2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎得主屠呦呦屠呦呦在瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院發(fā)表演講（全文） 12月 7日下午中國首位諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎得主屠呦呦在瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院發(fā)表演講，介紹了自己獲獎的科研成果。 演講全文如下： 尊敬的主席先生，尊敬的獲獎?wù)?，女士們，先生們?今天我極為榮幸能在卡羅林斯卡學(xué)院講演，我報告的題目是：青蒿素 中醫(yī)藥給世界的一份禮物。 在報告之前，我首先要感謝諾貝爾獎評委會，諾貝爾獎基金會授予我 2015 年生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。這不僅是授予我個人的榮譽，也是對全體中國科學(xué)家團隊的嘉獎和 鼓勵。在短短的幾天里，我深深地感受到了瑞典人民的熱情，在此我一并表示感謝。 謝謝 c. 廉姆 村智）二位剛剛所做的精彩報告。我現(xiàn)在要說的是四十年前，在艱苦的環(huán)境下，中國科學(xué)家努力奮斗從中醫(yī)藥中尋找抗瘧新藥的故事。 關(guān)于青蒿素的發(fā)現(xiàn)過程，大家可能已經(jīng)在很多報道中看到過。在此，我只做一個概要的介紹。這是中醫(yī)研究院抗瘧藥研究團隊當(dāng)年的簡要工作總結(jié)，其中藍底標(biāo)示的是本院團隊完成的工作，白底標(biāo)示的是全國其他協(xié)作團隊完成的工作。 藍底向白 底過渡標(biāo)示既有本院也有協(xié)作單位參加的工作。 中藥研究所團隊于 1969 年開始抗瘧中藥研究。經(jīng)過大量的反復(fù)篩選工作后， 1971 年起工作重點集中于中藥青蒿。又經(jīng)過很多次失敗后， 1971 年 9 月，重新設(shè)計了提取方法，改用低溫提取，用乙醚回流或冷浸，而后用堿溶液除掉酸性部位的方法制備樣品。 1971 年 10 月 4 日，青蒿乙醚中性提取物，即標(biāo)號 191#的樣品，以 /公斤體重的劑量，連續(xù) 3 天，口服給藥，鼠瘧藥效評價顯示抑制率達到 100。同年 12 月到次年 1 月的猴瘧實驗，也得到了抑制率 100% 的結(jié)果。青蒿乙醚中性提取物 抗瘧藥效的突破，是發(fā)現(xiàn)青蒿素的關(guān)鍵。 1972 年 8 至 10 月，我們開展了青蒿乙醚中性提取物的臨床研究， 30 例惡性瘧和間日瘧病人全部顯效。同年11 月，從該部位中成功分離得到抗瘧有效單體化合物的結(jié)晶，后命名為 “青蒿素 ”。 1972 年 12 月開始對青蒿素的化學(xué)結(jié)構(gòu)進行探索，通過元素分析、光譜測定、質(zhì)譜及旋光分析等技術(shù)手段，確定化合物分子式為 子量 282。明確了青蒿素為不含氮的倍半萜類化合物。 1973 年 4 月 27 日，經(jīng)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所分析化學(xué)室進一步復(fù)核了分子式等有關(guān)數(shù)據(jù)。 1974 年起，與中國科學(xué)院上海有機化學(xué)研究所和生物物理所相繼開展了青蒿素結(jié)構(gòu)協(xié)作研究的工作。最終經(jīng) x 光衍射確定了青蒿素的結(jié)構(gòu)。確認青蒿素是含有過氧基的新型倍半萜內(nèi)酯。立體結(jié)構(gòu)于 1977 年在中國的科學(xué)通報發(fā)表，并被化學(xué)文摘收錄。 1973 年起，為研究青蒿素結(jié)構(gòu)中的功能基團而制備衍生物。經(jīng)硼氫化鈉還原反應(yīng)，證實青蒿素結(jié)構(gòu)中羰基的存在，發(fā)明了雙氫青蒿素。經(jīng)構(gòu)效關(guān)系研究：明確青蒿素結(jié)構(gòu)中的過氧基團是抗瘧活性基團，部分雙氫青蒿素羥基衍生物的鼠瘧效價也有所提高。 這里展示了青蒿素及其衍生物雙氫青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、 蒿乙醚的分子結(jié)構(gòu)。直到現(xiàn)在，除此類型之外，其他結(jié)構(gòu)類型的青蒿素衍生物還沒有用于臨床的報道。 1986 年，青蒿素獲得了衛(wèi)生部新藥證書。于 1992年再獲得雙氫青蒿素新藥證書。該藥臨床藥效高于青蒿素 10倍，進一步體現(xiàn)了青蒿素類藥物 “高效、速效、低毒 ”的特點。 1981 年，世界衛(wèi)生組織、世界銀行、聯(lián)合國計劃開發(fā)署在北京聯(lián)合召開瘧疾化療科學(xué)工作組第四次會議，有關(guān)青蒿素及其臨床應(yīng)用的一系列報告在會上引發(fā)熱烈反響。我的報告是 “青蒿素的化學(xué)研究 ”。上世紀 80 年代，數(shù)千例中國的瘧疾患者得到青蒿素及其衍生物的有效治療。 聽完這段介紹，大家可能會覺得這不過是一段普通的藥物發(fā)現(xiàn)過程。但是，當(dāng)年從在中國已有兩千多年沿用歷史的中藥青蒿中發(fā)掘出青蒿素的歷程卻相當(dāng)艱辛。 目標(biāo)明確、堅持信念是成功的前提。 1969 年，中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所參加全國 “523”抗擊瘧疾研究項目。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，我被指令負責(zé)並組建 “523”項目課題組，承擔(dān)抗瘧中藥的研發(fā)。這一項目在當(dāng)時屬于保密的重點軍工項目。對于一個年輕科研人員，有機會接受如此重任，我體會到了國家對我的信任，深感責(zé)任重大，任務(wù)艱巨。我決心不辱使命，努力拼搏，盡全力完成任務(wù)！ 學(xué)科 交叉為研究發(fā)現(xiàn)成功提供了準(zhǔn)備。這是我剛到中藥研究所的照片，左側(cè)是著名生藥學(xué)家樓之岑，他指導(dǎo)我鑒別藥材。從 1959 年到 1962 年，我參加西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)藥知識?；瘜W(xué)家路易 帕斯特說過 “機會垂青有準(zhǔn)備的人 ”。古語說：凡是過去，皆為序曲。然而，序曲就是一種準(zhǔn)備。當(dāng)抗瘧項目給我機遇的時候，西學(xué)中的序曲為我從事青蒿素研究提供了良好的準(zhǔn)備。 信息收集、準(zhǔn)確解析是研究發(fā)現(xiàn)成功的基礎(chǔ)。接受任務(wù)后，我收集整理歷代中醫(yī)藥典籍，走訪名老中醫(yī)并收集他們用于防治瘧疾的方劑和中藥、同時調(diào)閱大量民間方藥。在匯集了包括植 物、動物、礦物等 2000 余內(nèi)服、外用方藥的基礎(chǔ)上，編寫了以 640 種中藥為主的瘧疾單驗方集。正是這些信息的收集和解析鑄就了青蒿素發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)，也是中藥新藥研究有別于一般植物藥研發(fā)的地方。 關(guān)鍵的文獻啟示。當(dāng)年我面臨研究困境時，又重新溫習(xí)中醫(yī)古籍，進一步思考東晉（公元 3紀）葛洪肘后備急方有關(guān) “青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之 ”的截瘧記載。這使我聯(lián)想到提取過程可能需要避免高溫，由此改用低沸點溶劑的提取方法。 關(guān)于青蒿入藥，最早見于馬王堆三號漢墓的帛書五十二病方，其后的神農(nóng)本草經(jīng)、 補遺雷公炮制便覽、本草綱目等典籍都有青蒿治病的記載。然而，古籍雖多，確都沒有明確青蒿的植物分類品種。當(dāng)年青蒿資源品種混亂，藥典收載了 2 個品種，還有 4 個其他的混淆品種也在使用。后續(xù)深入研究發(fā)現(xiàn)：僅 瘧有效。這樣客觀上就增加了發(fā)現(xiàn)青蒿素的難度。再加上青蒿素在原植物中含量并不高，還有藥用部位、產(chǎn)地、采收季節(jié)、純化工藝的影響，青蒿乙醚中性提取物的成功確實來之不易。中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥是一個豐富的寶藏，值得我們多加思考，發(fā)掘提高。 在困境面前需要堅持不懈。七十年 代中國的科研條件比較差，為供應(yīng)足夠的青蒿有效部位用于臨床，我們曾用水缸作為提取容器。由于缺乏通風(fēng)設(shè)備，又接觸大量有機溶劑，導(dǎo)致一些科研人員的身體健康受到了影響。為了盡快上臨床，在動物安全性評價的基礎(chǔ)上，我和科研團隊成員自身服用有效部位提取物，以確保臨床病人的安全。當(dāng)青蒿素片劑臨床試用效果不理想時，經(jīng)過努力堅持，深入探究原因，最終查明是崩解度的問題。改用青蒿素單體膠囊，從而及時證實了青蒿素的抗瘧療效。 團隊精神，無私合作加速科學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化成有效藥物。 1972 年 3 月 8 日，全國 523 辦公室在南京召開抗瘧藥物專業(yè) 會議，我代表中藥所在會上報告了青蒿 取物對鼠瘧、猴瘧的結(jié)果，受到會議極大關(guān)注。同年 11 月 17 日，在北京召開的全國會議上，我報告了 30 例臨床全部顯效的結(jié)果。從此，拉開了青蒿抗瘧研究全國大協(xié)作的序幕。 今天，我再次衷心感謝當(dāng)年從事 523 抗瘧研究的中醫(yī)科學(xué)院團隊全體成員，銘記他們在青蒿素研究、發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用中的積極投入與突出貢獻。感謝全國 523 項目單位的通力協(xié)作，包括山東省中藥研究所、云南省藥物研究所、中國科學(xué)院生物物理所、中國科學(xué)院上海有機所、廣州中醫(yī)藥大學(xué)以及軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院等，我衷心祝賀協(xié)作單位同 行們所取得的多方面成果，以及對瘧疾患者的熱誠服務(wù)。對于全國 523辦公室在組織抗瘧項目中的不懈努力，在此表示誠摯的敬意。沒有大家無私合作的團隊精神，我們不可能在短期內(nèi)將青蒿素貢獻給世界。 瘧疾對于世界公共衛(wèi)生依然是個嚴重挑戰(zhàn)。 干事陳馮富珍在談到控制瘧疾時有過這樣的評價，在減少瘧疾病例與死亡方面，全球范圍內(nèi)正在取得的成績給我們留下了深刻印象。雖然如此，據(jù)統(tǒng)計，全球 97 個國家與地區(qū)的33 億人口仍在遭遇瘧疾的威脅，其中 12 億人生活在高危區(qū)域，這些區(qū)域的患病率有可能高于 1/1000。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，2013 年全球瘧疾患者約為 1 億 9 千 8 百萬，瘧疾導(dǎo)致的死亡人數(shù)約為 58 萬，其中 78%是 5 歲以下的兒童。 90%的瘧疾死亡病例發(fā)生在重災(zāi)區(qū)非洲。 70% 的非洲瘧疾患者應(yīng)用青蒿素復(fù)方藥物治療（ 但是，得不到 療的瘧疾患兒仍達 5 千 6 百萬到 6 千 9百萬之多。 瘧原蟲對于青蒿素和其他抗瘧藥的抗藥性。在大湄公河地區(qū)，包括柬埔寨、老撾、緬甸、泰國和越南，惡性瘧原蟲已經(jīng)出現(xiàn)對于青蒿素的抗藥性。在柬埔寨 性瘧原蟲 已經(jīng)對絕大多數(shù)抗瘧藥產(chǎn)生抗藥性。請看今年報告的對于青蒿素抗藥性的分布圖，紅色與黑色提示當(dāng)?shù)氐膼盒辕懺x出現(xiàn)抗藥性?？梢?，不僅在大湄公河流域有抗藥性，在非洲少數(shù)地區(qū)也出現(xiàn)了抗藥性。這些情況都是嚴重的警示。 世界衛(wèi)生組織 2011 年遏制青蒿素抗藥性的全球計劃。這項計劃出臺的目的是保護 于惡性瘧疾的有效性。鑒于青蒿素的抗藥性已在大湄公河流域得到證實，擴散的潛在威脅也正在考察之中。參與該計劃的 100 多位專家們認為，在青蒿素抗藥性傳播到高感染地區(qū)之前，遏制或消除抗藥性的機會其實十分有限。遏制青蒿素抗藥性的任 務(wù)迫在眉睫。為保護 于惡性瘧疾的有效性，我誠摯希望全球抗瘧工作者認真執(zhí)行 制青蒿素抗藥性的全球計劃。 在結(jié)束之前，我想再談一點中醫(yī)藥。 “中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。 ”青蒿素正是從這一寶庫中發(fā)掘出來的。通過抗瘧藥青蒿素的研究經(jīng)歷，深感中西醫(yī)藥各有所長，二者有機結(jié)合，優(yōu)勢互補，當(dāng)具有更大的開發(fā)潛力和良好的發(fā)展前景。大自然給我們提供了大量的植物資源，醫(yī)藥學(xué)研究者可以從中開發(fā)新藥。中醫(yī)藥從神農(nóng)嘗百草開始，在幾千年的發(fā)展中積累了大量臨床經(jīng)驗，對于自然資源的藥用價值已經(jīng)有所整理