附件：廈門市家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)實(shí)施方案（試行）為規(guī)范開展家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)工作，促進(jìn)我市分級(jí)診療和全科醫(yī)生制度建設(shè)，進(jìn)一步建立完善具有我市特色的“慢病先行，三師共管”分級(jí)診療體系，根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見（國(guó)發(fā)201123號(hào)）、國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(國(guó)辦發(fā)201570號(hào))、關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)20161號(hào)）和廈門市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度實(shí)施方案的通知（廈府辦201673號(hào)）精神，特制定本方案。一、總體要求總體思路。根據(jù)國(guó)家、福建省和我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，以促進(jìn)居民健康為出發(fā)點(diǎn)，圍繞推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進(jìn)我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，增強(qiáng)群眾主動(dòng)簽約意愿，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)有效結(jié)合；建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵(lì)和外部支撐機(jī)制，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性；引導(dǎo)和鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與簽約服務(wù)，提高簽約服務(wù)的覆蓋面和服務(wù)水平，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)群眾的獲得感。主要目標(biāo)。2016年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在全市全面開展，戶籍人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。到2017年底，戶籍人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的全覆蓋。二、簽約服務(wù)主體家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人?，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含中醫(yī)類別全科醫(yī)生）擔(dān)任。同時(shí)積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助性服務(wù)。鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。推行“1+1+N”的“三師共管”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。簽約服務(wù)原則上采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、健康管理師（或社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、醫(yī)技人員）組成，簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)以家庭醫(yī)生為管理的核心，家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對(duì)象病情需要，幫助推薦聯(lián)系或預(yù)約二、三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師，共同組成“1+1+N”的“三師共管”家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。島外各區(qū)可充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的支持、配合作用，擇優(yōu)組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。積極發(fā)揮中醫(yī)藥在簽約服務(wù)中的作用，逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工，并定期開展績(jī)效考核。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理，其他?？漆t(yī)師和衛(wèi)生技術(shù)人員要與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)緊密配合。三、服務(wù)協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約對(duì)象。以參加廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍人員為主，優(yōu)先滿足本市65歲以上老年居民、慢性病患者、及孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等社區(qū)重點(diǎn)人群的簽約需求，并逐步擴(kuò)大到其他人群。研究探索流動(dòng)人口簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。服務(wù)期限。簽約有效期原則上為一年。簽約期滿后，居民可續(xù)約或選擇與其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。簽約有效期內(nèi)，居民因居住地變更原因，可根據(jù)實(shí)際情況向簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。簽約服務(wù)費(fèi)。試行階段，簽約服務(wù)費(fèi)按120元/人/年標(biāo)準(zhǔn)確定，其中簽約居民個(gè)人承擔(dān)20元/人/年,由個(gè)人現(xiàn)金或醫(yī)保健康賬戶支付；醫(yī)保基金承擔(dān)70元/人/年，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診500元社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付；基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)30元/人/年，由財(cái)政預(yù)算安排。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費(fèi)用。家庭醫(yī)生開展的其他服務(wù)項(xiàng)目，屬于政府指導(dǎo)價(jià)管理范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照價(jià)格主管部門公布的價(jià)格政策執(zhí)行。服務(wù)內(nèi)容簽約居民可在享受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及一般常見病、多發(fā)病的診治基礎(chǔ)上，享受以下服務(wù)：1.?？漆t(yī)師個(gè)性化技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)病情需求，由家庭醫(yī)生預(yù)約，接受三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師技術(shù)指導(dǎo)。 2.社區(qū)門診預(yù)約服務(wù)。家庭醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情有針對(duì)性的為簽約居民辦理下次門診預(yù)約服務(wù)。3.上級(jí)醫(yī)院專家預(yù)約服務(wù)及轉(zhuǎn)診服務(wù)。優(yōu)先為簽約居民提供上級(jí)醫(yī)院專家門診預(yù)約（根據(jù)病情優(yōu)先享受名院、名科、名醫(yī)預(yù)約服務(wù)）、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約及根據(jù)病情需要的轉(zhuǎn)診服務(wù)。4.“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”提供的個(gè)性化健康管理、健康評(píng)估、健康咨詢服務(wù)。協(xié)助簽約居民參與社區(qū)自我健康管理團(tuán)體活動(dòng)，開展自我健康管理。利用手機(jī)APP、或微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái)，為簽約居民免費(fèi)提供便捷的專人健康咨詢服務(wù)。針對(duì)簽約人員健康狀況和需求，制定包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容。具體簽約內(nèi)容由簽約雙方共同商定。5.為高血壓、糖尿病等慢性病簽約對(duì)象提供“三師共管”慢病精細(xì)化管理服務(wù)。重點(diǎn)為高血壓、糖尿病等慢性病人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務(wù)。根據(jù)病情發(fā)展及控制情況提供適時(shí)動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)庫(kù)服務(wù)。病情不穩(wěn)定期納入強(qiáng)化管理庫(kù)，由三師提供強(qiáng)化管理服務(wù)；病情穩(wěn)定期納入常規(guī)管理庫(kù)，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供常規(guī)管理服務(wù)；強(qiáng)化管理庫(kù)及常規(guī)管理庫(kù)病人依據(jù)病情實(shí)行動(dòng)態(tài)流動(dòng)，需轉(zhuǎn)?？漆t(yī)師時(shí)優(yōu)先及時(shí)安排。6.為65歲以上老人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務(wù)。為80歲以上老年人及失能半失能老人免費(fèi)每年提供不少于一次上門出診服務(wù)。簽約老人可享受包括測(cè)血壓、體格檢查、用藥指導(dǎo)、健康咨詢等服務(wù)。簽約對(duì)象在享受上述簽約服務(wù)外，還可享受以下服務(wù)項(xiàng)目：1.為有需求的康復(fù)患者建立康復(fù)、訓(xùn)練檔案，提供康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療服務(wù)。2.為有需要的簽約居民提供有償上門服務(wù)。如經(jīng)評(píng)估建立家庭病床、導(dǎo)尿、換藥、上門測(cè)血糖、上門抽血送檢驗(yàn)等。經(jīng)評(píng)估合適建立家庭病床、上門提供適宜醫(yī)療服務(wù)的（不提供院外靜脈輸液），居民須與家庭醫(yī)生簽訂免責(zé)聲明。家庭醫(yī)生履行適宜的醫(yī)療服務(wù)、病情告知義務(wù)的同時(shí)，享有相應(yīng)的免責(zé)權(quán)。3.向簽約居民及其家庭優(yōu)先提供彩超、腫瘤標(biāo)志物檢查、眼底篩查、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、糖尿病足篩查、尿微量蛋白檢測(cè)等收費(fèi)性基本醫(yī)療項(xiàng)目及慢性疾病篩查服務(wù)項(xiàng)目。四、簽約服務(wù)重點(diǎn)工作要求積極引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生建立簽約關(guān)系各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在優(yōu)先確保國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位的基礎(chǔ)上，積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)便捷性、高效性的優(yōu)勢(shì)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照尊重意愿和分片包干相結(jié)合原則由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與轄區(qū)居民簽定服務(wù)協(xié)議。參保居民原則上在戶籍或居住所在街道的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇簽約醫(yī)生，簽訂服務(wù)協(xié)議，雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)、信息保密等內(nèi)容。每位居民同期只能選擇1名簽約家庭醫(yī)生；每名家庭醫(yī)生在服務(wù)能力范圍內(nèi)簽約一定數(shù)量的居民,原則上每名家庭醫(yī)生與居民簽約不超過1500人，確保簽約服務(wù)落實(shí)到位。加強(qiáng)家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民健康管理1.推行分類管理。家庭醫(yī)生應(yīng)在掌握簽約居民健康狀況與基本健康需求的基礎(chǔ)上，對(duì)簽約居民進(jìn)行分類管理，將簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復(fù)期人群進(jìn)行分類，并納入家庭醫(yī)生信息管理系統(tǒng)。對(duì)不同分類人群提供有針對(duì)性的、防治結(jié)合、持續(xù)有效的健康管理服務(wù)。對(duì)健康人群，定期開展健康教育，控制健康危險(xiǎn)因素；對(duì)高危人群，通過健康篩查等方式推進(jìn)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；對(duì)患病人群，以簽約對(duì)象為重點(diǎn)，開展有針對(duì)性的疾病管理服務(wù)；對(duì)疾病恢復(fù)期和殘疾人群，開展有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和必要的醫(yī)療護(hù)理。2.加強(qiáng)跟蹤管理。將簽約開展上門診療服務(wù)的次數(shù)納入有效門診服務(wù)人次統(tǒng)計(jì)范圍。對(duì)需要開展遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)管理的簽約對(duì)象，提供健康監(jiān)測(cè)建議，做好健康指導(dǎo)和委托跟蹤管理服務(wù)工作。對(duì)設(shè)立家庭病床的簽約對(duì)象開展診療護(hù)理服務(wù)和相關(guān)培訓(xùn)，提高家庭成員的自我護(hù)理能力。強(qiáng)化家庭醫(yī)生的控費(fèi)職責(zé)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)處方用藥政策。原則上長(zhǎng)處方須由家庭醫(yī)生方可開具。簽約居民在社區(qū)確需延續(xù)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期醫(yī)囑以維持治療的，家庭醫(yī)生可根據(jù)上級(jí)醫(yī)院用藥醫(yī)囑開具相同藥品（麻醉藥品除外）。對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服藥的簽約慢性病患者可由其簽約家庭醫(yī)生一次性開具48周治療性藥物。建立基層醫(yī)保藥品外包裝加蓋標(biāo)記制度。家庭醫(yī)生在開具藥品處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查閱既往用藥記錄，并認(rèn)真落實(shí)門診醫(yī)保藥品外包裝加蓋標(biāo)記制度，避免不合理用藥。加快推進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，通過多種途徑加快充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍。在三級(jí)醫(yī)院建立全科醫(yī)師和健康管理師規(guī)范化培訓(xùn)基地，探索實(shí)行“學(xué)分制”彈性培訓(xùn)新模式，盡快提升全科醫(yī)師和健康管理師的實(shí)踐技能。制定專項(xiàng)工作計(jì)劃，建立三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師、專家“定期、定點(diǎn)、定人”到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)制度，深入基層開展臨床會(huì)診、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)帶教基層全科醫(yī)師，提高其診療服務(wù)能力和水平。鼓勵(lì)臨床（含中醫(yī)類別）執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)到基層執(zhí)業(yè)。加大健康管理師人力資源配置力度。探索實(shí)行健康管理師在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置專崗，崗位序列單列。五、簽約服務(wù)支持完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核和增量績(jī)效分配方案，加大向開展簽約服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)分配傾斜力度。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)主要用于激勵(lì)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，收入分配應(yīng)與工作人員實(shí)際工作數(shù)量和工作質(zhì)量相掛鉤。完善其他綜合激勵(lì)政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜，增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)的吸引力。按照福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作實(shí)施辦法（試行）（閩衛(wèi)人2015127號(hào)）相關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位比例，擴(kuò)大職稱晉升評(píng)價(jià)空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對(duì)成績(jī)突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，按照有關(guān)規(guī)定給予表彰表揚(yáng)。拓展國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)渠道，建立健全二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。實(shí)行簽約服務(wù)醫(yī)保優(yōu)惠政策利用醫(yī)保優(yōu)惠政策，積極引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生建立簽約關(guān)系。簽約人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)保定點(diǎn)門診部就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，即參保職工個(gè)人醫(yī)療賬戶用完后直接進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付段，參保居民直接進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付段。簽約人員由家庭醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診的，住院醫(yī)療費(fèi)不設(shè)二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)。建立轉(zhuǎn)診“綠色通道”在簽約機(jī)構(gòu)內(nèi)，建立簽約居民預(yù)約優(yōu)先就診的機(jī)制，讓簽約居民享受優(yōu)先就診便利。建立社區(qū)與上級(jí)醫(yī)院暢通高效的轉(zhuǎn)診機(jī)制，各二、三級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)辦公室或全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)接，預(yù)留普通門診、專家門診號(hào)源及住院資源，落實(shí)優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施。強(qiáng)化簽約服務(wù)技術(shù)支撐1加強(qiáng)技術(shù)支持。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放；探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)等，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支撐。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)施設(shè)備配備，可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一出診裝備等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供必需的業(yè)務(wù)和技術(shù)支持。2.發(fā)揮信息化支撐作用。構(gòu)建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時(shí)通訊等方式，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術(shù)交流。通過移動(dòng)客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺(tái)，為其信息咨詢、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等為簽約居民提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。利用智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管。六、組織實(shí)施加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各部門、各區(qū)和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓，制定優(yōu)惠傾斜政策鼓勵(lì)支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。衛(wèi)生計(jì)生部門要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)，認(rèn)真研究，扎實(shí)推進(jìn)，強(qiáng)化督導(dǎo)、檢查，加強(qiáng)考核與監(jiān)管，及時(shí)總結(jié)，務(wù)求實(shí)效。人社部門貫徹落實(shí)簽約人員的醫(yī)保優(yōu)惠政策，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，引導(dǎo)簽約居民到基層就診。財(cái)政、發(fā)改、編辦等部門也要結(jié)合各自工作職責(zé)，出臺(tái)相關(guān)扶持政策，形成合力，共同推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。完善管理。市區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)簽約服務(wù)管理，完善工作機(jī)制，優(yōu)化簽約服務(wù)流程。積極開展簽約服務(wù)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)能力和管理水平。家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任（鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制，為簽約醫(yī)生開展簽約服務(wù)提供技術(shù)支持和后勤保障。市醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估，探索開展第三方評(píng)估。各區(qū)要建立定期調(diào)研督導(dǎo)機(jī)制，及時(shí)研究解決出現(xiàn)的問題和困難，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)和做法。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)監(jiān)測(cè)、評(píng)估、培訓(xùn)等工作。做好考核評(píng)估。建立由醫(yī)改、衛(wèi)生計(jì)生、人社、財(cái)政等部門共同參與的家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)考核機(jī)制，定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展評(píng)價(jià)考核。建立以簽約對(duì)象數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會(huì)代表參與考評(píng)。建立以簽約居民為主體的反饋評(píng)價(jià)體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評(píng)價(jià)情況及時(shí)向社會(huì)公開，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要參考。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)和個(gè)人考核結(jié)果與其績(jī)效收入分配掛鉤。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各區(qū)政府要積極發(fā)動(dòng)街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)居委會(huì)（村委會(huì)）配合做好宣傳、動(dòng)員和解釋工作，發(fā)動(dòng)社區(qū)居民積極參與。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分運(yùn)用宣傳資料、健康信息宣傳欄、報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)、微信等各種宣傳平臺(tái)，加大對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度，可以通過宣傳典型、政策引導(dǎo)等措施，提高家庭醫(yī)生的社會(huì)地位，樹立家庭醫(yī)生“健康守門人”的良好形象。本試行實(shí)施方案自印發(fā)之日起執(zhí)行，由市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施。附件：廈門市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議（參考模板）附件：說明：各機(jī)構(gòu)要以簽約居民的需求為導(dǎo)向，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)包，履約服務(wù)。具體簽約服務(wù)內(nèi)容由簽約雙方共同商定。編號(hào)： “兩網(wǎng)”編號(hào) 廈門市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議（參考模板）甲方：廈門市街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）熱線電話 家庭醫(yī)生 聯(lián)系電話： 團(tuán)隊(duì)成員 乙方：姓名 身份證號(hào)碼： 醫(yī)?？ㄌ?hào) 聯(lián)系電話： 現(xiàn)住址： 街道 居委會(huì) 路 號(hào) 室甲、乙雙方共同確定： 代表家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為乙方提供家庭醫(yī)生式服務(wù)的第一責(zé)任人（家庭醫(yī)生服務(wù)簽約醫(yī)生）。乙方： 成員： 身份證號(hào)碼 ： 與乙方關(guān)系： 成員： 身份證號(hào)碼 ： 與乙方關(guān)系： 成員： 身份證號(hào)碼 ： 與乙方關(guān)系： 成員： 身份證號(hào)碼 ： 與乙方關(guān)系： 乙方自愿邀請(qǐng)甲方為其家庭健康服務(wù)醫(yī)生。為提高本社區(qū)居民健康管理水平，推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)契約化，甲乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：一、甲方作為服務(wù)的提供者，主要提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目。甲方承諾為乙方提供以下簽約服務(wù)：1基本醫(yī)療服務(wù)1.1 提供一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病VIP診療服務(wù)（相對(duì)獨(dú)立就診服務(wù)區(qū)，每次診療時(shí)間不低于10分鐘，個(gè)性化健康指導(dǎo)）。 2.免費(fèi)提供以下基本公共衛(wèi)生服務(wù)2.1 居民健康檔案的建立和維護(hù)；2.2 健康評(píng)估、健康促進(jìn)、健康干預(yù)；2.3 06歲兒童健康管理；2.4 孕產(chǎn)婦健康管理；2.5 老年人健康管理服務(wù)；2.6 預(yù)防接種服務(wù)；2.7 傳染病報(bào)告和處理；2.8 高血壓患者健康管理；2.9 型糖尿病患者健康管理；2.10 重性精神疾病患者管理；2.11 中醫(yī)藥健康管理。3.免費(fèi)提供以下個(gè)性化服務(wù)3.1 由?？漆t(yī)師個(gè)性化技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)病情需求，由家庭醫(yī)生預(yù)約，接受三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師技術(shù)指導(dǎo)。 3.2 由“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”提供個(gè)性化健康管理、健康評(píng)估、健康咨詢服務(wù)。協(xié)助簽約居民參與社區(qū)自我健康管理團(tuán)體活動(dòng)，開展自我健康管理。利用手機(jī)APP、或微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái)，提供便捷的健康咨詢服務(wù)。3.3 上級(jí)醫(yī)院專家預(yù)約服務(wù)及轉(zhuǎn)診服務(wù)。優(yōu)先提供上級(jí)醫(yī)院專家門診預(yù)約（根據(jù)病情優(yōu)先享受名院、名科、名醫(yī)預(yù)約服務(wù)）、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約及根據(jù)病情需要的轉(zhuǎn)診服務(wù)。3.4社區(qū)門診預(yù)約服務(wù)。家庭醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情有針對(duì)性的為簽約居民辦理下次門診預(yù)約服務(wù)。3.5為高血壓、糖尿病等慢性病簽約對(duì)象提供“三師共管”慢病精細(xì)化管理服務(wù)。重點(diǎn)為高血壓、糖尿病等慢性病人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務(wù)。根據(jù)病情發(fā)展及控制情況提供適時(shí)動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)庫(kù)服務(wù)。病情不穩(wěn)定期納入強(qiáng)化管理庫(kù)，由三師提供強(qiáng)化管理服務(wù)；病情穩(wěn)定期納入常規(guī)管理庫(kù)，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供常規(guī)管理服務(wù)；強(qiáng)化管理庫(kù)及常規(guī)管理庫(kù)病人依據(jù)病情實(shí)行動(dòng)態(tài)流動(dòng)，需轉(zhuǎn)專科醫(yī)師時(shí)優(yōu)先及時(shí)安排。3.6為65歲以上老人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務(wù)。為80歲以上老年人及失能半失能老人免費(fèi)提供每年不少于一次上門出診服務(wù)。簽約老