PE背景資料,強(qiáng)生 愛(ài)惜康能量外科,“胃”愛(ài)演繹 超聲刀在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用,胃癌手術(shù)您的關(guān)注點(diǎn)?,手術(shù)安全性,D2 淋巴清掃的徹底,手術(shù)時(shí)間,重建方法,胡建昆，張波，陳心足,等，新型超聲刀在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用技巧,，中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2008, 15（10）: 718-721.,189.524.2,206.152.2,min,P0.05,手術(shù)時(shí)間,20分鐘,陸維祺，趙綱，陸巍，等，新型超聲刀用于胃癌根治術(shù)的評(píng)價(jià)，中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（3）：203-205.,min,169,63,P0.01,術(shù)中淋巴清掃時(shí)間,100分鐘,Mohri Y, Tonouchi H, Tanaka K, et al. Ultrasonically activated shears in gastrectomy for large gastric cancers. 2007, 37: 1060-1063.,287.5220,686.1342.8,g,P0.0001,術(shù)中失血量,400g,ml,358.0125.6,169.056.6,P0.01,李正榮，揭志剛，劉逸，等，中國(guó)普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）, 2009, 3（6）: 510-512.,術(shù)后引流量,術(shù)后三天,50%引流量,目 錄 ONTENTS,超聲刀在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用,超聲刀工作原理及特點(diǎn),使用技巧與注意事項(xiàng),C,超聲刀工作原理及特點(diǎn),See operators manual for complete instructionsFOR INTERNAL USE ONLY | DSL 13-0532,技術(shù)：能量傳導(dǎo),輸入電能,輸出機(jī)械能,利用刀頭高頻超聲振動(dòng)（55500Hz）實(shí)現(xiàn)切割止血同步完成,組織動(dòng)力學(xué)：凝血過(guò)程,利用超聲能量進(jìn)行凝血時(shí)，需要對(duì)血管進(jìn)行加壓。,氫鍵斷裂；使細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)變性。,變性的蛋白質(zhì)形成了粘性凝滯物。,摩擦產(chǎn)生熱量；閉合血管壁。,與電外科手術(shù)相比，可在更低的溫度情況下，同時(shí)進(jìn)行切割與凝血，且橫向熱損傷范圍較小。,切割凝血抓持分離,凸面,凹面,鈍鼻頭,夾持面,背切面,超聲刀刀頭構(gòu)造,注意刀頭不同工作面和墊片面的使用,組織墊片,超聲高頻外科集成系統(tǒng)技術(shù)革新,觸摸顯示屏,一體化接口,自動(dòng)器械識(shí)別,軟件升級(jí),緊湊設(shè)計(jì),HARMONIC & ENSEAL,一臺(tái)主機(jī)整合了HARMONIC & ENSEAL 技術(shù),HARMONIC超聲設(shè)備精確操作和多功能性的獨(dú)特結(jié)合ENSEAL高級(jí)雙極器械提供更加優(yōu)秀的凝閉效果,Harmonic ACE+與ATT技術(shù),confidential/for EES internal use,page 15,更精確的工作頭端設(shè)計(jì)錐形頭端設(shè)計(jì)提供了更精細(xì)以及多功能性的操作體驗(yàn)增加了有專利技術(shù)的防粘連涂層,聲音反饋聲音的改變反饋給使用者提供了下一步動(dòng)作的線索指示,組織感應(yīng)技術(shù)主機(jī)感知刀頭內(nèi)組織變化，智能能量調(diào)節(jié)輸出21%更快的離斷速度以及 23% 的側(cè)向熱損傷降低2,23cm和36cm兩種桿身長(zhǎng)度,RETURN TO TABLE OF CONTENTS,1 As exhibited in porcine histology vs. ACE without Adaptive Tissue Tech (2.2mm vs. 1.7mm, p0.001).2 As measured in porcine labs vs. ACE without Adaptive Tissue Tech (5.7s vs. 4.5s, p0.001).3 Based on comparison of time to cool to 50C in a bench-top test, vs. ACE without Adaptive Tissue Tech (up to 23% for 36cm and 29% for 23cm).,Adaptive Tissue Technology:Impact on Device Temperature,Continued activation after tissue transection can result in increased temperatures.,ACE+上增加ATT后的影響,RETURN TO TABLE OF CONTENTS,confidential/for EES internal use,page 16,減少側(cè)向熱損傷達(dá)23%, 并比ACE的切割凝血速度快21%1,2,超聲刀的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),1. 無(wú)電流通過(guò)病人身體,無(wú)肌顫，安全用于植入心臟起搏器、關(guān)節(jié)置換的病人,超聲刀的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),2. 精準(zhǔn)的切割與凝血 安全處理5mm血管；爆破壓達(dá)正常血壓的7倍,超聲刀的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),3. 最小的側(cè)向熱損傷 損傷深度小于1mm,超聲刀的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),4. 較小的焦痂與煙霧,單極電刀,豪韻TM,超聲刀的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),5. 一器多用，減少器械更換,超聲刀在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用,See operators manual for complete instructionsFOR INTERNAL USE ONLY | DSL 13-0532,胃的比鄰,周圍有重要臟器血管比鄰,胃的血管,胃的血供豐富，腹腔干發(fā)出：肝總，胃左以及脾動(dòng)脈。,胃的淋巴結(jié),第一步：十二指腸側(cè)韌帶向胃結(jié)腸韌帶分離大網(wǎng)膜至脾結(jié)腸韌帶,超聲刀在胃癌手術(shù)中的運(yùn)用,第二步：分離橫結(jié)腸系膜前葉及胰腺被膜，向右到胃右動(dòng)脈6組淋巴結(jié)清掃,1.空洞化效應(yīng):方便找到和打開(kāi)外科層面2.凝閉5mm以下血管：安全凝閉網(wǎng)膜內(nèi)血管減少出血3.切割止血同步完成：避免結(jié)扎節(jié)省手術(shù)時(shí)間4.安全關(guān)閉淋巴管：減少術(shù)后引流時(shí)間,深部結(jié)扎： 方便安全處理脾胃韌帶，簡(jiǎn)化操作,第三步：沿胰腺下緣分離至橫結(jié)腸，處理脾胃韌帶及左膈肌角脾門(mén)淋巴結(jié)清掃,超聲刀在胃癌手術(shù)中的運(yùn)用,1.精細(xì)的弧形頭端：安全用于深部操作，處理脾胃韌帶2.最小的側(cè)向熱損傷：安全用于胰腺、脾臟周圍3.切割凝閉同時(shí)完成：一器多用避免頻繁更換器械，節(jié)省時(shí)間4.安全關(guān)閉淋巴管：減少結(jié)扎等步驟，減少術(shù)后引流時(shí)間，縮 短住院天數(shù),第四步：離斷小網(wǎng)膜，清掃淋巴結(jié)No.12a.5，解剖出肝動(dòng)脈,超聲刀在胃癌手術(shù)中的運(yùn)用,第五步：沿肝動(dòng)脈分離至腹腔干，清掃淋巴結(jié)No.7.8.9.11.1.3,1.較小的側(cè)向熱損傷：確保肝固有、腹腔干的安全2.安全關(guān)閉淋巴管:減少術(shù)后引流3.精細(xì)弧形刀頭：便于深部操作，精細(xì)分離,影響切割凝血的六要素壓力、熱量和時(shí)間,作用在組織上的時(shí)間,刀頭壓力,組織張力,功率水平,刀頭銳利度,刀頭組織接觸位置,減少,止血效果更好,增加,切割更快,超聲刀使用注意事項(xiàng) 運(yùn)用六大影響要素,處理血管： 保證整根血管在刀頭鉗口內(nèi)，居于中前部，使用低檔位激發(fā) 盡量充分暴露血管，避免過(guò)分追求血管裸化 若是感覺(jué)血管凝閉難度較大做預(yù)凝在重要的血管或神經(jīng)附近操作時(shí)，將墊片靠近血管或神經(jīng)以避免損傷應(yīng)充分顯露解剖部位，避免盲目激發(fā)，誤傷組織術(shù)中經(jīng)常用濕紗布擦拭刀頭或放入水中空激發(fā)，為刀頭降溫，清除粘滯組織和血漬刀頭重復(fù)使用影響凝閉效果，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),看片時(shí)間,李國(guó)新“九字訣”,31,31,超聲刀在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用