手術(shù)后器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理的體會 【摘要】介紹了手術(shù)器械由分散式管理改革為由消毒供應(yīng)中心集中管理，即由消毒供應(yīng)中心集中進(jìn)行“回收清洗分類干燥潤滑（水溶性潤滑油）包裝滅菌發(fā)放”的管理模式，減少了手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理性操作，減少冗余環(huán)節(jié)，保證手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量，同時促進(jìn)了中心供應(yīng)室的發(fā)展。 【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械；消毒供應(yīng)中心；標(biāo)準(zhǔn)化管理 手術(shù)后每臺器械的清洗消毒等每一個環(huán)節(jié)的處理都直接影響到手術(shù)后病人的預(yù)后和醫(yī)療效果。術(shù)后器械消毒處理不當(dāng)，可危及病人生命。如何通過物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用1。 長期以來，國內(nèi)許多醫(yī)院手術(shù)室一直采用傳統(tǒng)的流程,即對使用后的手術(shù)器械均由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手工清洗、分類、干燥、潤滑、包裝后送供應(yīng)室進(jìn)行滅菌、發(fā)放2，消毒滅菌現(xiàn)狀不容樂觀,存在比較嚴(yán)重的醫(yī)院感染隱患。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)量的增加以及新的形勢對手術(shù)室后勤工作提出了更高的要求，而傳統(tǒng)的器械清洗消毒流程已然很難滿足新形勢的需要。我院自2009年7月開始，對手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心原有的流程進(jìn)行了較大的改進(jìn)，將手術(shù)器械全部采用集中供應(yīng)消毒模式，對手術(shù)器械、敷料的準(zhǔn)備、消毒、滅菌等形成一套標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，現(xiàn)將管理體會總結(jié)如下。 1實施方法 1.1術(shù)后手術(shù)后器械常規(guī)在40以下水溫流水下初步?jīng)_洗3，去除粘附在器械表面的血跡及污物，核對數(shù)量無誤后，簽名并注明器械包的名稱，及時送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌。 1.2手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心互建手術(shù)器械交接登記本，交接時實行每個包、每個器械應(yīng)答式查對，認(rèn)真記錄器械包的名稱、數(shù)量，接收器械的時間、器械的完整性，如有破損的器械及時與手術(shù)室溝通，不能使用的器械由手術(shù)室更換。 1.3消毒供應(yīng)中心再根據(jù)手術(shù)器械污染程度進(jìn)行分類，先消毒浸泡沖洗超聲洗滌清水沖洗純凈水或軟化水精洗潤滑（水溶性潤滑劑）烘干檢查洗滌質(zhì)量打包高壓滅菌發(fā)放。帶有機物污染的器械初步處理不及時，易導(dǎo)致其產(chǎn)生銹蝕?；厥盏奈廴酒餍凳紫葘⒁焉P的器械采用專用手術(shù)器械除銹劑進(jìn)行除銹處理，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對器械起到保養(yǎng)、延長其使用壽命的作用。器械的防銹使用器械專用潤滑油，它主要由三種天然硅樹脂組成的無粘性、無毒性的水溶性潤滑劑，它可在器械表面形成一層保護(hù)膜，保護(hù)膜可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械表面接觸，從而具有潤滑、防銹、抑菌三重作用4。取締傳統(tǒng)的石蠟油涂擦來潤滑金屬防銹及器械的養(yǎng)護(hù)方法5。對于有管腔、軸節(jié)不合適機械洗刷或機械刷洗后質(zhì)量不合格的，由人工刷洗。人工刷洗時，先用手術(shù)器械多酶洗滌劑浸泡，除去器械上的血液、污垢等有機物質(zhì)，器械有軸節(jié)、齒槽、縫隙的應(yīng)盡量張開或拆卸，用毛刷沿齒紋方向及關(guān)節(jié)處用力刷洗；對有管腔的吸引器頭、穿刺針、氣管套等，可先消毒浸泡，后用手術(shù)器械多酶洗滌劑浸泡，超聲洗滌后，再用高壓水槍沖洗，清洗完畢后用蒸餾水沖洗，烘干。器械清洗干燥后應(yīng)檢查有無殘留物質(zhì)，如血跡、水跡、銹斑，不合格的重新處理。同時檢查器械的完好性、靈活性、咬合性、刀刃器械、穿刺針的鋒利度等。對有特殊污染的器械必須遵守先消毒后清洗再滅菌的原則。在相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范中，只要求對有非凡污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒劑浸泡6，其余使用后的醫(yī)療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則7。 1.4器械包采用兩張雙層棉布打包、根據(jù)消毒規(guī)范要求，器械包體積每個不能超過30cm30cm50cm，器械包的重量不能超過7kg，敷料包重量不能超過5kg，松緊適宜，金屬器械、盆、碗間用吸水布（紙）相隔。 中央應(yīng)放有化學(xué)指示卡，所有包外都應(yīng)貼有物品名稱、科室名稱、打包者簽名、有效期、失效期、消毒者簽名、鍋次、爐次8項信息的3M化學(xué)指示膠帶，打包后在2小時內(nèi)高壓滅菌。器械包滅菌后檢查包的完整性，器械包有無潮濕或破損、化學(xué)指示膠帶的色澤、滅菌包掉落在地上或放不潔處等均視為污染，必須重新滅菌，有效期內(nèi)使用。 2體會 2.1轉(zhuǎn)變手術(shù)室工作人員思想觀念 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，診療技術(shù)的日新月異，手術(shù)器械的更新?lián)Q代，對器械的處理、消毒和滅菌要求都有了進(jìn)一步的提高，而手術(shù)室人員因手術(shù)量大，經(jīng)常連臺手術(shù)，加之專業(yè)的限制，使手術(shù)器械使用后在處理上無法保證清洗消毒質(zhì)量，從而影響滅菌物品的質(zhì)量，針對這種現(xiàn)狀和醫(yī)院的決定，加強科室人員思想教育，充分認(rèn)識到手術(shù)器械送消毒供應(yīng)室處理的重要性和必然性，使大家的思想觀念逐步有了改變，認(rèn)識到目前情況下手術(shù)器械送消毒供應(yīng)室處理才能為患者提供合格的手術(shù)器械。 2.2減耗增效，合理利用資源 將手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理，不需要在手術(shù)室再建供應(yīng)室及購置清洗消毒設(shè)備，節(jié)約成本；增加了手術(shù)房間，可以開展更多手術(shù)，提高了工作效率。同時充分發(fā)揮了消毒供應(yīng)中心的作用及專業(yè)特點，使消毒供應(yīng)中心的清洗消毒滅菌設(shè)備得到了充分利用，保證了手術(shù)器械的消毒滅菌效果。 2.3各盡其職，專業(yè)劃分明確 手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心相互合作，明確各自的任務(wù)和責(zé)任。術(shù)后手術(shù)室器械統(tǒng)一交消毒供應(yīng)中心處理，減少了手術(shù)室護(hù)士非直接護(hù)理性的操作，確保手術(shù)器械消毒滅菌的專業(yè)化、程序化。一方面保證了手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量，為患者提供安全可靠的手術(shù)器械，另一方面也減輕了手術(shù)室護(hù)士工作壓力和勞動強度，使手術(shù)室護(hù)士從處理器械的繁雜工作中解脫出來，可以有更多的時間和精力去鉆研手術(shù)室的專科業(yè)務(wù)與技術(shù)。同時充分發(fā)揮了消毒供應(yīng)中心的作用，擴大了消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范圍，使其專業(yè)內(nèi)容更全面，從而促進(jìn)了消毒供應(yīng)中心專業(yè)學(xué)科的發(fā)展。 2.4簡化流程，規(guī)范技術(shù)操作 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，是確保無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵，也是不斷提高工作質(zhì)量和工作效率的重要保證。按照手術(shù)器械的清洗要求，由供應(yīng)室護(hù)士完成器械的標(biāo)準(zhǔn)化清洗、分類，根據(jù)手術(shù)的具體要求打包，使手術(shù)器械和物品的管理更加規(guī)范化，保證了工作質(zhì)量，提高了工作效率。 2.5保證質(zhì)量，控制院內(nèi)感染 沒有很好的洗滌勢必會影響手術(shù)后器械消毒滅菌效果，術(shù)后器械通過消毒供應(yīng)中心采用標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，將過程貫穿了整個清洗消毒滅菌流程，保證了手術(shù)器械處理過程中的程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證了手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量，減少人為因素。有效地控制了醫(yī)院感染。 參考資料 1王華生,孫雪瑩,梁樹森,等.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007:17553. 2羅維英,師清蓮,李華喜.新形勢下對消毒供應(yīng)室工作定位的思考J.中華醫(yī)學(xué)感染雜學(xué),2006,16(7):794-795. 3曹秋蓮,劉英,趙瑪麗.再生器械滅菌前物品的質(zhì)量控制J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22-25. 4曾衛(wèi)紅,李文霞.手術(shù)器械潤滑保養(yǎng)的方法比較研究J.現(xiàn)代醫(yī)院