急性出血性胰腺炎56例護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】 重癥胰腺炎;外科護(hù)理急性胰腺炎是常見急腹癥之一1，按病理分類，可分為單純性(水腫性)和出血壞死性(重癥)胰腺炎。其中出血壞死性胰腺炎病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率高達(dá)20%40%。早期加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防全身并發(fā)癥發(fā)生，做好相關(guān)臟器的支持治療，給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是治療的關(guān)鍵2，因此手術(shù)患者的術(shù)前及術(shù)后評估至關(guān)重要。我院自2001年至2008年共收治急性出血壞死性胰腺炎56例，治療效果滿意，其中護(hù)理在康復(fù)過程中起到了決定性作用，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。臨床資料 本組患者56例，男48例，女8例，年齡2168歲，平均49歲，臨床表現(xiàn)：56例患者均有不同程度腹痛、腹脹及惡心嘔吐，且有中上腹壓痛和反跳痛，有6例左腰部出現(xiàn)青紫色淤斑(GreyTurner征)。并發(fā)癥：出現(xiàn)休克8例，急性呼吸窘迫綜合征5例，急性腎功能衰竭3例，手術(shù)治療15例，采取清除病灶及術(shù)后充分引流，其中5例膽源性胰腺炎，同時解除膽道梗阻，暢通引流,有3例胰尾壞死嚴(yán)重行規(guī)則性胰尾切除。非手術(shù)41例。結(jié)果51例痊愈，5例死亡。護(hù)理措施1.護(hù)理評估 評估病人的飲食習(xí)慣: 有無嗜油膩飲食和酗酒，發(fā)病前有無暴飲暴食，既往有無膽道疾病和慢性胰腺炎病史;評估身體狀況：腹痛性質(zhì)、程度，嘔吐及腹脹情況;有無腹膜炎體征，移動性濁音及腸鳴音變化;生命體征評估：評估呼吸、脈搏及血壓情況變化，尿量情況及有無休克等;實驗室及器械檢查評估：觀查血、尿淀粉酶有無異常，B超有無發(fā)現(xiàn)胰腺壞死及有無腹腔積液，電解質(zhì)有無失衡，凝血功能是否正常等;患者手術(shù)評估：其腹部癥狀和體征，切口有無滲血、滲液，引流管引流量及性質(zhì)等。2.心理護(hù)理 重癥急性胰腺炎發(fā)病突然，病情危重，又多需要在重癥病房治療，患者常會產(chǎn)生恐懼心理，由于病程長，病情反復(fù)，病人易產(chǎn)生悲觀消極情緒，護(hù)士可通過對患者的不斷安慰、鼓勵，并提供安全舒適的環(huán)境，講解疾病有關(guān)知識、 必要治療和護(hù)理措施，了解和滿足病人的各種所需，了解病人的感受，可穩(wěn)定病人的心態(tài)，配合病人家屬幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能積極配合各種治療與護(hù)理。3.一般護(hù)理 患者進(jìn)入病房后應(yīng)密切觀察病人生命體征，意識狀態(tài)等變化，必要時行心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)給氧，同時給予禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌，減輕其對胰腺及周圍組織的刺激和破壞。一般給予插尿管導(dǎo)尿，記錄每小時尿量，危重患者有休克可留中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓的變化。早期遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥及解痙止痛藥，如果有劇痛要協(xié)助病人變換體位，使膝蓋彎曲靠近胸部以緩解疼痛。早期應(yīng)迅速建立2條靜脈輸液通道，補(bǔ)充水、電解質(zhì)。如患者出現(xiàn)休克及時報告醫(yī)生，同時備好搶救藥品，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔、干燥、平整，協(xié)助患者翻身、拍背促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道暢通，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生，對于有手術(shù)指征患者同時做好術(shù)前備皮等各種準(zhǔn)備，以便能及時送入手術(shù)室。4.營養(yǎng)支持療法的護(hù)理 重視加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以提高生存率、降低病死率。觀察病人營養(yǎng)狀況，如皮膚彈性、上臂肌肉厚度、體重等，禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。若病情穩(wěn)定，淀粉酶恢復(fù)正常，腸麻痹消除，有空腸造瘺患者，可通過空腸造瘺管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，一般按程序配制混合營養(yǎng)液。給混合營養(yǎng)液時，應(yīng)從稀到濃，從慢到快的原則3，不足部分由胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。腸內(nèi)、外營養(yǎng)液輸注期間需加強(qiáng)護(hù)理，避免導(dǎo)管性、代謝性或胃腸道并發(fā)癥，若無不良反應(yīng)，可逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)限制高脂肪膳食。5.各種引流管觀察 對于急性出血壞死胰腺炎行手術(shù)治療的患者，各種引流管應(yīng)加強(qiáng)觀察及護(hù)理，各種引流管應(yīng)貼上標(biāo)簽，標(biāo)明引流管名稱。保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)及量，必要時監(jiān)測引流液的胰酶值。保持引流管周圍皮膚干燥，清潔后涂以氧化鋅軟膏，防止胰液對皮膚的浸潤和腐蝕。6.并發(fā)癥的觀察 急性出血壞死胰腺炎常伴有休克、多器官功能衰竭及胰瘺等并發(fā)癥。對于伴有休克患者，定時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及中心靜脈壓變化，并觀察病人的意識、面唇色澤、肢端皮膚顏色溫度及尿量變化。對于急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)觀察病人呼吸型態(tài)，根據(jù)病情，監(jiān)測血氣分析，若病人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及缺氧癥狀，給予氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸并做好呼吸道護(hù)理。急性腎功能衰竭患者應(yīng)詳細(xì)記錄每小時尿量，遵囑靜注碳酸氫鈉，必要時給予利尿或做血液透析。7.出院后健康教育 幫助病人及家屬正確認(rèn)識胰腺炎，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，避免情緒激動，保持良好的精神狀態(tài)。大多數(shù)胰腺炎由膽道疾病引起，病情穩(wěn)定后，積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎。講解飲酒與胰腺炎的關(guān)系，同時注意飲食，首要戒酒，暴飲暴食者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪，胰腺炎滲出物往往需要36個月才能完全被吸收，在此期間可能會出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等，如出現(xiàn)腹部腫塊不斷增大、腹痛等癥狀，應(yīng)及時就診。指導(dǎo)病人遵囑服藥并告知藥物的藥名、作用、劑量、用藥途徑、副作用等。【參考文獻(xiàn)】 1吳在德.外科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)