嬰兒糖尿病酮癥酸中毒1例的護理體會【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒；嬰兒；護理 摘要 本文報告1例嬰兒糖尿病酮癥酸中毒的護理。包括:病情觀察及護理;用藥的護理;有針對性的心理護理。經(jīng)過10天的精心治療和護理，患兒血糖控制良好,帶混合胰島素出院繼續(xù)治療。 關(guān)鍵詞 糖尿病酮癥酸中毒；嬰兒；護理 糖尿病是一種常見的有一定遺傳傾向而病因不詳?shù)膬?nèi)分泌代謝性疾病1，我國發(fā)病率僅為3%2。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并發(fā)癥。它是體內(nèi)胰島素缺乏引起的以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的綜合征，是糖尿病的主要死亡原因2。有報道，40%嬰幼兒以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀3。我院于2005年1月收治1例嬰兒糖尿病酮癥酸中毒患兒,經(jīng)過10天的精心治療和護理好轉(zhuǎn)出院。 1 臨床資料 患兒，男，4個月。因發(fā)熱3天，咳嗽伴氣促2天“擬急性支氣管炎”入院。病史特點：孕33周，早產(chǎn)出生體重1500 g，平素吃奶可，體重增加不理想。近兩天咳嗽，發(fā)熱伴氣促加重，一直肺炎常規(guī)治療護理。治療2天后患兒突然出現(xiàn)神志不清，面色蒼白，眼眶凹陷，反應(yīng)遲鈍，皮膚彈性差，哭聲低，呼吸增快深長。急查血氣分析示pH 6.818，Hb 8.4 g/dl,ABE -30.3 mmol/L,血鈉149 mmol/L,血氯133 mmol/L,血糖36.4 mmol/L。追問家族史，其姑姑是糖尿病患者。立即將患兒置于搶救室內(nèi)，補液，胰島素應(yīng)用，嚴密監(jiān)測血糖、尿糖，糾酸補鉀吸氧等治療，第2天血糖控制較理想，患兒神志較清，第10天出院。 2 護理 2.1 病情觀察 本例患兒病情較隱匿，以發(fā)熱咳嗽氣促為主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)不典型，年齡小，容易漏診，誤診，所以我們應(yīng)嚴密病情觀察。本例患兒直至出現(xiàn)神志不清，呼吸增快深長，脫水貌，才開始考慮糖尿病酮癥酸中毒。在日常護理工作中，嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸中的酮味、尿量的觀察，都有助于早期發(fā)現(xiàn)。本病患者不及時搶救很快會危及生命。 2.1.1 酮癥酸中毒 表現(xiàn)為嗜睡、惡心、嘔吐、腹痛、深長呼吸、有酮體味。本例患兒一直肺炎常規(guī)治療護理兩天后患兒突然出現(xiàn)神志不清，面色蒼白，眼眶凹陷，反應(yīng)遲鈍，皮膚彈性差，哭聲低，呼吸增快深長。結(jié)合血氣報告并追問家族史診斷該患兒已出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。 2.1.2 低血糖 糖尿病用胰島素治療發(fā)生低血糖是由于胰島素用量過多或注射胰島素后未能按時進餐,出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗、饑餓感、頭暈、震顫等,嚴重時可發(fā)生低血糖昏迷或驚厥，搶救不及時可引起死亡。反復(fù)低血糖發(fā)作可引起腦功能障礙或發(fā)生癲癇。本例患兒在此次治療過程中未出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。 2.1.3 糖尿病高滲性非酮癥性昏迷 嬰幼兒糖尿病較少見。病人多數(shù)先有神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。并應(yīng)與醫(yī)源性注射高張葡萄糖鹽水引起的高血糖滲性昏迷相區(qū)別。前者血糖常>2854 mmol/L（5001000 mg/dl）,血Na>145 mmol/L,血漿滲透壓>310 mmol/L,有時達>370 mmol/L,有脫水及昏迷,無酸中毒。治療需用等滲或高滲的液體。死亡率高。 2.2 用藥的護理 2.2.1 液體療法 脫水是滲透性利尿的結(jié)果。本例患兒皮膚彈性差，眼眶凹陷，患兒有明顯的脫水癥，快速補液是成功的關(guān)鍵。一般先補等滲鹽水，第1 h 20 ml/h,第2 h第8 h 10ml/（kg・h）。補液同時要預(yù)防心衰、腦水腫及溶血發(fā)生。本例患兒存在著明顯的代酸和低鉀，給予5% NaHCO3糾酸及及時補鉀。同時要嚴密監(jiān)測血氣分析，隨著胰島素的應(yīng)用，酸中毒可自行恢復(fù)，以免糾錯過度。 2.2.2 糾正酸中毒 監(jiān)測血氣，pH7.2才使用5%碳酸氫鈉。 2.2.3 胰島素的應(yīng)用 治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵是及時應(yīng)用胰島素。立即建立兩路靜脈通路，一路補液，另一路靜注胰島素0.1 u/kg，然后0.1 u/（kg・h）應(yīng)用微量泵持續(xù)均勻輸入降血糖，血糖降至16.7 mmol/L給予5%葡萄糖滴入，同時胰島素劑量降至0.05 u/（kg・h）。在使用胰島素過程中謹慎低血糖的發(fā)生。主要表現(xiàn)為頭暈、饑餓感、心慌，診斷并不難。但本例患兒是4個月后的嬰兒，不會訴說，只能通過加強巡視以查看患兒皮膚溫濕度、反應(yīng)情況、四肢肌張力情況，每30 min血糖監(jiān)測結(jié)果來判斷。按監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素的用量。應(yīng)用皮下注射者，注射后34 h，普通胰島素在半夜或次晨早餐前易發(fā)生低血糖，故在此期間加強觀察增加血糖監(jiān)測，以便及時加餐和減少胰島素的用量，以免不良后果。同時應(yīng)注意血糖不能下降過快，一般控制在34 mmol/（L・h）。血糖下降過快帶來血漿滲透壓的急劇偏移可造成急性腦水腫。 2.3 心理護理 患兒年齡小，糖尿病又是終身疾病4，不能根治?；純杭覍僖粫r難以接受殘酷的現(xiàn)實，會出現(xiàn)悲傷、憤怒、絕望的心理，向家屬詳細講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使其對本病有一正確認識。告訴家屬糖尿病已不是不治之癥，通過飲食控制，適當?shù)倪\動，正規(guī)使用胰島素，家長的支持和精心照顧，孩子可像同齡人一樣健康成長。 2.4 健康教育 教會家長血糖儀的使用方法及血糖的監(jiān)測和結(jié)果的判斷，每次喂養(yǎng)前后均應(yīng)監(jiān)測血糖，不要隨意增減食物攝入。加強體育鍛煉，但避免劇烈高強度運動，最好安排在早餐或晚餐后30 min1 h，時間2030 min不超過1 h。協(xié)助家長建立個人健康檔案，教會家長正確的注射方法,注明胰島素應(yīng)用劑量、血糖監(jiān)測結(jié)果、體重增長情況等記錄檔案中。有利于疾病控制和患兒的健康成長，提高生活質(zhì)量。 參考文獻 1 張利然.糖尿病酮癥酸中毒的護理.護士進修雜志，1995,10（6）：8-9.