三種臨床方案治療新生兒黃疸的療效觀察【摘要】 目的 探討3種方案治療新生兒黃疸的臨床療效。方法 將97例臨床診斷為黃疸的新生兒隨機(jī)分成3組，魯米那組、光療組、魯米那和光療聯(lián)合治療組，觀察3組患兒臨床有效率。結(jié)果 聯(lián)合治療組臨床有效率為91.43，光療組臨床有效率為90.63，魯米那組臨床有效率為63.33，聯(lián)合治療組明顯高于其他兩組。結(jié)論 魯米那和光療聯(lián)合治療新生兒黃疸，能有效地將血非結(jié)合膽紅素濃度控制在較低的范圍內(nèi)，更有效。 【關(guān)鍵詞】 黃疸新生兒魯米那光療 【Abstract】 Objective To explore clinical effect of three schemes for treating neonates jaundiceMethods 97 cases clinically diagnosed as neonates jaundice were divided into Group I，II and III，which respectively treated with luminal，phototherapy and combination of above two therapeutic regimensThen to observe and record the clinic effect rates of clinical symptoms and signs disappearanceResults The clinical effective rates were 63.33， 90.63 and 91.43 in Group I，IIand III respectivelyConclusion Combination of luminal and phototherapy to treat neonates jaundice is more effective 【Key words】 jaundice；neonate；luminal；phototherapy 新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀，大部分新生兒在出生后的1周內(nèi)可以出現(xiàn)皮膚黃染。常見的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等，病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”。若治療不及時(shí)則后果嚴(yán)重，常留下手足徐動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全（即“核黃疸四聯(lián)癥”）和智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥1，嚴(yán)重的可引起死亡。我院于2003年起采用藍(lán)光配以藥物魯米那口服治療新生兒黃疸，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2003年7月2007年7月在我院兒科治療的新生兒黃疸患兒97例，男44例，女53例。所有病例均符合人民衛(wèi)生出版社兒科學(xué)第五版中的新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）黃疸在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)；（2）重癥黃疸，血清膽紅素：足月兒205.2mol/L（12 mg/dl）和早產(chǎn)兒256.5mol/L（15 mg/dl），或每日上升超過85mol/L（5mg/dl）；（3）黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周）；（4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)；（5）血清結(jié)合膽紅素26mol/L（1.5 mg/dl）。將97例患兒隨機(jī)分為3組，3組均為母乳喂養(yǎng)患兒，常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組為魯米那組30例，治療組又分為兩組，治療1組為光療組32例，治療2組為魯米那和光療聯(lián)合治療組35例，3組在年齡和病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 1.2 治療方法 經(jīng)確診為新生兒黃疸的患兒即采用藥物魯米那口服或（和）藍(lán)光療法治療。魯米那組治療方法是：魯米那每日5mgkg，分2次口服，連用3天。藍(lán)光治療的方法是采用新生兒黃疸治療箱，以波長(zhǎng)為425475mU的藍(lán)光進(jìn)行照射治療2，光療時(shí)對(duì)嬰兒雙眼、會(huì)陰、肛門用黑棉布罩遮蓋，其余部分均裸露，每天照射12h，間歇12h，反復(fù)3天。魯米那和光療聯(lián)合治療為以上兩種治療方法同時(shí)配合使用。每3天為1個(gè)療程，并查血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素?cái)?shù)值，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)判定是否黃疸消退。 1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀減輕和血清膽紅素下降程度來判斷臨床療效。痊愈：治療1個(gè)療程即3天內(nèi)，血清膽紅素降至正常范圍之內(nèi)，黃疸癥狀消退。顯效：治療2個(gè)療程即6天內(nèi)，血清膽紅素降至正常范圍之內(nèi)，黃疸癥狀消退。好轉(zhuǎn)：治療2個(gè)療程，血清膽紅素較治療頭一天略有下降但未降至正常范圍之內(nèi), 黃疸癥狀減輕。無效：治療2個(gè)療程后，血清膽紅素不降或不降反升，并出現(xiàn)嗜睡、擁抱反射消失等膽紅素腦病癥狀。有效=痊愈+顯效。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果 3組有效率比較，治療1組與對(duì)照組有效率比較，2=0.52，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2組與對(duì)照組有效率比較，2=7.55，P<0.05，差異有顯著性。治療1組和治療2組之間有效率比較，2=4.35，P<0.05，差異有顯著性。見表1。表1 3組臨床療效比較注：治療2組與其他兩組比較，P<0.05 3 討論 早在1904年，Schmorl對(duì)1例因重癥黃疸而死亡的新生兒進(jìn)行解剖發(fā)現(xiàn)其腦基底核被黃染，并首次命名為核黃疸。此種黃染物質(zhì)經(jīng)分析確定為非結(jié)合膽紅素。它能導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的中毒性病變，故又稱“膽紅素腦病”（bilirubin-encephalopathy）3,當(dāng)血中膽紅素濃度過高時(shí)，血中未結(jié)合膽紅素可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，影響腦細(xì)胞的能量代謝，腦細(xì)胞因能量不足出現(xiàn)變性壞死，其中以大腦基底節(jié)、下丘腦及第四腦室底部黃染明顯。新生兒由于肝臟功能發(fā)育不完善，肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量少，活性低，未結(jié)合膽紅素不能有效地轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素從肝臟排出，使血中未結(jié)合膽紅素增多，更易導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生。 藍(lán)光照射是目前治療新生兒黃疸的主要方法，藍(lán)光照射是通過藍(lán)光照射皮膚時(shí)，使未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化及異構(gòu)化作用后產(chǎn)生無毒的水溶性產(chǎn)物雙吡咯，后者可迅速地經(jīng)膽汁或尿中排出，從而降低血膽紅素水平，有效的預(yù)防黃疸加重及膽紅素腦病的產(chǎn)生。 魯米那（苯巴比妥鈉）是一種肝酶誘導(dǎo)劑，能誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體增加葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生成，增加非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合的能力，從而增加肝臟清除膽紅素的功能，加快血膽紅素的下降速度。同時(shí),魯米那也是自由基清除劑，能清除體內(nèi)過多的自由基。 可見魯米那和藍(lán)光光療是兩種不同機(jī)理，從不同的途徑降低了新生兒的膽紅素水平，均能起到緩解癥狀，預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生的目的。對(duì)上述三種方法治療新生兒黃疸的療效進(jìn)行比較，前兩種方法在治療效果上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。當(dāng)這兩種方法聯(lián)用時(shí)，治療效果明顯高于其他兩種方法中的任何一種。總之，經(jīng)過97例臨床觀察，本文結(jié)果顯示魯米那配合藍(lán)光光療可以增強(qiáng)治療新生兒黃疸的效果。【參考文獻(xiàn)】 1 Gourley