許可證編號 貸款卡編碼 行政許可申請書項目：貸款卡發(fā)放核準申請人性質：A：企業(yè)法人 B：企業(yè)非法人 C：事業(yè)單位 D：個體工商戶 E：其他借款人 申請人名稱： 申請人蓋章： 申請日期： 中國人民銀行連云港市中心支行印制借款人辦理“貸款卡發(fā)放核準”委托書本企業(yè)（單位）委托經(jīng)辦人員（身份證號碼：）向中國人民銀行連云港市中心支行征信管理部門遞交“貸款卡發(fā)放核準”行政許可項目相關申請資料。特此證明。經(jīng)辦人身份證復印件粘貼處經(jīng)辦人簽名：聯(lián)系電話：申請企業(yè)（蓋章）：年月日申 請 人 承 諾本單位已對“貸款卡發(fā)放核準”行政許可申請材料（含本“申請書”和其他規(guī)定材料）進行了認真審核，承諾對申請材料實質內容的真實性負責。特此承諾。法人代表人（負責人）簽字： 財務負責人簽字： 單位蓋章：年月日貸款卡密碼是否修改，否；是，新密碼： （注：密碼為六位數(shù)）填寫要求：本申請書應用鋼筆填寫，字跡應工整清晰。 借款人申領貸款卡，需向中國人民銀行提交下列材料：（1）企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或營業(yè)執(zhí)照副本復印件并出示副本原件，事業(yè)單位法人證書副本復印件并出示副本原件，其它借款人提供其有效證件復印件并出示原件。（2）法人企業(yè)須提供注冊資本驗資報告復印件或有關注冊資本來源的證明材料，以及各出資方身份證明復印件。若出資方為企業(yè)應提供中華人民共和國組織機構代碼證書、貸款卡、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證書中的至少一份復印件;若出資方為自然人應提供身份證明(身份證、外籍護照、回鄉(xiāng)證等)復印件。（3）基本賬戶開戶許可證、稅務登記證復印件。（4）法定代表人、負責人或代理人的身份證明(身份證、外籍護照、回鄉(xiāng)證等)復印件及履歷證明材料。（5）中華人民共和國組織機構代碼證書復印件并出示原件。（6）加蓋單位公章的上年度年報及最新的半年報或季報（含資產(chǎn)負債表、利潤及利潤分配表和現(xiàn)金流量表）和刻成光盤的電子版財務報表（電子版的財務報表錄入軟件的獲取網(wǎng)址：/的免費郵箱，用戶名：lygdkk,密碼：5600336）。（7）中國人民銀行要求的其它材料。填表說明：（1）表中“*”數(shù)據(jù)項為必填項；其它項為選擇項，表示在符合條件的情況下，必須填寫該數(shù)據(jù)項，不符合條件的，可以填寫也可以不填寫該數(shù)據(jù)項；個體工商戶及事業(yè)單位無“上市公司標志、股票代碼、上市地、集團客戶標志、進出口權標志”數(shù)據(jù)項，可以不填寫。（2）借款人性質：分為企業(yè)法人、企業(yè)非法人、事業(yè)單位、個體工商戶、其它。（3）登記注冊類型：指企業(yè)申辦營業(yè)執(zhí)照時的登記注冊類型，分為國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、國有聯(lián)營企業(yè)、集體聯(lián)營企業(yè)、國有與集體聯(lián)營企業(yè)、其它聯(lián)營企業(yè)、國有獨資公司、其它有限責任公司、股份有限公司、私營獨資企業(yè)、私營合伙企業(yè)、私營有限責任公司、私營股份有限公司、其它企業(yè)、港澳臺投資合資企業(yè)、港澳臺合作企業(yè)、港澳臺獨資企業(yè)、港澳臺股份有限公司、中外合資經(jīng)營企業(yè)、中外合作經(jīng)營企業(yè)、外資企業(yè)、外商投資股份有限公司、個體戶、個人合伙。（4）行業(yè)分類：參照國標國民經(jīng)濟行業(yè)分類(CB14754-2002)，按“中類”填寫。（5）行政區(qū)劃：連云港市（320700）、市轄區(qū)（320701）、連云區(qū)（320703）、新浦區(qū)（320705）、海州區(qū)（320706）、贛榆縣（320721）、東?？h（320722）、灌云縣（320723）、灌南縣（320724）。（指登記注冊號的前六位）（6）證件類型：分為身份證、戶口簿、軍官證、士兵證、回鄉(xiāng)證、通行證、臨時身份證、外國人居留證、警官證、其它證件。（7）高管人員類別：分為法定代表人、總經(jīng)理、財務負責人。（8）家族關系：分為配偶、父母、子女、其它血親、其它姻親。 一、借款人概況信息申請人性質*國別：*單位中文名稱*單位外文名稱：行政區(qū)劃* 省 市 區(qū)（市）組織機構代碼：*登記注冊號：*注冊登記日期：*營業(yè)執(zhí)照到期日：* 年 月 日國稅登記證號：*地稅登記號：*登記注冊類型：*行業(yè)分類：*借款人特征：*大型 中型 小型 其它從業(yè)人數(shù)：*成立年份：* 年 財務部聯(lián)系方式*1通訊地址：*財務部聯(lián)系方式2郵政編碼：*財務部聯(lián)系方式3注冊地址：*基本帳戶開戶行*聯(lián)系電話：*傳真：Email地址：網(wǎng)址：集團客戶標志*是 否進出口權標志是 否上市公司標志是 否上市地1股票代碼1上市地2股票代碼2上市地3股票代碼3經(jīng)營場地面積：* 平方米經(jīng)營場地所有權：*自有租賃其它主要產(chǎn)品情況*16二、注冊資本及資本構成情況注冊資金幣種 注冊資金金額(單位:萬元)出資企業(yè)（個人）名稱單位出資自然人出資幣種出資金額(萬元)貸款卡編碼組織機構代碼登記注冊號證件類型證件號碼注:1、注冊資金按營業(yè)執(zhí)照上注冊資本填寫。 2、資本構成情況根據(jù)企業(yè)“注冊資金驗資報告”填寫。國有企業(yè)未驗資的按國有資產(chǎn)產(chǎn)權登記證填寫。出資人名稱要填寫全稱，若出資方為企業(yè)，應填寫貸款卡編碼、組織機構代碼和登記注冊號中的至少一個；若為自然人，應填寫證件類型和證件號碼。3、借款人應同時提交各出資人的“組織機構代碼”或“身份證”復印件供核對。三、借款人對外投資情況被投資單位名稱貸款卡編碼組織機構代碼投資幣種投資金額(萬元)四、法人家族企業(yè)成員信息家族成員姓名證件類型證件號碼家族關系家族成員所在企業(yè)名稱家族人員所在企業(yè)的貸款卡編碼法人家族企業(yè)成員類別：配偶、父母、子女、其它血親、其它姻親。五、集團公司（母公司）/子公司及關聯(lián)企業(yè)信息序號企業(yè)名稱（子公司及關聯(lián)企業(yè)）組織機構代碼法人代表(代理人)主管會計關聯(lián)關系(填序號)上級公司名稱上級公司組織機構代碼 企業(yè)應認真填寫集團公司（母公司）/子公司及關聯(lián)企業(yè)情況，關聯(lián)關系請按以下幾點確認：1、相互間直接或間接持有其中一方的股份總和達25或以上的；2、直接或者間接同為第三者所擁有或控制股份達到25或以上的；3、企業(yè)與另一企業(yè)之間借貸資金占企業(yè)自有資金50或以上，或企業(yè)借貸資金總額的10是由另一企業(yè)擔保的；4、企業(yè)的董事或經(jīng)理等高級管理人員一半以上或有一名常務董事是由另一企業(yè)所委派的；5、企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動必須由另一企業(yè)提供的特許權利（包括工業(yè)產(chǎn)權、專有技術等）才能正常進行的；6、企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營購進原材料、零部件等（包括價格及交易條件等）是由另一家企業(yè)所控制或供應的；7、企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品或商品的銷售（包括價格及交易條件等）是由另一家企業(yè)所控制的；8、對企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營、交易具有實際控制的其他利益上相關聯(lián)的關系，包括家庭、親屬關系等。六、高級管理人員情況法定代表人情況姓名性別證件類型出生日期最高學歷證件號碼家庭住址郵編聯(lián)系電話工作簡歷總經(jīng)理情況姓名性別證件類型出生日期最高學歷證件號碼家庭住址郵編聯(lián)系電話工作簡歷財務負責人情況姓名性別證件類型出生日期最高學歷證件號碼家庭住址郵編聯(lián)系電話工作簡歷_年度（ ）年報 企業(yè)主要財務指標表（資產(chǎn)負債表） 單位：元（保留小數(shù)點后兩位） （ ）季報審計事務所名稱審計時間項目行次期初數(shù)期末數(shù)項目行次期初數(shù)期末數(shù)貸幣資金1短期借款45短期投資2應付票據(jù)46應收票據(jù)3應付賬款47應收股利4預收賬款48應收利息5應付工資49應收賬款6應付福利費50其他應收款7應付利潤（股利）51預付賬款8應交稅金52期貨保證金9其他應交款53應收補貼款10其他應付款54應收出口退稅11預提費用55存貨12預計負債56其中：原材料13一年內到期的長期負債57產(chǎn)成品（庫存商品）14其他流動負債58待攤費用15流動負債合計59待處理流動資產(chǎn)凈損失16長期借款60一年內到期的長期債權投資17應付債券61其他流動資產(chǎn)18長期應付款62流動資產(chǎn)合計19專項應付款63長期投資20其他長期負債64其中：長期股權投資21其中：特準儲備基金65長期債權投資22長期負債合計66*合并價差23遞延稅款貸項67長期投資合計24負債合計68固定資產(chǎn)原價25*少數(shù)股東權益69減：累計折舊26實收資本（股本）70固定資產(chǎn)凈值27國家資本71減：固定資產(chǎn)值減值準備28集體資本72固定資產(chǎn)凈額29法人資本73固定資產(chǎn)清理30其中：國有法人資本74工程物資31集體法人資本75在建工程32個人資本76待處理固定資產(chǎn)凈損失33外商資本77固定資產(chǎn)合計34資本公積78無形資產(chǎn)35盈余公積79其中：土地使用權36其中：法定盈余公積80遞延資產(chǎn)（長期待攤費用）37公益金81其中：固定資產(chǎn)修理38補充流動資本82固定資產(chǎn)改良支出39*未確認的投資損失（以“”號填列）83其他長期資產(chǎn)40未分配利潤84其中：特準儲備物資41*外幣報表折算差額85無形及其他資產(chǎn)合計42所有者權益合計86遞延稅款借項4387資產(chǎn)總計44負債和所有者權益總計88平衡公式：191加至12+15+16+17+18，2420+23，2725-26，2927-28，3429+30+31+32+33，3738+39，4041，4235+37+40，4419+24+34+42+43，5945加至58，7071+72+73+76+77，7980+81+82，8670+78+79+83+84+85，8868+86_年度（ ）年報 企業(yè)主要財務指標表（利潤及利潤分配表） 單位：萬元（保留小數(shù)點后兩位） （ ）季報項目行次期初數(shù)期末數(shù)一、主營業(yè)務收入1其中：出口產(chǎn)品（商品）銷售收入2進口產(chǎn)品（商品）銷售收入3減：折扣與折讓4二、主營業(yè)務收入凈額5減：（一）主營業(yè)務成本6其中：出口產(chǎn)品（商品）銷售成本7（二）主營業(yè)務稅金及附加8（三）經(jīng)營費用9（四）其他10加：（一）遞延收益11（二）代購代銷收入12（三）其他13三、主營業(yè)務利潤（虧損以“-”填列）14加：其他業(yè)務利潤（虧損以“-”填列）15減：（一）營業(yè)費用16（二）管理費用17（三）財務費用18（四）其他19四、營業(yè)利潤（虧損以“-”填列）20加：（一）投資收益（損失以“-”填列）21（二）期貨收益22（三）補貼收入23其中：補貼前虧損的企業(yè)補貼收入24（四）營業(yè)外收入25其中：處置固定資產(chǎn)凈收益26非貨幣性交易收益27出售無形資產(chǎn)收益28罰款凈收入29（五）其他30其中：用以前年度含量工資節(jié)余彌補利潤31減：（一）營業(yè)外支出32其中：處置固定資產(chǎn)凈損失33債務重組損失34罰款支出35捐贈支出36（二）其他支出37其中：結轉的含量工資包干節(jié)余38五、利潤總額（虧損總額以“-”填列）39減：所得稅40少數(shù)股東損益41加：未確認的投資損失（以“+”填列）42六：凈利潤（凈虧損以“-”填列）43加：（一）年初未分配利潤44（二）盈余公積補虧45（三）其他調整因素46七：可供分配的利潤47減：（一）單項留用的利潤48（二）補充流動資本49（三）提取法定盈余公積50（四）提取法定公益金51（五）提取職工獎勵及福利基金52（六）提取儲備基金53（七）提取企業(yè)發(fā)展基金54（八）利潤歸還投資55（九）其他56八：可供投資者分配的利潤57減：（一）應付優(yōu)先股股利58（二）提取任意盈余公積59（三）應付普通股股利（應付利潤）60（四）轉作資本（股本）的普通股股利61（五）其他62九：未分配利潤63其中：應由以后年度稅前利潤彌補的虧損（以“+”填列）64平衡公式：51-4，145-6-8-9-10+11+12+13，2014+15-16-17-18-19，3920+21+22+23+25+30-32-37，4339-40-41+42，4743+44+45+46，5747-48-49-50-51-52-53-54-55-56，6357-58-59-60-61-62，利潤表63資產(chǎn)負債表84_年度（ ）年報 企業(yè)主要財務指標表（現(xiàn)金流量表） 單位：萬元（保留小數(shù)點后兩位） （ ）季報項目行次金額一、經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量：1銷售商品、提供勞務收到的現(xiàn)金2收到的稅費返還3收到的其他與經(jīng)營活動有關的現(xiàn)金4現(xiàn)金流入小計5購買商品、接受勞務支付的現(xiàn)金6支付給職工以及為職工支付的現(xiàn)金7支付的各類稅費8支付的其他與經(jīng)營活動有關的現(xiàn)金9現(xiàn)金流出小計10經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額11二、投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量：12收回投資所收到的現(xiàn)金13取得投資收益所收到的現(xiàn)金14處置固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和其他長期資產(chǎn)所收回的現(xiàn)金凈額15收到的其他與投資活動有關的現(xiàn)金16現(xiàn)金流入小計17購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和其他長期資產(chǎn)所支付的現(xiàn)金18投資所支付的現(xiàn)金19支付的其他與投資活動有關的現(xiàn)金20現(xiàn)金流出小計21投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額22三、籌集活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量：23吸收投資所收到的現(xiàn)金24借款所收到的現(xiàn)金25收到的其他與籌資活動有關的現(xiàn)金26現(xiàn)金流入小計27償還債務所支付的現(xiàn)金28分配股利、利潤或償付利息所支付的現(xiàn)金29支付的其他與籌資活動有關的現(xiàn)金30現(xiàn)金流出小計31籌集活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額32四、匯率變動對現(xiàn)金的影響33五、現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物凈增加額34補充資料：351、將凈利潤調節(jié)為經(jīng)營活動現(xiàn)金流量：36凈利潤37加：計提的資產(chǎn)減值準備38固定資產(chǎn)折舊39無形資產(chǎn)攤銷40長期待攤費用攤銷41待攤費用減少（減：增加）42預提費用增加（減：減少）43處置固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和其他長期資產(chǎn)的損失（減：收益）44固定資產(chǎn)報廢損失45財務費用46投資損失（減：收益）47遞延稅款貸項（減：借項）48存貨的減少（減：增加）49經(jīng)營性應收項目的減少（減：增加）50經(jīng)營性應付項目的增加（減：減少）51其他52經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額532、不涉及現(xiàn)金收支的投資和籌資活動：54債務轉為資本55一年內到期的可轉換公司債券56融資租入固定資產(chǎn)57其他583、現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物凈增加情況：59現(xiàn)金