食鹽定點批發(fā)企業(yè)審核申請書企業(yè)名稱： （加蓋公章）注冊地址： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話: 傳真： 電子郵件： 申請日期： 年 月 日 注意事項1.所有食鹽定點批發(fā)企業(yè)在申請審核時，均需要填寫本申請書。2.申請企業(yè)應確保所填資料真實、準確、詳細，如偽造、編造虛假內(nèi)容或隱瞞真實情況，所產(chǎn)生的一切后果均由申請企業(yè)承擔。3.申請企業(yè)應用鋼筆或黑色簽字筆填寫或打印本申請書，字跡應當清晰、工整，不得涂改。4.申請企業(yè)及其公章的名稱應與市場監(jiān)督管理部門預先核準或登記注冊的企業(yè)名稱一致，公章復印無效。5.申請企業(yè)須嚴格按照申請書要求，在所選項目對應的“”內(nèi)打“”，并認真填寫相應內(nèi)容。在填寫時應注意正確的計量單位。6.現(xiàn)場審核時，申請企業(yè)須提供相關(guān)報告和證明材料的原件供審核專家組核對。7.現(xiàn)場審核時，申請企業(yè)須準備20分鐘的規(guī)范條件符合性自查匯報材料。8.現(xiàn)場審核時，審核專家組可視情況對申請企業(yè)批發(fā)銷售的食鹽品種進行現(xiàn)場抽樣、封樣，由省級鹽業(yè)主管部門委托國家級鹽業(yè)專業(yè)檢測機構(gòu)進行檢測。9.書面申請材料一式5份，電子版文件應刻錄光盤。本申請書須由企業(yè)的法定代表人或負責人簽名，并加蓋企業(yè)公章。一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱食鹽批發(fā)許可證編號營業(yè)執(zhí)照編號或社會信用代碼注冊地址法定代表人或負責人（簽字欄）是否上市是 否經(jīng)濟類型國有 集體 民營 外商獨資 中外合資企業(yè)形式有限責任 股份有限 股份合作制 個人獨資企業(yè)注冊日期注冊資本上年度主要經(jīng)濟指標銷售食鹽總量（萬噸）主營業(yè)務收入（萬元）利潤（萬元）從業(yè)人員人數(shù)（人）批發(fā)銷售的食鹽商標與品種明細（可附頁） 注：企業(yè)基本情況需按照企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的內(nèi)容填寫；經(jīng)濟指標按上年度實際情況填寫。二、企業(yè)批發(fā)場所有關(guān)情況序號企業(yè)辦公場所詳細地址企業(yè)批發(fā)場所詳細地址（含分公司名稱和詳細地址）企業(yè)批發(fā)場所權(quán)屬（房產(chǎn)證、土地證或租賃合同等）注：本表需附企業(yè)批發(fā)場所平面布局圖示。三、規(guī)范條件符合性審核相關(guān)材料是否齊全現(xiàn)場核查情況是否和申請材料一致是否符合規(guī)范條件要求備注一、批發(fā)經(jīng)營能力在中華人民共和國境內(nèi)具有法人資格。是 否是 否是 否在本規(guī)范條件實施前持有食鹽批發(fā)許可證。是 否是 否是 否能夠持續(xù)正常開展批發(fā)經(jīng)營活動，建立真實完整的批發(fā)銷售記錄并保存相關(guān)憑證。是 否是 否是 否省級食鹽定點批發(fā)企業(yè)除在本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）開展食鹽批發(fā)銷售業(yè)務外，可在其他?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）開展食鹽批發(fā)銷售業(yè)務；省級以下食鹽定點批發(fā)企業(yè)除在本市（縣）開展食鹽批發(fā)銷售業(yè)務外，可在本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）其他市（縣）開展食鹽批發(fā)銷售業(yè)務。是 否是 否是 否配送食鹽應通過符合食品安全要求的自有運輸工具或自建物流公司，或委托其他食鹽定點批發(fā)企業(yè)或有物流配送資質(zhì)的第三方物流企業(yè)。是 否是 否是 否批發(fā)經(jīng)營的食鹽應為本企業(yè)生產(chǎn)，或從其他食鹽定點批發(fā)企業(yè)、食鹽定點生產(chǎn)企業(yè)（含多品種食鹽定點生產(chǎn)企業(yè)）購進。是 否是 否是 否二、設(shè)備設(shè)施條件企業(yè)及其自建的物流公司或委托的有資質(zhì)的第三方物流企業(yè)應具備自有或租賃的場所和食鹽倉儲設(shè)施。是 否是 否是 否三、質(zhì)量管理應符合GB/T18770的相關(guān)要求。是 否是 否是 否批發(fā)的食鹽應符合GB2721和GB/T5461等相關(guān)標準。是 否是 否是 否應建立食鹽電子追溯系統(tǒng)并有效運行。是 否是 否是 否四、信用和儲備管理應建立信用信息記錄、信用信息公示以及社會資本（含企業(yè)和個人）進入食鹽生產(chǎn)、批發(fā)領(lǐng)域準入前信用信息公示制度等。是 否是 否是 否未被列入食鹽生產(chǎn)經(jīng)營者“重點關(guān)注名單”和“黑名單”，未因有嚴重失信行為而被相關(guān)部門聯(lián)合懲戒。是 否是 否是 否應建立企業(yè)及其負責人和高管人員相關(guān)信用信息，并納入全國信用信息共享平臺，通過鹽行業(yè)信用管理與公共服務平臺、“信用中國”網(wǎng)站或國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向社會公示。是 否是 否是 否應建立社會責任儲備、輪儲、貯存、出庫管理制度，輪儲和出入庫食鹽有相關(guān)憑證；食鹽儲備量應有詳細的食鹽社會責任儲備庫存記錄。是 否是 否是 否4、 審核結(jié)論省級鹽業(yè)主管部門初審意見經(jīng)對企業(yè)申請材料的初審，是否受理企業(yè)申請。是 否初審意見： 蓋章（公章） 負責人簽字： 年 月 日審核專家組意見經(jīng)材料審核和現(xiàn)場審核，企業(yè)是否符合規(guī)范條件所有要求。是 否審核專家組意見：審核專家組人員簽名（含姓名和單位）： 年 月 日省級鹽業(yè)主管部門審