建筑業(yè)企業(yè)資質申請表申報企業(yè)： （公章）填報日期： 年 月 日填表須知一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請資質及核定、換證、增項、升級和資質延續(xù)。二、本表要求用計算機打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應如實逐項填寫，不得有空項。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字；除萬元、保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶的位置，用選擇填寫。六、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4（210297）型紙。七、本表須附有關附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、現(xiàn)有資質證書正副本、企業(yè)章程，法定代表人、技術負責人、財務負責人、經營負責人資料，財務及統(tǒng)計資料;代表性工程的合同及質量驗收、安全評估資料;項目經理（或注冊建造師）資料；工程技術和經濟管理人員資料及其它資料”的順序分冊裝訂。企業(yè)申請資質類別和等級現(xiàn)有資質等級 資質證書號：主項資質類別及批準時間：增項資質類別及批準時間：1、 2、 3、申請類型主項升級 增項升級 重新核定 延續(xù) 其他施工總承包本企業(yè)申請主項資質 序列 類別 級 專業(yè)承包本企業(yè)申請增項施工總承包資質本企業(yè)申請增項專業(yè)承包資質1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3.類別級9. 類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級法定代表人簽字：（公章） 年 月 日3資質類別：初審部門審查意見（特級企業(yè)除外）指標類別序號考核指標審查標準審查認定值達標情況綜合指標1注冊資本金2凈資產 3近三年最高年工程結算收入4機械設備5質量檢測設備6其他申請條件（是否越級申請等）人員指標7企業(yè)經理總工程師總會計師總經濟師8項目經理人數(shù)(注冊建造師)一級二級三級9有職稱的工程技術和經濟管理人員高級職稱的工程技術人員中級職稱的工程技術人員業(yè)績指標10代表工程業(yè)績代表工程1代表工程2代表工程3代表工程4代表工程5誠信記錄11串通招標、行賄、無施工許可證開工、轉包或違法分包12發(fā)生質量事故、瞞報質量事故、違反技術規(guī)程或未履行保修義務13發(fā)生安全事故、瞞報安全事故、違反安全生產規(guī)程、無證上崗14涂改、偽造資質證書行為15其他違反法律、法規(guī)行為復印件與原件核對一致是 否核對人簽字（此欄內應填寫明確意見）負責人簽字：單位蓋章： 年 月 日注：1、單位的印章應為本單位公章或行政許可專用章，單位內設機構印章無效；2、本表綜合指標和誠信記錄涉及的紙質申報材料，經初審部門審查后，不再報建設部，由初審部門在有效期內保存；人員和業(yè)績指標涉及的紙質申報材料初審后上報建設部審查；3、有關專業(yè)部門自接到建設部資質材料至初審完畢并送達建設部時間為20日，逾期建設部將自行組織審查。企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的建筑業(yè)企業(yè)資質申請表及附件材料的全部數(shù)據、內容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。本企業(yè)在截至申報之日之前一年內未有質量、安全事故，以及其他違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，此次資質申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受建設行政主管部門及其他有關部門依據有關法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽字）（公章）年月日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址省（自治區(qū)、直轄市）（市、州、盟）（區(qū)、市、旗）（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號（村）郵政編碼企業(yè)詳細地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號（村）郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型建立時間年月日聯(lián)系電話傳真企業(yè)網址電子信箱法定代表人職務職稱企業(yè)經理職務職稱技術負責人職務職稱發(fā)生重大質量安全事故發(fā)生 次經濟損失 萬元死亡 人重 傷 人 企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù)人；年末離退休人員人從業(yè)人員年平均人數(shù)人；其中：管理人員人有中專以上學歷人工程技術人員工程技術人員總數(shù)人有職稱人員人其中：中級職稱人其中：中級職稱人高級職稱人高級職稱人聘用退休技術人員人注冊人員情況總數(shù)人持證上崗施工員人，其中持證上崗人一級建造師（項目經理）人質檢員人，其中持證上崗人二級建造師（項目經理）人預算員人，其中持證上崗人三級項目經理（建造員）人 安全員人，其中持證上崗人其他注冊人員 人企業(yè)財務生產經營狀況注冊資本萬元實收資本萬元資產總額萬元國有資本萬元固定資產萬元法人資本萬元流動資產萬元個人資本萬元負債總額萬元港澳臺商資本萬元凈資產萬元外商資本萬元企業(yè)總收入萬元建筑業(yè)增加值萬元建筑業(yè)總產值萬元固定資產年折舊額萬元利潤總額萬元勞動者報酬萬元所得稅萬元生產稅凈額萬元凈利潤萬元營業(yè)利潤萬元凈資產收益率%建筑業(yè)勞動生產率萬元/人生產經營用固定資產原值萬元資產負債率%生產經營用固定資產凈值萬元資本保值增值率%近三年工程結算收入（除總承包特級外企業(yè)填寫）年年年萬元萬元萬元近三年上繳建筑業(yè)營業(yè)稅（總承包特級企業(yè)填寫）年年年萬元萬元萬元銀行受信額度（總承包特級企業(yè)填寫）年年年萬元萬元萬元設備機械設備總臺數(shù)臺（件）機械設備總功率千瓦機械設備原值萬元機械設備凈值萬元動力裝備率千瓦/人技術裝備率萬元/人注：1.企業(yè)財務狀況以企業(yè)最新年度統(tǒng)計以結算數(shù)據為準；2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照相關內容填寫；3.本表所有數(shù)據項不得有空項，如無數(shù)據填寫，應該在數(shù)據項填空處用“無”表示。二、企業(yè)簡介注：本簡介可復制加頁。企業(yè)獎懲情況表獲獎情況處罰情況注：1、企業(yè)應如實填寫在申報截止日一年內的獎懲情況；2、本簡介可復制加頁。三、企業(yè)組織機構框圖四、企業(yè)經理簡歷姓名性別出生年月相片職務職稱最高學歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 獎懲情況獎勵情況處罰情況 本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。五、企業(yè)技術負責人簡歷姓名性別出生年月相片職務職稱執(zhí)業(yè)資格何時何校何專業(yè)畢業(yè)最高學歷工程管理資歷年電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職年月至年月 年月至年月 年月至年月 獲獎情況獎勵情況處罰情況主持完成過兩項及以上施工總承包一級資質要求的代表工程的技術工作或甲級設計資質要求的代表工程或合同額2億元以上的工程總承包項目1、項目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話2、項目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)財務負責人簡歷姓名性別出生年月相片職務職稱執(zhí)業(yè)資格何時何校何專業(yè)畢業(yè)最高學歷管理資歷年電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職年月至年月 年月至年月 年月至年月 獎勵情況處罰情況本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)經營負責人簡歷姓名性別出生年月相片職務職稱最高學歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職年月至年月 年月至年月 年月至年月 本人簽字：年 月 日注：1、企業(yè)經營負責人指特級、一級資質企業(yè)的總經濟師；2、工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術和經濟管理人員名單序號姓名學歷職稱身份證號碼畢業(yè)時間/院校專業(yè) 九、企業(yè)注冊建造師（項目經理）名單序號姓名身份證號碼專業(yè)級別證書編號22十、企業(yè)具有本類別相關的行業(yè)工程設計甲級資質標準要求的專業(yè)技術人員序號姓 名年齡學 歷職 稱執(zhí)業(yè)資格證書號身份證號碼工程設計工齡畢業(yè)時間院校專業(yè)備注123456注：1、本名單可復制加頁； 2、在備注欄中注明人員以下情況：注冊與否，是否是技術負責人。十一、企業(yè)自有或租賃的主要機械設備序號設備及儀器名稱型號/產地/出廠日期數(shù)量(臺)功率(千瓦)價值(萬元)自有或租賃原值凈值十二、企業(yè)代表工程業(yè)績一覽表序號工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時間質量評定結果技術指標單位數(shù)量合同價(萬元)結算價格（萬元）十三、企業(yè)代表工程情況項目之一工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術指標單位數(shù)量合同價結算價工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 工程總承包 其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包勞務分包開工時間竣工時間計劃工期實際工期延誤原因質量評定安全評價獲獎情況建設單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項目之二工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術指標單位數(shù)量合同價結算價工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包工程總承包其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務分包開工時間年月日竣工時間年月日計劃工期實際工期延誤原因質量評定安全評價獲獎情況建設單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項目之三工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術指標單位數(shù)量合同價結算價工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包工程總承包其他（需說明）：施工組織方式自行施工專業(yè)分包勞務分包開工時間竣工時間計劃工期實際工期延誤原因質量評定安全評