中藥飲片定量包裝用于配方的微機(jī)管理初探 作者：楊小平 徐惠芳 肖才源 葉世登【摘要】 目的：探討中藥飲片定量包裝用于配方的微機(jī)管理，重在其功能設(shè)置和實(shí)用性。方法：針對(duì)使用定量包裝飲片配方的特點(diǎn)與弊端，微機(jī)源程序設(shè)置審方核對(duì)、標(biāo)定區(qū)位、確定流程、規(guī)定配伍等功能，并提供“中藥處方調(diào)配清單”（或稱“配方清單”）。結(jié)果：程序功能設(shè)置符合使用定量包裝飲片配方的實(shí)際要求：能規(guī)范操作避免差錯(cuò)，有利核對(duì)，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，提高配方速率；其“配方清單”為配方人員提供了操作指南。結(jié)論：上述源程序的運(yùn)用，能彰顯中藥飲片定量包裝用于配方的特點(diǎn)，減少弊端，實(shí)用性強(qiáng)，值得推廣。 【關(guān)鍵詞】 飲片定量包裝 配方微機(jī)管理 處方調(diào)配清單 所謂中藥飲片定量包裝（習(xí)稱“小包裝”飲片），系指將中藥飲片按設(shè)定的劑量（品規(guī)）“各包”。旨在變“戥藥”配方為“數(shù)包”配方1。此舉已在國內(nèi)逐漸推行，且被醫(yī)患雙方認(rèn)可，但未見對(duì)此種配方方法實(shí)施微機(jī)管理的報(bào)道。本文將對(duì)我院用“小包裝”飲片配方實(shí)施微機(jī)管理的編程方法及其效果進(jìn)行探討。為便于闡述，現(xiàn)抽取一張中藥處方及該處方的“配方清單”，列示如下。 上列處方的“配方清單”： 1 關(guān)于序號(hào)與區(qū)位 1.1 配方清單列示的最大序號(hào)為14，即是處方的藥味數(shù)。但清單的藥品排序與處方的藥序不同，比各枳實(shí)處方中排在第十位，而清單排序?yàn)?。原因是中醫(yī)擬方按君、臣、佐、使，隨證加減施藥，其處方藥序不可能與藥房“斗譜”一致，如按方中藥序配方，勢必導(dǎo)致重復(fù)往返，來回找藥。而清單的藥序與“斗譜”一致，按此藥序配方，即可順流不逆。 1.2 所謂區(qū)位是指每味飲片所在的“藥斗”的位置（即“斗譜”）。用4個(gè)數(shù)字表示：首位數(shù)表示該飲片在第幾號(hào)藥柜，第二位數(shù)表示在該藥柜第幾層，第三、四位數(shù)表示在該層第幾列（即第幾個(gè)藥斗中）。如：當(dāng)歸的區(qū)位“2405”，表示當(dāng)歸在第2號(hào)藥柜的第4層第5個(gè)藥斗中。如此標(biāo)定可使配方員準(zhǔn)確走位，伸手即得，無須記憶與搜索“斗譜”。 2 關(guān)于劑量與配伍 2.1 清單所列各藥的劑量與處方嚴(yán)格一致，但由于處方劑量復(fù)雜多樣，而本院各種“小包裝”飲片只設(shè)有三個(gè)品規(guī)（即三種裝量，分別用A、B、C表示）1，且每種飲片的三個(gè)品規(guī)又因藥而異，裝量有別。如：川芎的三個(gè)品規(guī)是6g（A）、8g（B）、10g（C），而石膏的三個(gè)品規(guī)是10g（A）、15g（B）、30g（C）。配方時(shí)，如果某種飲片的處方劑量系該品規(guī)所設(shè)品規(guī)之一，則直接選用；若非如此，則選用各種品規(guī)進(jìn)行組合。如地黃的處方劑量20g，該飲片的三個(gè)品規(guī)是10g（A）、12g（B）、15g（C），故“配伍”項(xiàng)下明示“AA”，即取2個(gè)“A包”配方即得。此外，為便于識(shí)別，本院對(duì)各飲片所設(shè)定的三個(gè)品規(guī)采用色標(biāo)管理，統(tǒng)一為：A（綠色，即用綠色小藥袋包裝）、B（蘭色）、C（橙色），配方員按“配伍”項(xiàng)下的標(biāo)定，取對(duì)應(yīng)顏色的“小包裝”飲片配方即可。 2.2 前已述及，中藥處方劑量復(fù)雜多樣，絕非每種飲片所定的三個(gè)品規(guī)及其不同組合就可滿足；加上本院并不限定中醫(yī)擬定的各藥劑量；還規(guī)定：每組合成一種劑量，其用包數(shù)不得超過2包，以降低成本，控制藥價(jià)，減輕患者負(fù)擔(dān)。因此，“一品三規(guī)”可滿足九種劑量的配方（A、B、C、AA、BB、CC、AB、AC、BC）。由此可見，各種飲片的品規(guī)設(shè)定必須依據(jù)中藥處方中各飲片的常用劑量及其使用的頻率而定1，且應(yīng)在源程序中設(shè)置跟蹤監(jiān)測功能，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，必要時(shí)調(diào)整原定的品規(guī)。 2.3 根據(jù)有關(guān)規(guī)定2，中藥配方，每劑藥的稱量誤差允許5%（注意：是每劑藥而不是每味藥）。而飲片處方多為復(fù)方，通常一付藥在100g以上，即使幾味藥的稱量有一定誤差，只要其總量誤差5%則符合規(guī)定。據(jù)此，本院規(guī)定允許用于配方的某種“小包裝”飲片的含藥量與處方擬定的該藥劑量有1g的誤差（毒劇藥除外），但每劑藥的總量誤差仍應(yīng)控制在5%以內(nèi)，其控制方法已在源程序中設(shè)定。 綜上，按“一品三規(guī)”定量包裝的每種飲片就能滿足27種處方劑量的配方需要，這就導(dǎo)致處方中某種飲片其劑量可能有多種配伍方法。比如川芎的處方劑量15g，該藥的三個(gè)品規(guī)是6g（A）、8g（B）、10g（C），配伍可選擇：BB、AC、AB三種。 有鑒如此，為規(guī)范操作，統(tǒng)一配伍，避免配方人員自行設(shè)定，各行其是，我們將27種“配伍量”分類 排序如下。單包準(zhǔn)量：A、B、C2包準(zhǔn)量：AA、BB、CC、AB、BC、AC單包+1g：A+1、B+1、C+1單包1g：A1、B1、C12包1g：AA1、BB1、CC1、AB1、BC1、AC12包1g：AA1、BB1、CC1、AB1、BC1、AC1。當(dāng)處方劃價(jià)輸入藥品編碼3與劑量后，源程序即依據(jù)處方劑量，從該序列中擇定排序最靠前的“配伍量”，并在配方清單“配伍”項(xiàng)下標(biāo)定。處方中藥品全部輸機(jī)后，源程序?qū)⒂?jì)定因使用1g代用時(shí)，是否會(huì)導(dǎo)致總量誤差超過5%范圍。以上詳見所附：中藥飲片定量包裝用于配方的微機(jī)管理系統(tǒng)源程序流程圖。 3 審方與核對(duì) 3.1 整方輸入微機(jī)后，如出現(xiàn)：“反、畏禁忌”或因使用代用劑量導(dǎo)致整劑藥量誤差5%的情況，則微機(jī)給予提示；如方中某種飲片不能用“小包裝”飲片配方，則在配方清單“配伍”項(xiàng)下用“X”標(biāo)示，提示配方人員“臨方處理”。 3.2 因中藥飲片普遍“一藥多名”，故本院規(guī)定：配方清單所列藥名必須與印制在“小包裝”藥袋上的品名一致，且一律使用藥典標(biāo)準(zhǔn)名稱。如出現(xiàn)某種飲片的處方用名非規(guī)定用名，則由源程序予以校正，以利發(fā)藥核對(duì)，避免患者誤解。比如處方用名“生地”，配方清單則為“地黃”。 3.3 配方清單上標(biāo)示了每劑藥的“小包數(shù)”。核對(duì)時(shí)，先數(shù)先劑藥的包數(shù)，再取其中一劑藥逐味核對(duì)，一旦出現(xiàn)單劑藥包數(shù)與“小包數(shù)”不一致，則配方有誤，此舉有利于提高核對(duì)發(fā)藥的效率與準(zhǔn)確性。 3.4 配方清單一式二份，一張交患者存查。這樣患者也可按配方清單自行核對(duì)，明白消費(fèi)，服