì)疏松性骨折的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,2.1 防止椎體壓縮性骨折 骨質(zhì)疏松最常見的骨折是椎體的壓縮性骨折，臨床中常見到患者駝背、側(cè)彎、身高變矮，多由椎體的楔形壓縮、平行壓縮或側(cè)壓縮引起。據(jù)生物力學(xué)證明，人體力量存在2個(gè)應(yīng)力集中區(qū)，一個(gè)是胸腰段，一個(gè)是下腰段，不同的體位在此點(diǎn)的應(yīng)力是完全不同的,站立彎腰拾物與下蹲拾物，在拿相同重量的物體時(shí)，上述應(yīng)力集中區(qū)產(chǎn)生的應(yīng)力可相差數(shù)倍。因此，對(duì)于骨質(zhì)疏松病人，應(yīng)教會(huì)他們?nèi)绾握_變換體位、取拿搬運(yùn)物體的方法。出門行走、乘車時(shí)，要防止胸、腰椎受到外傷，以防止椎體壓縮性骨折或骨折的進(jìn)一步加重。,2.2 防止外展性骨折 外展性骨折多發(fā)生于股骨頸及橈骨下段。骨質(zhì)疏松病人發(fā)生股骨頸骨折或橈骨的colles骨折是四肢骨折中的常見類型。其產(chǎn)生的原因多是不慎摔倒。因此骨質(zhì)疏松病人在站立、行走、下蹲和起立時(shí)要保持大的支撐面，兩腳保持10-15cm的距離，這樣可幫助維持平衡，使重心恒定。,股骨頸骨折病人因長(zhǎng)期臥床有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，可并發(fā)壓瘡、肺炎、肢體功能萎縮等，因此加強(qiáng)自我防護(hù)非常重要。應(yīng)教病人行走，運(yùn)動(dòng)要穩(wěn)、緩、腳踏實(shí)地防止意外損傷。,.3 防摔倒：對(duì)患有骨質(zhì)疏松的老年人，應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)安全防護(hù)指導(dǎo)，告訴他們跌倒的不良后果以及預(yù)防措施，如上廁所、起床、洗澡等要站穩(wěn)后才移步，提高動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。,上下樓梯、乘公共汽車要扶著扶手。地板不宜過濕，穿舒適而防滑的鞋，以防地板打滑引起跌倒。高齡骨質(zhì)疏松患者應(yīng)減少到人群聚集的地方，以減少碰撞。對(duì)行走不穩(wěn)、下肢肌力較差的患者指導(dǎo)其正確使用助行器或拐杖。平時(shí)注意保持良好的姿勢(shì)，避免負(fù)重，必要時(shí)使用腰圍，有利于預(yù)防椎體骨折的發(fā)生,3.骨質(zhì)疏松骨折的預(yù)防1 均衡膳食加強(qiáng)鈣的攝入從飲食中攝入足夠的鈣和維生素D，鈣的來源主要是奶制品、豆制品、海產(chǎn)品，如牛奶、海魚、豆腐、芝麻、蔬菜等。研究證明鈣劑和活性維生素D能提高老年人運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。,2 積極治療：骨質(zhì)疏松患者骨折根本原因就是骨量的降低，除基礎(chǔ)的補(bǔ)鈣外還應(yīng)使用針對(duì)骨質(zhì)疏松的藥物，如激素的補(bǔ)充療法、磷酸二氫鹽等。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑科學(xué)地指導(dǎo)患者正確服用鈣劑、維生素D、抗骨質(zhì)疏松藥物，可有效降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率。,3 定期接受骨質(zhì)疏松檢查，積極治療原發(fā)疾病。,4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以提高血清的性激素水平；日照可以提高體內(nèi)1，25（OH）2D3水平，促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)鈣離子在骨組織的沉積，提高全身骨骼的應(yīng)力刺激，降低絕經(jīng)后婦女血中PTH水平等。老年人無嚴(yán)重的慢性病、行動(dòng)障礙，可適當(dāng)參加戶外群體活動(dòng)。但應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：,4.1運(yùn)動(dòng)應(yīng)因人而異，根據(jù)不同病情制訂不同的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)前測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。穿寬松舒適的吸汗衣服，穿防滑合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，做適量熱身運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要寬、空氣流通、溫度濕度合適。過饑過飽不宜運(yùn)動(dòng)，飯后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)為宜。,4.2運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)，如散步、慢跑、太極拳等適合老年人。戶外活動(dòng)可開闊胸懷，呼吸新鮮空氣，日光照射皮膚有利于體內(nèi)維生素的合成和鈣的吸收。,4.3外出運(yùn)動(dòng)最好結(jié)伴同行，如遇有跌倒危險(xiǎn)時(shí)可相互提醒。運(yùn)動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)心悸、氣急、頭昏等情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)到醫(yī)院就診。,4.4運(yùn)動(dòng)后要做好放松運(yùn)動(dòng)，及時(shí)更換衣服，洗熱水澡，逐步找出適合個(gè)體的最佳運(yùn)動(dòng)方案。骨質(zhì)疏松癥往往會(huì)給患者生活