電容場鉗局部切除直腸腺癌1例報告【關鍵詞】 電容場鉗 切除 直腸腺癌直腸癌是指癌細胞起源于直腸上皮組織的惡性腫瘤，常規(guī)治療方法為“直腸癌根治術”。但本病例患者家庭無力籌集“直腸癌根治術”所需費用，且該患者觀念上不接受“直腸癌根治術”治療方式。我們根據患者的具體情況制定了特殊的治療方案。現將治療經過報告如下?；颊呃钅衬?、女性、73歲、農民。因“肛門腫物反復脫出10+年，伴肛門出血、疼痛2個余月?！庇?006年1月4日就診于我科門診。擬診“直腸腫瘤”收治入院?，F病史：肛門腫物于勞累、咳嗽、及排便時脫出，不能自行回納、脫出腫物逐日增大，近2個月患者覺肛門持續(xù)脹痛，便鮮血、量多（每次排便出血量均在100 mL以上)。精神飲食差，自感乏力、頭昏，體重下降明顯。體格檢查：患者一般情況差，形體消瘦，面色恍白，唇、甲、瞼結膜蒼白。全身淺表淋巴結未捫及腫大。心、肺無特殊，全腹平軟，未捫及腫塊。?？茩z查見：肛門松弛，脫出腫物形狀不規(guī)則，向腸腔內生長，大小約6 cm4 cm，色暗紅，表面血染，凹凸不平，呈結節(jié)樣增生，質脆、中等度硬，接觸性出血明顯，腫物下緣距肛門緣約5 cm，腫物基底部面積約為4 cm3 cm，活動度大，腫物可完全脫出肛門外。腫物與直腸肌層間肉眼可見約1.5 cm寬的正常黏膜組織，捫之無結節(jié)，腫物與直腸肌層無明顯粘連。輔助檢查：皿Rt提示：Hb67 gL、RBC2.651012L；CEA3.68 gL。腹部B超、胸片、盆腔CT等檢查均未見癌性轉移病灶。入院后于1月5日取直腸腫物活體組織作病理檢查，并予止血、抗炎、中藥口服調理氣血等治療后患者一般情況好轉，精神飲食可。術前復查血Rt：Hb 83 gL，RBC 3.191012L。1月9日病理報告示：直腸腺癌。結合病史及專科檢查直腸癌的診斷成立。術前各項檢查提示患者無手術禁忌證，請示上級醫(yī)師后擬行“直腸癌根治性手術”。在與患者及家屬談話后得知：該家庭無力籌集“直腸癌根治術”所需費用；患者為老年農村婦女，觀念上不接受“直腸癌根治術”治療方式；只要求切除局部腫塊、緩解癥狀。經向醫(yī)院有關領導匯報，并由醫(yī)務科組織術前討論后決定先行“局部腫瘤切除術”。以解除患者出血、脫出、疼痛等癥，提高患者生活質量。2006年1月11日早上9點30分在骶麻下行“經肛門直腸腺癌切除術”。麻醉完成后患者取截石位，會陰部常規(guī)消毒鋪巾，肛門松弛好，瘤體暴露充分，以高頻電刀于腫瘤基底部距瘤體約1.2 cm作一環(huán)狀切口，分離黏膜層，以電容場鉗沿切口分段鉗夾使鉗內組織干結凝固，并以電刀沿鉗道上緣切除瘤體，切口長約 4 cm創(chuàng)面無出血，基底部組織柔軟無異常。瘤體及基底部不同部位組織送檢。直腸鏡檢查，全直腸黏膜顏色、形態(tài)正常，周圍組織內未見新的腫物。手術順利，術中出血約5 mL,整個手術過程約60 min?；颊哂谑中g后當天進流質飲食，第2日進半流質飲食，第3日患者自排成形大便，肛門無出血、疼痛及腫物脫出。入院時持續(xù)性肛門脹痛、腫物脫出、便血等癥消除。病檢回示：直腸高分化乳頭狀腺癌；基底部組織未見癌浸潤。術后經常規(guī)抗炎、止血、對癥處理后患者一般情況好轉。本應進行常規(guī)的腫瘤術后后續(xù)治療，但患者及家屬拒絕進一步治療?；颊哂?月19日自請出院。出院后至今電話跟蹤回訪：患者恢復良好，精神、飲食、睡眠具佳。排便順暢，便時、便后肛門無疼痛、出血及腫物脫出。體重增加約4 kg，可適當進行體力勞動，治療效果滿意。隨訪2年4個月未見復發(fā)。討論：直腸癌是指癌細胞起源于直腸上皮組織的惡性腫瘤，它包括乙狀結腸、直腸交界處至齒線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤之一。其中直腸腺癌最高發(fā)，占直腸癌的75%85。其中向腸腔內生長，瘤體較大呈球狀或半球狀，四周浸潤少的腫塊型直腸腺癌的預后較好。治療主要以手術治療為主。根治性切除是指能夠切除的直腸癌患者的首選方法(目前多行Miles手術)，但在我國根治直腸癌的手術及術后后續(xù)治療費用較高，部分患者無力承擔巨額的手術費用，均得不到有效的治療，患者痛苦大，生活質量差。“近年來研究發(fā)現直腸黏膜層不存在淋巴管，這是解釋淺表癌灶不會發(fā)生淋巴轉移的早期癌癥可作根治性局部切除的理論根據?！卑闯Ｒ?guī)，本例患者在條件具備的情況下應按“根治性方法”進行手術治療。鑒于患者情況特殊，我們在排除有癌性轉移病灶的情況下及時為患者做了腫瘤局部切除。解除了患者出血、疼痛、腫物脫出等危急重癥。手術后兩年多未見腫瘤復發(fā)，治療效果滿意。本例患者就臨床效果和社會效果來說都是好的，類似患者應采取什么方案治療，值得大家思考。適應證選擇患者至關重要。對老年患者、腫瘤活動度大，向腔內生長，局限于黏膜或黏膜下層，分化程度高且觀念上不接受根治性治療的直