中藥外敷治療剖宮產(chǎn)術后切口脂肪液化體會【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)術后;切口脂肪液化;中藥外敷近年來,由于剖宮產(chǎn)率的上升,手術引起的近期和遠期并發(fā)癥也明顯增加,其中術后切口脂肪液化較為常見,影響了產(chǎn)婦術后的健康。本院近4年共收治剖宮產(chǎn)后并發(fā)腹部切口脂肪液化患者20例,通過應用大黃、芒硝外敷治療均取得良好療效,現(xiàn)報道如下。1 一般資料2005年2月-2009年3月,本院共收治剖宮產(chǎn)后并發(fā)腹部切口脂肪液化患者20例,年齡2439歲,孕周3442周,孕次13次。剖宮產(chǎn)指征：瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)9例,胎膜早破并宮腔感染2例,子癇前期重度7例,胎盤早剝1例,前置胎盤1例。18例患者體溫在37.538 之間,2例體溫高達38.5 。所有患者均作血常規(guī)檢查,血紅蛋白<90 g/L者13例;白細胞14109/L,中性粒細胞80%者3例。2 診斷標準剖宮產(chǎn)術后第35日,切口局部有淡黃色滲出液,擠壓切口可見有淡黃色滲液并可見漂浮的脂肪滴。切口愈合不良,無紅腫,部分患者局部有硬結,切口邊緣及皮下組織無壞死跡象。腹部切口滲出液涂片檢查可見大量的脂肪滴。B超檢查發(fā)現(xiàn)腹部切口處低回聲或無回聲液狀暗區(qū),提示腹部切口脂肪液化。3 治療方法將大黃研磨成細粉狀,與芒硝按13比例,即大黃粉100 g、芒硝300 g均勻混合后裝入干凈棉布袋內(布袋寬度為2.5 cm,長度與切口長度適當)備用,切口周圍皮膚常規(guī)消毒后,覆蓋6層的無菌紗布,再將上述布袋覆蓋于紗布上;根據(jù)滲出量多少每日更換敷料12次,直至切口愈合。4 結果20例患者中,19例治療12 d內切口愈合良好出院。1例因持續(xù)滲液較多給予局部拆掉1根線后,放置引流條同時配用上述中藥外敷治療15 d后切口愈合出院。5 討論切口脂肪液化是腹部切口常見并發(fā)癥,常見于肥胖者。可能與以下因素有關：孕婦腹壁脂肪層厚且柔軟,彈性差,淺筋膜層脂肪厚,血供差;機械性損傷,如用力鉗夾、臨床上電刀的不正確使用等,從而使脂肪組織受損、缺血壞死1;切口縫合技術欠佳,如縫合過緊過密影響血供引起缺血壞死或縫合不嚴密、遺留死腔;妊娠期患者免疫力低下,易發(fā)生貧血、低蛋白血癥、組織水腫等,可使本身血運差的脂肪組織的血運循環(huán)進一步發(fā)生障礙。上述所述原因均可使術后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死,形成較多滲液,影響切口愈合。切口脂肪液化治療需行擴創(chuàng)、引流、換藥及應用抗生素2,但療程長,一般需1520 d。本觀察結果顯示,通過中藥外敷治療脂肪液化手術切口可以避免切口的敞開,縮短了切口愈合時間及患者住院時間。大黃具有清熱解毒、活血祛瘀的作用;芒硝具有軟堅、清火、消腫、吸濕之功效。兩者協(xié)同外敷,可通過改善微循環(huán),使血流加速,毛細血管開放,增加局部血流量,從而加快了切口的愈合。觀察期間,未發(fā)現(xiàn)不良反應,提示該方法安全可靠,且操作方便?！緟⒖嘉墨I】 1 吳河水,黃文廣,史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則(附95 例分析