慢性腎臟病的自我管理 與康復(fù),急性疾病,有醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員的悉心照顧,慢性腎臟疾病的特點,終生伴隨 常伴隨其他臟器的變化 不能治愈但可控制 依賴病人自我治療，需要病人主動參與 藥物大多只起輔助作用 飲食、生活方式的調(diào)整至關(guān)重要 恢復(fù)正常的生活是治療目標(biāo)，而且是完全可能的,慢性腎臟病與急性疾病治療的差別,康復(fù)是CKD治療的目標(biāo)而不是治愈 病人生活方式的調(diào)整是CKD防治的關(guān)鍵而不是藥物 醫(yī)護(hù)人員是專業(yè)上的導(dǎo)師，而不再是單純開藥，要教給病人恰當(dāng)?shù)闹R，指導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的技巧來改變生活方式 病人要主動地參與到治療的各項決策中來，病人的自我管理是疾病防治成敗的關(guān)鍵,日常飲食管理,控制飲水量： 將一天可飲用的水量平均分配,用固定容器裝好或?qū)⒉糠炙旌蠙幟手Y(jié)成冰塊,口渴時含在口中,讓冰塊慢慢溶化 稍微口渴時,用棉花棒潤濕嘴唇或漱口,十分口渴時再小口喝水,日常飲食管理,采用低蛋白飲食： 對尿毒癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食，正常成人每公斤體重需要蛋白量11.5克，尿毒癥病人只能進(jìn)食0.5克/公斤以下，以減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和潴留。 由于進(jìn)食蛋白量少，因此應(yīng)盡量選用營養(yǎng)價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白,日常飲食管理,附：主要食物蛋白質(zhì)含量表,日常飲食管理,限制鈉鹽的攝入： 尿量正常時，不需要限制鈉鹽的攝入。尿量減少時，要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過5克。無尿的患者應(yīng)控制在12克。 限制鉀的攝入： 一般每日攝入量為22.5克，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等 限制磷的攝入： 磷的攝入最好限制在6001200毫克。幾乎所有食物都含磷，應(yīng)避免食用含磷高的食物。如蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟類、干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力等,運動鍛煉的類型：有氧運動,使心肺和循環(huán)系統(tǒng)正常地工作 既改善心血管系統(tǒng)的耐力，使你不易疲勞,運動鍛煉的時間選擇,至少餐后1小時 至少睡前1小時 早晨與傍晚是最佳時間 糖尿病人選擇餐后1-2小時的血糖高峰時間 避免炎熱天氣,運動鍛煉的頻率,每次運動應(yīng)持續(xù)30-60分鐘 每次三十分鐘，可增強(qiáng)對血壓的控制，提高HDL 延長至一小時可有效控制體重 每周4-6次最佳，不應(yīng)少于3次,低強(qiáng)度的運動-園藝或者散步 適于老年人、有嚴(yán)重合并癥者、已知有心臟病或心臟病高危因素者、久坐的患者。 中等強(qiáng)度的運動即達(dá)到最大身體耐受的60%的運動，透析病人通常最大耐受力較低，在溫和的天氣里運動不應(yīng)大量出汗或者完全筋疲力盡。 高強(qiáng)度的運動即達(dá)到最大身體耐受的80%的運動，適合身體狀況較好，習(xí)慣鍛煉的人，但是增加了肌肉骨骼受損的危險,運動鍛煉的強(qiáng)度,熱身運動有助于血液流向肌肉，減輕運動時心臟的負(fù)擔(dān)，還可以防止運動時的不協(xié)調(diào)和肌肉疲勞，能夠使運動變得輕松。 運動后的整理運動同等重要，若運動后突然停止，病人會導(dǎo)致低血壓或暈厥。 強(qiáng)度變化：運動開始時可以做34分鐘的熱身運動，之后做30分鐘運動，最后做23分鐘的整理運動,鍛煉中運動強(qiáng)度變化,運動鍛煉的強(qiáng)度,通過觀察運動過量時的癥狀和體征來判斷運動強(qiáng)度 以出現(xiàn)輕度氣喘、疲乏及出汗為運動充分標(biāo)準(zhǔn) 確保呼吸頻率維持在能進(jìn)行談話的水平上 運動完一小時內(nèi)能夠完全恢復(fù) 有輕微的疲勞感，但無疼痛 有輕度的酸痛感，但不至于影響活動,行動計劃,生活方式的轉(zhuǎn)變是一個不斷進(jìn)步的過程，而不是說變就能變的。 適當(dāng)?shù)貫樽约褐贫繕?biāo)，和短期的、具體的，具備可行性的行動計劃,行動計劃舉例,我想改變什么行為 : 我要達(dá)到每天在家鍛煉30分鐘的目標(biāo)。 我兩周內(nèi)的目標(biāo): 我逐漸達(dá)到每周至少做三次10分鐘的耐力運動，每周三次5分鐘的力量練習(xí)，每周3次5分鐘的伸展運動。 為了達(dá)到目標(biāo)，所采取的步驟 我將制定一份進(jìn)度表，寫明每周中的每一天我要做哪種運動。 我將每天記錄我的運動情況。,行動計劃舉例,我可能會遇到什么問題和困難: 每天下班回家都已經(jīng)很累，我不想再做運動。 克服困難的對策 我應(yīng)該在早晨上班之前做運動。 為了達(dá)到目標(biāo)我所需要的支持 我將在房間各個角落（床頭桌、浴室、健身房等）貼自己的運動目標(biāo)來提醒自己。 在接下來的兩周內(nèi)，我將經(jīng)常向支持我健身的好朋友報告我的進(jìn)展情況。 我對達(dá)到目標(biāo)所持有的自信心得分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,建立自信心,不斷總結(jié)自己努力后的成果 不斷觀察別人的榜樣作用，鼓勵自己向他們學(xué)習(xí) 正確對待他人的評價 合理解釋自身的各種臨床癥狀,疾病的監(jiān)測,生理狀況的監(jiān)測 血壓：目標(biāo)130/80mmHg 血糖 體重：維持穩(wěn)定水平 水腫情況 尿量,疾病的監(jiān)測,臨床癥狀監(jiān)測 乏力 消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食 面色蒼白 搔癢 肌肉酸痛，關(guān)節(jié)疼痛 頭暈，視物模糊,疾病的監(jiān)測,化驗和檢查結(jié)果的解讀 血常規(guī)：Hb，110120g/l 腎功：肌苷、尿素氮、鈣磷水平 電解質(zhì)：鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力、血糖 24小時尿排鈉，蛋白定量，NPNA 生物電阻抗、血管僵硬度測量,定期的門診隨訪,CKD5期 一個月隨訪一次，填寫每月門診問卷 每月復(fù)查血常規(guī)，腎功，電解質(zhì) 每3個月復(fù)查鐵三項，PTH, 24小時尿電解質(zhì)和蛋白定量 飲食記錄 每3個月進(jìn)行營養(yǎng)評估，水測量，體成分測量 每6個月血管測量，超聲心動圖,定期的門診隨訪,CKD4期，糖尿病、高血壓腎損害的3期病人 至少3個月來一次CKD門診，填寫門診問卷 每3個月復(fù)查血常規(guī)，腎功，電解質(zhì), 鐵三項，PTH，24小時尿生化和蛋白定量 每3個月帶飲食記錄 每3個月評估營養(yǎng)狀況，水測量，體成分測量 每年血管測量，評估超聲心動,合理利用醫(yī)療資源,與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通：病人記錄本的使用 事先想好想要問的問題，并在門診問卷上記錄 提出自己的見解和想法，參與治療決策 在門診問卷上詳細(xì)記錄在家時的癥狀改變，合并癥情況，用藥情況 寫下您這次門診需要解決的問題，要開的處方和化驗單 聽不懂的醫(yī)療術(shù)語及時問清楚，弄明白 去其他?？崎T診就診時，提醒醫(yī)生您是CKD病人,合理利用醫(yī)療資源,每次來CKD門診您需要做的準(zhǔn)備 帶好您最近的化驗結(jié)果，如果是第一次就診請帶齊您以往所有的化驗檢查結(jié)果； 帶好您所有的用藥記錄，最好帶著藥盒和說明書； 帶好您最近3天的飲食記錄； 帶著病人記錄本，填好您的門診問卷，將您要問的問題提前寫在問卷上； 根據(jù)各期評估檢查的頻率要求，整理一下您這次要開的藥和化驗檢查單，寫在紙上帶給您的醫(yī)生或護(hù)士。,慢性腎臟病，為什么是我？我該怎么辦？”,管理負(fù)性情緒,在剛診斷時，病情變化時，病情控制不良時，出現(xiàn)一些負(fù)性情緒是非常正常的，比如悲傷、失落、無助、焦慮、抑郁、恐懼等等。,管理負(fù)性情緒,尋求社會支持網(wǎng)絡(luò)，宣泄和傾訴自己的感受：您不是孤立無援的！ 和病友的交流：病友的活動 CKD門診的醫(yī)護(hù)人員 家庭支持 掌握相應(yīng)的知識，有效管理疾病,管理負(fù)性情緒,生活真的一無是處了嗎？ 始終懷著感恩的心態(tài) 任何事物都有它積