1,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試 概況與方法,南京市鼓樓醫(yī)院 翟力新,,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試 簡(jiǎn) 介,為實(shí)施醫(yī)師法的需要，規(guī)范臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入制度，從1999年起衛(wèi)生部組織了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，每年一次，今年是第12年。從2001年開始逐步走上正規(guī)化，并采用多站考試方法。 2001年以來(lái)，考試基本內(nèi)容與范圍不變。以下內(nèi)容，是參照2009年考試的內(nèi)容，2010年的內(nèi)容基本不會(huì)有大的改動(dòng)。,3,1. 做一名醫(yī)師或助理醫(yī)師應(yīng)掌握的最基本的臨床技能。 2. 以臨床基本操作技能為主，選擇各科常見(jiàn)病問(wèn)題。 強(qiáng)調(diào)：基礎(chǔ) 實(shí)踐 面廣 不深,考 試 的 基 本 范 圍,4,屬入門考試（水平考試） 以總分60分為合格（與每站是否及格無(wú)關(guān)）,考 試 的 基 本 性 質(zhì),擁有：考60分的心理，考100分的努力。,5,采用三站法考試： 第一站 第二站 第三站,考 試 的 基 本 內(nèi) 容,1. 病史采集 2. 病例分析 3. 體格檢查 4. 基本操作 5. 多媒體考試,6,第一站內(nèi)容： 1. 病史采集問(wèn)診方法、內(nèi)容 2. 病例分析診斷、診斷依據(jù)，鑒別診斷、檢查計(jì)劃、治療原則 采用筆試的方法。 共兩題。,考 試 的 基 本 內(nèi) 容,7,第二站內(nèi)容： 體格檢查體檢片斷。 基本操作常用操作。 在模擬人身上動(dòng)手演示。,考 試 的 基 本 內(nèi) 容,8,第三站內(nèi)容： 多媒體考試,考 試 的 基 本 內(nèi) 容,（1）心電圖 （2）X線片、CT （3）B超 （4）心肺聽診 （5）化驗(yàn)單 （6）職業(yè)素質(zhì),考試前,請(qǐng)不要忘了帶上： 身份證 準(zhǔn)考證 工作服、口罩、帽子 鋼筆（藍(lán)色或黑色）、圓珠筆,登記、填表,考 試 流 程,第一站,第二站,第三站,登記、填表,抽 題,成績(jī)匯總,11,登記、填表,抽題,1.核對(duì)考生的準(zhǔn)考證、身份證。 2.填寫考生評(píng)分冊(cè)。,登記、填表,準(zhǔn) 考 證 身 份 證 考生評(píng)分冊(cè),12,評(píng)分冊(cè),評(píng)分冊(cè)首頁(yè),二0一0年醫(yī)師資格 實(shí)踐技能考試 臨床類考生評(píng)分冊(cè) 考試日期：2010年7月_日 考試時(shí)間：_ 姓 名：_ 準(zhǔn)考證號(hào)：_ 單 位：_ 報(bào)考類別：醫(yī)師/助理醫(yī)師 注意事項(xiàng)：1.在考試期間，評(píng)分冊(cè)與準(zhǔn)考證由引導(dǎo)員傳遞。 2.考試結(jié)束后，準(zhǔn)考證發(fā)還考生，評(píng)分冊(cè)由考試基地保密員收存。 3.在相應(yīng)的報(bào)考類別項(xiàng)上劃“”。 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 2010年4月,由考生填好,考 試 流 程,第一站,第二站,第三站,登記、填表,抽 題,成績(jī)匯總,抽 題,14,抽 題,1.用抽簽方法抽得題號(hào)。 2.題號(hào)填寫入考生評(píng)分冊(cè)。 3.裝入保密檔案袋，交引導(dǎo)員。,保密檔案袋,引導(dǎo)員,15,考生等待區(qū),考 試 流 程,第一站,第二站,第三站,登記、填表,抽 題,成績(jī)匯總,第一站,17,第一站,1.病史采集 2.病例分析,分值 15 20,共,35分,考試時(shí)間,22分鐘,18,第一站,考生分批集中在第一站考場(chǎng)內(nèi)。 根據(jù)你抽的題號(hào)，把病史采集和病例分析的題卡一起放在桌上，計(jì)時(shí)開始，22分鐘后交卷。 最后由考官批卷、計(jì)分。由引導(dǎo)員傳遞到下一站。,19,第一站 答題,20,第一站：考官改答卷,21,第一站,1.病史采集,簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天。 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)將如何詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。 時(shí)間：10分鐘。,例題1. 考生用的試題卡：,22,第一站,1.病史采集,例題1. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：,診斷：右下肢丹毒 評(píng)分要點(diǎn)：（總15分） 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 發(fā)熱誘因，有無(wú)足癬，皮膚破損等 1分 發(fā)熱情況，具體體溫，有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點(diǎn)，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步行有否影響？ 2分 伴隨癥狀：有無(wú)全身中毒癥狀 2分 二便、飲食、睡眠 1分,23,第一站,1.病史采集,例題1. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：,2.診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？ 1分 治療用藥情況？ 1分 （二）其他有關(guān)病史（3分） 1.有否藥物過(guò)敏史 1分 2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)糖尿病、肝病、絲蟲病史。 2分 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn) 0.5 （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn) 0.5 （二）問(wèn)診語(yǔ)言不當(dāng) 0.5 （四）暗示性問(wèn)診 0.5,24,第一站,1.病史采集,簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月。 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)將如何詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。 時(shí)間：10分鐘。,例題2. 考生用的試題卡：,25,第一站,1.病史采集,例題2. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：,診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 評(píng)分要點(diǎn)：（總15分） 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛 2分 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)形紅斑 3分 發(fā)病前上呼吸道感染病史 1分 小關(guān)節(jié)有無(wú)腫痛和晨僵 1分 二便、飲食、睡眠、體重變化情況 1分,26,第一站,1.病史采集,例題2. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：,2.診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？ 1分 治療情況如何？ 1分 （二）相關(guān)病史（3分） 1.藥物過(guò)敏史 1分 2.與該病有關(guān)的其他病史：既往結(jié)核病、風(fēng)濕病史。 2分 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn) 0.5 （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn) 0.5 （二）問(wèn)診語(yǔ)言不當(dāng) 0.5 （四）暗示性問(wèn)診 0.5,27,第一站,1.病史采集,考生答卷：,2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 病史采集答卷紙 姓名： 單位： 準(zhǔn)考證號(hào)： 題組號(hào)： 密 封 線（以上內(nèi)容請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫清楚） 得分： 考官簽字： 答題：（請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）,考生填好上面的空格,28,第一站 考試建議,1.病史采集,內(nèi)容范圍與寫現(xiàn)病史、過(guò)去史、家族史一樣。但不是寫病史，不要求寫出病史，寫出你問(wèn)病史的方法。 不要求寫出診斷，只要寫出應(yīng)當(dāng)問(wèn)到的內(nèi)容。 平時(shí)的問(wèn)病史訓(xùn)練和專業(yè)知識(shí)很重要。 建議用序號(hào)（1、2、3）。,29,第一站 考試建議,1.病史采集,（一）現(xiàn)病史 1. 誘因。 2. 圍繞主訴，起病時(shí)間，發(fā)病規(guī)律，相關(guān)癥狀的特點(diǎn)、性質(zhì)，有無(wú)遇外界因素的改變，緩解因素。 3. 伴隨癥狀。 4. 飲食、睡眠、兩便、體重。 5. 診療經(jīng)過(guò)。 （二）相關(guān)病史 1.既往病史，過(guò)敏史，。 2.個(gè)人史。 3.月經(jīng)生育史。,一般通用公式,30,1.病史采集,將病史采集部分寫成病例分析； 疾病判斷錯(cuò)誤； 自己寫下診斷然后圍繞這個(gè)診斷再寫問(wèn)診； 自己制造內(nèi)容寫成一份病史。,第一站 容易犯的錯(cuò)誤,31,第一站,2.病例分析,男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí) 患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包。 查體：T36.8，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮56次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。,例題1. 考生用的試題卡：,病例摘要：,32,第一站,2.病例分析,心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在題卡上 時(shí)間：12分鐘。,例題1. 考生用的試題卡：,33,第一站,2.病例分析,例題1. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：,評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分） 一、診斷及診斷依據(jù)（8分） 診斷： 冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分 室性期前收縮 1分 心功能級(jí) 0.5分 診斷依據(jù)： 1.典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史（危險(xiǎn)因素） 1分 2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮 2分 3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4 1分,34,第一站,2.病例分析,例題1. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：,二、鑒別診斷（5分） 1.夾層動(dòng)脈瘤 2分 2.心絞痛 2分 3.急性心肌炎 1分 三、進(jìn)一步檢查（4分） 1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化 1分 2.化驗(yàn)心肌酶譜 1分 3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療 1分 4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功 0.5分 5.恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖，找出高危因素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入治療 0.5分,35,第一站,2.病例分析,例題1. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：,四、治療原則（3分） 1.絕對(duì)臥床休息35天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢 1分 2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或tPA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿司匹林 1分 3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常；利多卡因 0.5分 4.有條件和必要時(shí)行介入治療 0.5分,36,第一站,2.病例分析,男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天。 患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達(dá)40 ，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38 到40 之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。 體檢：T38.5，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，,例題2. 考生用的試題卡：,病例摘要：,37,第一站,2.病例分析,可聞濕性啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及。 化驗(yàn)：Hb130g/L，WBC11.7109/L，中性79，嗜酸1，淋巴20，plt210 109/L，尿常規(guī)（），糞便常規(guī)（）。 要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在題卡上 時(shí)間：12分鐘。,例題2. 考生用的試題卡：,38,第一站,2.病例分析,例題2. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：,評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分） 一、診斷及診斷依據(jù)（8分） 診斷： 左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能大） 4分 診斷依據(jù)： 1. 發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰 1分 2. 左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性啰音 2分 3. 血象WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高 1分 二、鑒別診斷（5分） 1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭氏陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分 2.急性肺膿腫 1分 3.肺癌 1分,39,第一站,例題2. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：,三、進(jìn)一步檢查（4分） 1.X線胸片 2分 2.痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn) 2分 四、治療原則（3分） 1.抗感染：抗生素 2分 2.對(duì)癥治療 1分,2.病例分析,40,第一站,2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 病例分析答卷紙 姓名： 單位： 準(zhǔn)考證號(hào)： 題組號(hào)： 密 封 線（以上內(nèi)容請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫清楚） 得分： 考官簽字： 答題：（請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）,2.病例分析,考生填上面的空格,考生答卷：,41,第一站 考試建議,2.病例分析,與平常寫病史部分的診斷、診斷依據(jù)、診療計(jì)劃一樣。 時(shí)間允許情況下盡量寫詳細(xì)。 治療只需要寫原則，但要主次分明，可以代表性的寫藥物名稱，不要開處方。 建議用序號(hào)。,42,將病例分析部分寫成了病史采集； 疾病判斷錯(cuò)誤，帶來(lái)全部出錯(cuò)； 漏寫診斷依據(jù)、診療計(jì)劃等； 診療計(jì)劃太簡(jiǎn)單，只有短短1、2條或幾個(gè)字； 診斷或治療主次顛倒，分不清哪些是主要的、次要的。,第一站 容易犯的錯(cuò)誤,2.病例分析,考 試 流 程,第一站,第二站,第三站,登記、填表,抽 題,成績(jī)匯總,第二站,44,第二站,1.基本操作技能 18 2.體格檢查 20,38分,共,分值,考試時(shí)間,11分鐘 10分鐘,45,第二站,1.體格檢查,1.按所抽考題，考官要求考生在模擬人身上做某一部分體檢，并口述回答問(wèn)題。 2.考官根據(jù)考生完成情況，及回答情況，參照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。,46,第二站 1.體格檢查,47,第二站,1.體格檢查,例題1. 試題卡：,心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分） 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置(5分) 二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)（1分） 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。 （1分） 主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。 （1分） 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。 （1分） 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。 （1分） 由考生口述心臟聽診主要內(nèi)容（5分） 心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(1分)、心包摩擦音(1分)等。,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),48,第二站,1.體格檢查,例題1. 試題卡：,能正確表達(dá)聽到心臟雜音時(shí)應(yīng)注意的主要內(nèi)容（6分） 注意：最響部位（1分），屬于哪一期（1分），性質(zhì)（1分），傳導(dǎo)方向（1分），體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響（1分）。 提問(wèn)（由考官任選2個(gè)）（2分） 如果聽到舒張期雜音，能否判定一定有心臟疾患？（1分） 收縮期雜音分幾級(jí)？是如何劃分的？（1分） 舒張期雜音分級(jí)嗎？（1分）,49,第二站,1.體格檢查,例題2. 試題卡：,頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查鎖骨上淋巴結(jié)檢查（18分） 頸部淋巴結(jié)檢查(6分) 告知被檢查者正確體位、姿勢(shì)：頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（2分） 檢查手勢(shì)正確：手指緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診 （2分） 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 （2分） 腋窩淋巴結(jié)檢查（6分） 告知被檢查者正確體位、姿勢(shì)正確：面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手握住被檢查者手腕，將其前臂稍外展。 (3分),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),50,第二站,1.體格檢查,例題2. 試題卡：,檢查手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。 （4分） 鎖骨上淋巴結(jié)檢查（4分） 告知被檢查者正確體位、姿勢(shì)正確：取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（2分） 檢查手法正確：左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部（2分） 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)） （2分） 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)大應(yīng)如何進(jìn)行描述？ （1分） 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？ （1分） 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾??？（1分）,51,第二站,1.體格檢查,體格檢查包含： 1.生命體征 11.心臟觸診 21.椎體束病理反射 2.皮膚淺表淋巴結(jié) 12.心臟叩診 22.脊柱檢查 3.眼 13.心臟聽診 23.四肢關(guān)節(jié)檢查 4.口 14.外周血管檢查 24.肛門檢查 5.頸部 15.腹部視診 25.乳房觸診 6.胸部視診 16.腹部觸診 7.胸部觸診 17.腹部叩診 8.胸部叩診 18.腹部聽診 9.胸部聽診 19.淺反射、深反射 10.心臟視診 20.腦膜刺激征,52,第二站 考試建議,1.體格檢查,別忘先說(shuō)患者體位、檢查環(huán)境。 體檢順序不要亂，不要遺漏，牢記“望、觸、叩、聽”的順序。 先觸健側(cè)再觸患側(cè)。 手法正確、熟練。只要求會(huì)做，不要求做到。 每一個(gè)動(dòng)作要知道正常值和典型的異常表現(xiàn)。,53,動(dòng)作不會(huì)，不規(guī)范，不標(biāo)準(zhǔn)； 順序紊亂，體檢遺漏； 不知道正常值、常見(jiàn)的異常表現(xiàn)等臨床意義。,第二站 容易犯的錯(cuò)誤,1.體格檢查,54,第二站,1.按所抽考題考官要求考生用實(shí)物做模擬實(shí)際的操作。 2.考官根據(jù)考生完成情況，參照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。,2.基本操作技能,55,第二站 2.基本操作技能,56,第二站,2.基本操作技能,例題1. 試題卡：,在搶救現(xiàn)場(chǎng)，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止?，F(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，作開放性傷口的止血包扎（在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）（20分） 急救箱準(zhǔn)備物品（2分） 消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。 清洗去污，傷口處理（9分） 清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。（3分）,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),57,第二站,2.基本操作技能,例題1. 試題卡：,傷口消毒：用75酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時(shí)還可用雙氧水清洗。（3分） 止血：用消毒紗布?jí)浩戎寡?，再用一塊或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。（3分） 三角巾包扎（9分） 將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。（3分） 兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。（3分） （或用繃帶包扎：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、顳部向上經(jīng)頭頂，環(huán)繞 至另一側(cè)經(jīng)顳部、耳部至下頜，如反復(fù)綁扎4至5圈，當(dāng)繃帶繞至顳部時(shí)進(jìn)行反折，使繃帶成水平環(huán)繞，經(jīng)額、顳、耳部、枕部，如此環(huán)繞包扎4至5圈固定。）,58,第二站,2.基本操作技能,例題2. 試題卡：,患者女性，31歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液?，F(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施胸膜穿刺術(shù)（在人體上進(jìn)行模擬操作）（20分） 患者體位正確（2分） 患者半坐位臥位，前臂上舉雙手抱于枕部。 穿刺點(diǎn)選擇正確（3分） 叩診手法正確。（1分） 口述常選的穿刺部位。（1分） 穿刺點(diǎn)在右胸部叩診實(shí)音最明顯處，一般選右腋中線第67肋間（穿刺點(diǎn)即使已由超聲波定位，但在穿刺前仍應(yīng)叩診，再次確認(rèn)胸腔積液部位）。,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),59,第二站,2.基本操作技能,例題2. 試題卡：,消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（8分） 常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15厘米。（1分） 戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分） 覆蓋消毒洞巾，抽取2利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。（2分） 模擬穿刺操作正確（5分） 穿刺前先量血壓。（1分） 考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過(guò)600毫升以后每次不超過(guò)1000毫升。（1分）,60,第二站,2.基本操作技能,例題2. 試題卡：,助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。（1分） 如用長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)胸腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液。（1分） 抽液結(jié)束，穿刺口消毒，局部消毒紗布覆蓋，按壓后固定。（1分） 術(shù)后處理及正確（1分） 術(shù)后再次測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀須立即診治。 提問(wèn)：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？（1分） 常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥。 （注：測(cè)血壓、叩診定位、消毒、鋪洞巾等都應(yīng)在人體上操作，麻醉、穿刺等邊模擬演示邊口述）,61,第二站,基本操作包含： 穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、動(dòng)靜脈穿刺。 無(wú)菌操作手術(shù)區(qū)消毒、穿隔離衣、穿手術(shù)衣、戴手套、換藥。 創(chuàng)傷處理清潔傷口、創(chuàng)口止血、包扎、縫合傷口、脊柱損傷搬運(yùn)。,2.基本操作技能,62,第二站,簡(jiǎn)單