1 / 6 中藥處方在藥學(xué)服務(wù)中運(yùn)用論述 隨著藥學(xué)服務(wù)工作的開展，中藥房的工作不再是簡單的藥品調(diào)配，而是為患者理藥物治療提供全方位的藥學(xué)服務(wù)。中藥處方既是醫(yī)師給中藥調(diào)劑人員的書面通知，又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù)，因此中藥房的處方分析是藥學(xué)服務(wù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文旨在探討中藥不合理處方原因，及處方分析在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。 1 中藥處方分析 近年來，全球很多患者死于不合理用藥，因此，分析處方，正確選擇并合理使用藥物，是提高療效，降低不良反應(yīng)，減輕患者負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵，也是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要任務(wù)。我院近年來開始實(shí)施對(duì)中藥處方的評(píng)價(jià)工作，每 周由專人抽取中藥處方 20 頁，對(duì)處方的中藥用藥情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、點(diǎn)評(píng)并匯總，分析是否存在不合理處方，然后將不合格處方分離出來，對(duì)中藥不合理用藥原因進(jìn)行分析。我院 2016 年 6月至 2016 年 6 月處方分析情況具體見表 1。 2 處方分析在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用 處方分析在藥品調(diào)劑中的應(yīng)用 診斷與方劑對(duì)應(yīng) 中藥房藥師既要掌握中藥基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，又要具備中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)與技能。藥師要經(jīng)常與醫(yī)師溝通，接到處方時(shí)首先要分析處方的藥物是否與臨床診斷相一致，方證對(duì)2 / 6 應(yīng)，才能依方調(diào)劑。例如，風(fēng)寒引起的感冒患者，如服用羚翹解毒丸、板藍(lán)根顆 粒等清熱解毒藥后無效果，此時(shí)藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，對(duì)處方中存在的用藥問題提出建議，最后經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后，更改處方調(diào)劑。又如腎陽虛水腫的患者，如開具治療陰虛的六味地黃丸，則作用相反，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師建議，改用金匱腎氣丸。有的醫(yī)師將外用藥當(dāng)作口服藥開出處方，如某腮腺炎病人開具青黛口服，可能給患者帶來身體傷害，因此，中藥調(diào)劑是保證用藥安全、有效的重要環(huán)節(jié)。 藥物用量 中藥處方的用量與臨床療效密切相關(guān)，劑量不同，功效不同。對(duì)老人、兒童、孕婦及久病體虛者，藥物劑量過大可能帶來嚴(yán)重后果。對(duì)毒藥、劇毒藥的處方調(diào)劑時(shí)更應(yīng)控制劑量，以免造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。中藥的藥物化學(xué)成分比較復(fù)雜，長時(shí)間應(yīng)用，有些可能發(fā)生藥物的毒副作用，如安神藥朱茯苓含有汞，長期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致金屬中毒。有研究認(rèn)為劑量過大的不合理用藥是導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)主要原因。因此，藥師在調(diào)劑過程中，應(yīng)對(duì)飲片用法、用量進(jìn)行核查，準(zhǔn)確調(diào)配，根據(jù)藥材性質(zhì)確定正確的處理方法，確保達(dá)到治療目的和用藥安全；藥師還要對(duì)藥方及時(shí)分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，對(duì)毒性中藥處方應(yīng)該按照藥典規(guī)定開具，以避免藥物的毒副作用，防止醫(yī)療糾紛。 藥物配伍禁忌 3 / 6 方劑的組成是在方劑配伍理論的指導(dǎo)下遵循一定的規(guī)律組合而 成 1，藥師在審核處方時(shí)要分析處方配伍禁忌、有無妊娠禁忌等，對(duì)患者進(jìn)行病情詢問，分析醫(yī)師用藥意圖，根據(jù)藥物功效對(duì)處方進(jìn)行審查，如不符合處方規(guī)范，及時(shí)和醫(yī)師溝通，請(qǐng)醫(yī)師更改處方。中國藥典有中藥 “ 十八反、十九畏 ” 之說，所謂 “ 烏頭反貝母 ” 指的是川烏、草烏不宜與貝母類、半夏、白芨、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用 2。中西藥配伍不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生副作用，如大黃、虎杖等中藥與磺胺類藥物合用時(shí) ,會(huì)導(dǎo)致代謝障礙；蒲公英能影響喹諾酮類藥物的吸收；當(dāng)歸、丹參與華法林、阿司匹林合用時(shí)，可導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)；山楂、烏梅、陳皮等含有有機(jī) 酸成分的中藥與碳酸氫鈉、氫氧化鋁以及氨基糖苷類抗生素等合用時(shí) ,會(huì)發(fā)生酸堿中和而降低藥理作用?；颊咴谟盟幤陂g，與某些食物也有配伍禁忌，如腎炎及水腫患者忌吃含鹽量高的食物；患哮喘、過敏性皮炎、肝炎等患者，在服藥時(shí)不能吃雞、羊、豬肉、魚、蝦、韭菜等食物；熱性病服寒涼藥要忌食辛辣食物 3；寒性病服溫?zé)崴幰缮湮?；服人參、西洋參等滋補(bǔ)藥時(shí)要忌飲茶，高熱患者要忌食油。因此，必須根據(jù)疾病和藥物的性能特點(diǎn)以及個(gè)體差異綜合考慮，這樣才可發(fā)揮藥效，縮短病程，使患者盡快恢復(fù)健康。 中藥處方腳注 中藥處方腳注是指處方中藥名旁標(biāo) 注對(duì)該味中藥飲片4 / 6 的簡明要求。如處方中種子、果實(shí)類應(yīng)打碎入藥；薄荷、木香等含揮發(fā)性成分的飲片不宜久煎；附子、川烏、草烏等應(yīng)先煎 60低毒副作用；花粉類、細(xì)小種子類可考慮包煎；鹿角膠、阿膠等要考慮烊化。因此，藥師調(diào)劑要根據(jù)處方腳注的要求指導(dǎo)患者。 處方分析在科學(xué)煎藥中的應(yīng)用 藥師在審核調(diào)劑處方時(shí)，應(yīng)告知患者正確選用煎煮器具、用水及方法。在煎煮過程中應(yīng)注意操作規(guī)程與各種禁忌。有蓋的砂鍋和搪瓷杯化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，且受熱均勻，是煎藥的首選器具，不宜使用銅、鐵、鋁等器具，因易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀。為利于煎煮時(shí)藥物 的翻動(dòng)，煎器容量應(yīng)適當(dāng)大些。煎煮用水應(yīng)選用含有礦物質(zhì)少、符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)的自來水、井水或蒸餾水。中藥所含的化學(xué)成分復(fù)雜，煎藥前先用冷水浸泡 3060樣有利于有效成分煎出，浸泡用水一般高于藥面 35二煎水量超過藥渣 12師根據(jù)治療目的告知患者煎煮時(shí)間，外感咳嗽、感冒、皮膚病等用解表類處方，但煎煮時(shí)間不宜太長，頭煎沸后武火 15宜，二煎沸后 510宜；八珍湯、腎氣丸、三才湯等補(bǔ)益類處方煎煮時(shí)間要長，頭煎沸后 3060宜，二煎 30劑中藥需煎煮 23 次，為 確保不造成有效成分損失應(yīng)趁熱過濾藥汁，藥渣壓榨取汁后混合，一日分 23 次服完。種子、果實(shí)類藥物均應(yīng)打碎或掰開入藥，質(zhì)地堅(jiān)硬的中藥飲5 / 6 片應(yīng)該先煎。為降低烏頭堿含量，減少毒副作用，川烏、草烏類可先煎 3060荷、木香等氣味芳香多含揮發(fā)性成分的飲片不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)散失，降低療效，可考慮后下。富含絨毛的辛夷花、旋覆花等應(yīng)包煎，避免絨毛刺激咽喉，而細(xì)小種子類、動(dòng)物糞便類、花粉類藥材也可考慮包煎。鹿角膠、阿膠等膠類藥材與其它藥物同煎，不僅會(huì)粘連成塊，而且還會(huì)影響組方中其它藥物的煎出，應(yīng)考慮烊化 4。 藥師應(yīng)根據(jù)處方對(duì)患者交待清楚煎藥方法，使藥物療效發(fā)揮到最好。 處方分析在服藥時(shí)間和方法中的應(yīng)用 藥師不但應(yīng)對(duì)中藥處方的功用進(jìn)行分析，還要告知患者正確的服用時(shí)間及服藥方法，以保證藥效。正確服藥方法有助于對(duì)療效發(fā)揮作用 5。病在上焦者，應(yīng)飯后服藥；病在下焦者，應(yīng)飯前服藥。應(yīng)在空腹時(shí)服驅(qū)蟲藥、攻下藥，睡前服安神藥，飯后服對(duì)胃腸有刺激的藥物和消食藥，飯前服補(bǔ)益藥，發(fā)病時(shí)服抗瘧藥，宜晨起服補(bǔ)腎陽藥，黃昏時(shí)服補(bǔ)腎陰藥。服用煎劑時(shí)一劑分 2 次或 3 次，一般情況下要溫服。熱證者可寒藥冷服，寒證者可熱藥熱服。服藥嘔吐者，應(yīng)加少 許姜汁，然后再服煎劑，也可采用冷服、少量頻服的方法?；杳哉呖杀秋暎倚曰蚨拘运帒?yīng)注意劑量逐漸增加，慎勿過量。服用丸劑時(shí)多次少量，不宜單次大量服用，且用藥療程相對(duì)較長。 6 / 6 小結(jié) 藥師為患者提供相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，主動(dòng)提供用藥指導(dǎo)，是實(shí)現(xiàn)患者合理用藥的保證，科學(xué)合理分析處方，是藥師配合醫(yī)師救治患者的神圣職責(zé)。要做好藥品調(diào)劑，就要求藥師在工作中不但思想集中、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、具有良好的職業(yè)操守，在工作中不斷提