甲狀腺疾病,* 單純性甲狀腺腫 * 甲狀腺功能亢進癥 * 甲狀腺功能減退癥,單純性甲狀腺腫,是因缺碘、先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進表現(xiàn)。當本病患病率超過10%時，稱為地方甲狀腺腫。,病 因,1.碘缺乏:是地方性甲狀腺腫的主要原因。 2.致甲狀腺腫物質(zhì) * 食物:卷心菜、蘿卜、黃豆、白菜、核桃等。 * 藥物:硫脲類、磺胺類、水楊酸等。 * 高碘:如常年引用含碘高的水。 3.甲狀腺激素合成障礙：先天性某些酶缺陷。 4.甲狀腺激素需要量增加:發(fā)育、妊娠、哺乳。,發(fā)病機制,缺碘：最常見的原因,碘缺乏,促TH的合成,促甲狀腺細胞增大,臨床表現(xiàn),1.甲狀腺功能檢查：血清T3、T4基本正常。 2.甲狀腺131I攝取率及T3抑制試驗：131I攝取率增高，但無高峰前移，可被T3所抑制。 3.TSH：多正常。 4.甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。,檢 查,診斷要點,甲狀腺彌漫性腫大 甲狀腺功能基本正常,治療要點,一、缺碘所致者補充碘劑 注意： 1、過量碘可抑制甲狀腺素的合成， 使TSH 升高、甲狀腺腫增大，甚至誘發(fā)碘甲亢。 2、流行區(qū)可用碘鹽防治。 二、致腫物質(zhì)引起者停用 三、手術(shù)治療：,甲狀腺功能亢進癥,甲狀腺毒癥 指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征 。,甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）分泌過多而引起的甲狀腺毒癥。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見,濾泡,是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位,產(chǎn)生,分泌,甲狀腺激素（TH）,甲狀腺素（T4）,三碘甲腺原氨酸（T3）,按病因分類,Graves病,毒性彌漫性甲狀腺腫是一種伴TH分泌增多的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)包括：高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病，又稱Graves病。,病 因,1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。 2. 免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）,是器官特異性自身免疫性疾病。 3. 應激因素：應激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。,負 反 饋 下丘腦 垂體 靶腺（甲狀腺）,TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負反饋抑制。,TRH TSH T3、T4,二、發(fā)病機制,流行特點,女性多見 2050歲 男女比例：1：46 多起病緩慢，少數(shù)可因感染急性起病,1.甲狀腺毒癥表現(xiàn),臨床表現(xiàn),（一）高代謝綜合征 1、基礎(chǔ)代謝率增高： 怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、等皮膚紅潤多汗。常有低熱，發(fā)生危象時可出現(xiàn)高熱。 2、物質(zhì)代謝：糖（可促進腸道吸收，加還肝糖原分解，故常有餐后尿糖陽性、血糖升高、糖耐量受損；使糖尿病加重）；脂肪、蛋白質(zhì)（加速分解，肌肉組織過多的消耗而消瘦疲乏無力 、體重下降）。,1.甲狀腺毒癥表現(xiàn),臨床表現(xiàn),1、興奮性癥狀（最常見 ） 患者易激動、精神過敏、舌和手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等，有時出現(xiàn)幻覺，甚而亞躁狂癥 2、抑郁性癥狀 神情淡漠，反應遲鈍，寡言少語，動作減少，同時亦可見到眼、舌、手有細微顫動，體檢可見腱反射亢進,1.甲狀腺毒癥表現(xiàn),臨床表現(xiàn),（三）心血管系統(tǒng) 癥狀：心悸、胸悶、氣短 體征： 1.心動過速 常系竇性，一般每分鐘心率100130次，靜息或睡眠時心率仍80以上，脈搏洪大有力，為本病特征之一. 2.心律不齊 老年：房顫、陣發(fā)性室上速；年輕：早搏 3.心臟肥大 4.脈壓增大 收縮性高血壓 5.心臟雜音 S1亢進,1.甲狀腺毒癥表現(xiàn),臨床表現(xiàn),（四）消化系統(tǒng) 食欲亢進，體重 減輕 ，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘）， 肝大及功能損害。 （五）肌肉骨骼系統(tǒng) 甲亢性周期性癱瘓、肌?。o力和肌萎縮）、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚、Graves肢端病增生性骨膜下骨炎。 （六）生殖系統(tǒng) 女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育 （七）血液和造血系統(tǒng) 輕度貧血,或三系減少等,2.甲狀腺腫大,甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。 在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。,3.突眼 （突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）,單純性突眼（良性突眼 ） 突眼度18mm，瞬目減少； 向下看，上眼瞼不能隨眼球下落； 向上看，前額皮膚不能皺起； 看近物，眼球輻湊不良。,* 浸潤性突眼（惡性突眼） 突眼度19mm，不對稱； 眼部不適癥狀明顯； 其余同良性突眼。,4.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）,*發(fā)病機理： 交感神經(jīng)興奮 但 垂體腎上腺皮質(zhì)軸應激反應減弱 使 大量 T3、T 4 釋放入血 *誘因： 感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)。,*表現(xiàn)： （1）原有甲亢癥狀加重。 （2）高熱（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、煩躁、大汗、 嘔吐、腹瀉。 （3）休克、昏迷、死亡。,5.甲亢性心臟病 主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。,1.甲亢診斷成立 2.有嚴重心臟病變 心臟增大,嚴重心律失常,心衰 3.排除冠心等器質(zhì)性心臟病 4.甲亢控制后,上述癥狀可得以恢復,6、淡漠型甲亢 1.多見于老年患者 2.起病隱襲 3.主要表現(xiàn)為神志淡漠,乏力,嗜睡,反應遲 鈍,明顯消瘦,有時僅表現(xiàn)為腹瀉,厭食, 或房顫,心絞痛,心肌梗塞 7、脛前粘液性水腫,檢 查,1.血清甲狀腺激素升高 TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3、TT4診斷價值低于FT3、FT4 T4 意義大于T3 （T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T3 80%由T4轉(zhuǎn)換 ） 2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標。,4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮 試驗陰性。 5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。 6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標之一，可判斷病情活動、復發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標。 7.影像學檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。,診 斷,甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼,FT3、FT4或（TT3、TT4）增高,TSH降低,結(jié)合其他實驗室檢查結(jié)果,治療要點,1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成 硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑類：他巴唑、甲亢平 2.放射碘治療：如放射性131I等 3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù) 4.輔助用藥：受體阻滯劑等。,又稱PTU，阻止T4 轉(zhuǎn) T3，甲狀腺危象首選,破壞 甲狀腺,5.甲狀腺危象的搶救： * 去除誘因 * 吸氧 * 降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪 + 度冷?。?* 用藥： PTU 復方碘溶液 心得安 HC,過1-2小時,首選,6.浸潤性突眼的治療 用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片 + 抗甲狀腺藥。 7.甲亢性心臟病治療 首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、-受體阻滯劑等藥物治療。,甲狀腺功能減退癥,概 述,甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減） 是由各種原因?qū)е碌臋C體內(nèi)甲狀腺激素含量降低或存在甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。分為：,1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥 3.甲狀腺激素抵抗,一、病因,二、發(fā)病機制,原發(fā)性甲狀腺 功能減退癥,TH抵抗,機體產(chǎn)生TH效應少,TSH分泌不足,TH合成減少,繼發(fā)性甲狀腺 功能減退癥,三、臨床表現(xiàn),1.低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘。 2. 粘液性水腫表現(xiàn)：表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、語速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。 3.粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫35，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，反射減弱或消失。,3循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。 4內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人可閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)陽痿。 5神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。,四、實驗室及其他檢查,1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。 2.甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標）。甲狀腺131I攝取率降低。 3.TRH興奮試驗：可鑒別病變部位。 4.影像學檢查：有助于病灶的確