第 4 章,SARS,前言,2002年11月16日，廣東省佛山市第一人民醫(yī)院收治了一例特殊的肺炎病人 此后兩個(gè)多月該省河源、中山等地接連發(fā)現(xiàn)類(lèi)似癥狀的患者，與之有接觸的醫(yī)務(wù)人員不久也發(fā)生了相同癥狀 2003年1月末，專(zhuān)家分析確定，這是一種病因不明的非典型肺炎，有一定程度的傳染性,前言,2月8日，剛剛結(jié)束7天春節(jié)長(zhǎng)假的廣州市民，發(fā)現(xiàn)整個(gè)城市正被卷入一場(chǎng)突如其來(lái)的恐慌中 電子郵件、手機(jī)短信都在傳遞著相同的信息：一種怪病襲擊廣東，容易傳染，原因不明，無(wú)藥可治。整個(gè)城市驚慌了，不少人“逃跑”，接連發(fā)生了搶購(gòu)藥品和食物的風(fēng)潮,前言,2月10日，廣東省衛(wèi)生廳和廣州市政府鄭重召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，人們驚訝地發(fā)現(xiàn)：這種被稱(chēng)為非典型肺炎的傳染病，已感染了300多人，5例死亡 官方稱(chēng)，傳染范圍已被控制，已有59人被治愈，情況正在好轉(zhuǎn) 然而事情卻并未如人所料,前言,2月26日，越南河內(nèi)一名48歲的美國(guó)商人，在從上海和香港回來(lái)后，突然因類(lèi)似感冒的病癥病倒 20名接觸過(guò)他的醫(yī)務(wù)人員不久也被發(fā)現(xiàn)有同樣的病癥 3月5日，加拿大多倫多一名關(guān)姓婦女從香港回去后，因患有類(lèi)似肺炎的癥狀不治身亡,前言,3月12日，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)出全球警告，聲明一種非典型肺炎已經(jīng)在廣東、河內(nèi)和香港蔓延 3月13日，在越南河內(nèi)發(fā)現(xiàn)患病的美國(guó)商人不治喪命 多倫多，關(guān)女士44歲的兒子不治喪命，另外4名家庭成員被留院醫(yī)治,前言,新加坡，3名2月底從香港回來(lái)的女性被發(fā)現(xiàn)患有肺炎 不久，6名曾與她們接觸過(guò)的醫(yī)務(wù)人員和家人也被發(fā)現(xiàn)有感染 3月15日，河內(nèi)同一情況的死者中又增加了1名護(hù)士，同時(shí)有6人被感染 臺(tái)灣一64歲的婦女和一對(duì)夫婦，在經(jīng)香港到中國(guó)返回后，也因有關(guān)病癥而病倒,前言,新加坡境內(nèi)，被感染的人數(shù)增加了7個(gè)，使被感染的人數(shù)增加到16人 德國(guó)法蘭克福，新航一架班機(jī)上的一名相信遭感染的新加坡醫(yī)生，被送進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療 不明病因？無(wú)法醫(yī)治？高度傳染？這種后來(lái)被稱(chēng)作“嚴(yán)重急性呼吸綜合癥”（SARS）的傳染病，一瞬間震蕩了地球,前言,“SARS恐慌”傳播的速度和范圍，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了SARS本身 隨著發(fā)現(xiàn)SARS病例的國(guó)家越來(lái)越多，美國(guó)、德國(guó)、加拿大等國(guó)科學(xué)家紛紛投入到尋找病原的隊(duì)伍中,前言,在2月18日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心洪濤院士就通過(guò)電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)，死于SARS的兩份尸檢肺標(biāo)本上有衣原體顆粒 中國(guó)政府迅速要求WHO專(zhuān)家調(diào)查，衣原體是否是致病原。結(jié)果出人意料 3月底，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告，沒(méi)有找到衣原體,前言,3月19日，香港研究者提出，引起SARS的病原體可能是某種副黏病毒，同時(shí)，德國(guó)、加拿大科學(xué)家也得出同樣結(jié)果 然而形勢(shì)又一次花明柳暗 3月23日，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院和美國(guó)國(guó)家疾病控制中心實(shí)驗(yàn)室?guī)缀跬瑫r(shí)報(bào)告，一類(lèi)冠狀病毒有可能才是引起SARS的元兇,前言,緊接著，德國(guó)科學(xué)家也得出“冠狀病毒是引起SARS的病原體”的初步結(jié)論 至4月4日參與研究的全球13個(gè)實(shí)驗(yàn)室，有10個(gè)傾向于認(rèn)為致病原為冠狀病毒 4月9日，中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物及流行病研究所通過(guò)基因序列分析進(jìn)一步證實(shí)了冠狀病毒結(jié)論,前言,4月13日，加拿大科研人員宣布破譯了懷疑與SARS有關(guān)的冠狀病毒基因 4月16日，荷蘭科學(xué)家成功完成冠狀病毒實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物模型，確證導(dǎo)致全球肆虐的SARS病癥是由一種新型冠狀病毒引發(fā)的 至此，國(guó)際病毒學(xué)界確認(rèn)病原的“科赫原則”的四個(gè)條件全部滿足，一種新型冠狀病毒為致病原,一、北京疫情,SARS，一個(gè)曾經(jīng)令人聞而生畏、無(wú)比恐慌的疾病，自從2002年11月16日在廣東省出現(xiàn)第一個(gè)病例后，在2003年上半年迅速蔓延，肆虐于世界上32個(gè)國(guó)家，致使8098人患病，774人被奪去了生命 中國(guó)內(nèi)地是SARS疫情最嚴(yán)重的地區(qū)，在24個(gè)省、市、自治區(qū)， 226個(gè)縣共有確診病5327例,一、北京疫情,世界范圍內(nèi)，SARS的暴發(fā)流行使許多地區(qū)成為疫區(qū)，經(jīng)濟(jì)、政治損失難以計(jì)數(shù) 在世界衛(wèi)生組織和各國(guó)政府的干預(yù)措施下，全球統(tǒng)一行動(dòng)，抗擊SARS SARS來(lái)也匆匆，去也匆匆，漸漸消失了 2003年7月5日世界衛(wèi)生組織把最后一個(gè)疫區(qū)臺(tái)灣從名單中劃除,一、北京疫情,在SARS 肆虐過(guò)的地區(qū)，中國(guó)北京的疫情是重中之重 當(dāng)SARS病毒從發(fā)現(xiàn)第一例病人的廣東悄悄北上，侵襲到北京的時(shí)候，北京人還在享受春天的陽(yáng)光 2003年4 月，疫情突然惡化，每天有上百名病例出現(xiàn)，發(fā)病人數(shù)在直線激增，整個(gè)京城震動(dòng)了,一、北京疫情,3月5日上午，全軍最著名的傳染病醫(yī)院302醫(yī)院，突然接到兄弟醫(yī)院中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院的緊急電話，稱(chēng)此前一天來(lái)該院急診室觀察的山西三患者病情“怪異”，懷疑是“非典型肺炎”，需要轉(zhuǎn)到302醫(yī)院醫(yī)治 這三名患者即年僅27歲的山西女商人于某、于某父親和母親李某,一、北京疫情,于某從事珠寶生意，2月15日她在廣東進(jìn)貨時(shí)，發(fā)燒胸悶，當(dāng)時(shí)于某沒(méi)有在意自己的病情，回太原后與家人相處一起 不幸的是，與她密切接觸的家人相繼倒下被感染，2月27日入住山西省人民醫(yī)院 2月28日于某到北京301醫(yī)院就診，后轉(zhuǎn)院302醫(yī)院,一、北京疫情,一場(chǎng)災(zāi)難降臨到北京白衣戰(zhàn)士頭上 最先倒下的是302醫(yī)院傳染病一科主任 3月6日，于某的父親病情突然惡化 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)縝密研究，制定出初步治療方案，決定切開(kāi)氣管插管輸氧，實(shí)行有創(chuàng)給氧治療,一、北京疫情,切氣管、插管、強(qiáng)制給氧，意味著面對(duì)面近距離接觸，后來(lái)這被證實(shí)是醫(yī)護(hù)人員感染最嚴(yán)重的傳播途徑之一 3月7日晚8點(diǎn)多，該院醫(yī)務(wù)部向已經(jīng)退休在家74歲高齡的姜素椿教授求援，6名醫(yī)生輪番給病人做心臟按摩，雖經(jīng)1個(gè)多小時(shí)的全力搶救，終因這位患者年事已高、病情過(guò)重而死亡,一、北京疫情,同樣的搶救情景出現(xiàn)在3月11日搶救于某母親李某身上，李某最終不治身亡 3月11日，剛從搶救病房出來(lái)的傳染病一科主任趙敏，出現(xiàn)高熱，伴頭痛和全身酸痛，拍片、血象檢查：白細(xì)胞不高，胸片異常-證實(shí)已感染了非典 在收治北京第一例非典病人期間，302醫(yī)院前后共15位工作人員被感染,一、北京疫情,此后一個(gè)月之內(nèi)，302醫(yī)院傳染病SARS一病區(qū)、二病區(qū)的40余名醫(yī)護(hù)人員中，有30多位感染或疑似感染 3月30日，于某康復(fù)出院 302醫(yī)院的情景，同樣也在北京其他醫(yī)院先后上演 另一條傳染鏈,一、北京疫情,3月15日，北大附屬人民醫(yī)院急診科收治了一疑似SARS患者，該名李姓患者年過(guò)70歲，從香港探親回家，據(jù)稱(chēng)剛下飛機(jī)就暈倒了 由于最初并不清楚SARS病情，沒(méi)有采取相應(yīng)嚴(yán)格措施，結(jié)果造成大量醫(yī)護(hù)人員感染。他成為除于某外，北京、山西第二個(gè)重要感染源,一、北京疫情,隨著其他非典患者不斷涌入，北大附屬人民醫(yī)院至4月23日醫(yī)護(hù)人員感染人數(shù)達(dá)到80個(gè) 4月24日，整個(gè)醫(yī)院被隔離 5月13日，北大附屬人民醫(yī)院急診科副主任丁秀蘭不幸殉職,一、北京疫情,3月17日，香港非典患者李某被轉(zhuǎn)至北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院，尋求中西醫(yī)綜合治療，在該院造成大面積污染 一周之內(nèi)，東直門(mén)醫(yī)院包括急診科主任在內(nèi)的11位參與過(guò)救治的醫(yī)護(hù)人員，全部感染非典，其中急診科醫(yī)生段力軍和另一名護(hù)士不幸殉職 李某因年事已高，病情過(guò)于嚴(yán)重，也在3月20日不治身亡,一、北京疫情,感染源開(kāi)始向外擴(kuò)展 4月上旬，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)金融系退休教授曹某在北大附屬人民醫(yī)院看病，隨后感染，并不治身亡 旋即包括曹教授本人的親屬、曹教授兒媳婦的同事、曹家的鄰居等在內(nèi)傳染鏈條擴(kuò)展，從4月9日到5月6日為止，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)一共出現(xiàn)19例確診和疑似病人,一、北京疫情,隨即，非典擊中北大附屬第三醫(yī)院 在北大附屬人民醫(yī)院看完病后，曹教授又到北大附屬第三醫(yī)院求治，同樣由于缺乏對(duì)非典病癥的了解（此時(shí)衛(wèi)生部臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)），被誤診為普通高燒者，又造成該院部分醫(yī)務(wù)人員感染 感染繼續(xù)擴(kuò)大,一、北京疫情,市民們沒(méi)有心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)了一時(shí)的恐慌。在疫情最為嚴(yán)重的4月下旬，曾一度出現(xiàn)了千家閉戶、萬(wàn)街空巷的景象 往日的車(chē)水馬龍、熙熙攘攘變成了車(chē)輛稀稀、行人寥寥 北京，這座現(xiàn)代化的古城面臨著前所未有的巨大考驗(yàn),一、北京疫情,中國(guó)政府、北京市政府、各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)緊急采取了強(qiáng)有力的干預(yù)措施 醫(yī)療、疾控部門(mén)、后勤保障部門(mén)一齊上陣，投入到了抗擊SARS的斗爭(zhēng)中 用不辭辛勞、不畏犧牲的行動(dòng)恪守著職責(zé)，詮釋著崇高，譜寫(xiě)了一部部可歌可泣的動(dòng)人篇章,二、SARS,非典簡(jiǎn)介 非典型性肺炎(Atypical pneumonias)是指由支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎 而典型肺炎是指由肺炎鏈球菌等常見(jiàn)細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎,二、SARS,非典簡(jiǎn)介 起初人們認(rèn)為，致病原因是衣原體病毒，直到2003年3月份才弄清其病原體是“冠狀病毒” 我國(guó)廣東醫(yī)生在與病魔的搏斗中，根據(jù)其臨床上有發(fā)燒、咳嗽、肺部有陰影等肺炎共性癥狀,二、SARS,非典簡(jiǎn)介 但與由肺炎鏈球菌等細(xì)菌引起的肺炎相比，癥狀不夠典型，病原體尚未完全明確，而且有傳染性強(qiáng)、使用抗菌藥物治療無(wú)效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”來(lái)命名它，世界衛(wèi)生組織也確認(rèn)了其醫(yī)學(xué)名稱(chēng)Atypical pneumonia，簡(jiǎn)稱(chēng)ATP,二、SARS,非典簡(jiǎn)介 2月底，世界衛(wèi)生組織的意大利籍傳染病專(zhuān)家卡洛厄巴尼（Carlo Urbani）大夫 世界衛(wèi)生組織的專(zhuān)家，受世界衛(wèi)生組織的委托，到越南去搞傳染病 越南當(dāng)時(shí)在河內(nèi)的郊區(qū)有一個(gè)法國(guó)的醫(yī)院，他在那個(gè)醫(yī)院里工作,二、SARS,非典簡(jiǎn)介 厄巴尼告訴越南政府說(shuō)這個(gè)病是一個(gè)傳染病，要把接觸這個(gè)傳染病的人隔離 所以越南與廣州、新加坡同時(shí)發(fā)病，但由于沒(méi)有傳播開(kāi)，發(fā)病率很低 厄巴尼大夫根據(jù)當(dāng)時(shí)已經(jīng)掌握的情況將其命名為SARS,二、SARS,非典簡(jiǎn)介 不幸的是，他自己得了SARS，住在他國(guó)一個(gè)醫(yī)院治療不幸身亡 傳染性非典型肺炎，又稱(chēng)嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(Severe Acute Respiratory Syndromes)，簡(jiǎn)稱(chēng)SARS，是一種因感染SARS相關(guān)冠狀病毒而導(dǎo)致的以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀,二、SARS,非典簡(jiǎn)介 嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭，是一種新的呼吸道傳染病，極強(qiáng)的傳染性與病情的快速進(jìn)展是此病的主要特點(diǎn) 患者為重要的傳染源，主要是急性期患者，此時(shí)患者呼吸道分泌物、血液里病毒含量十分高，并有明顯癥狀，如打噴嚏等易播散病毒,二、SARS,非典簡(jiǎn)介 其實(shí)在醫(yī)學(xué)界，人們對(duì)2003年發(fā)生的這場(chǎng)傳染病的名稱(chēng)存在爭(zhēng)議，因?yàn)橐呀?jīng)查明，這種病其實(shí)并不是醫(yī)學(xué)上通常所說(shuō)的“非典型肺炎”，而是“傳染性冠狀病毒肺炎” 對(duì)于這種型傳染病，人們的認(rèn)識(shí)有一個(gè)逐步深入的過(guò)程，概念也漸趨正確,二、SARS,非典病毒 目前所知，造成全球非典災(zāi)難的病毒為冠狀病毒，該類(lèi)病毒感染脊椎動(dòng)物，與人和動(dòng)物的許多疾病有關(guān)，具有胃腸道、呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)的嗜性 人冠狀病毒是引起人類(lèi)上呼吸道感染的病原，常引起成人的普通感冒,二、SARS,非典病毒 SARS冠狀病毒主要通過(guò)近距離飛沫傳播、接觸患者的分泌物及密切接觸傳播，是一種新出現(xiàn)的病毒，人群不具有免疫力，普遍易感 此病病死率約在左右，主要是冬春季發(fā)病 其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫系統(tǒng)受損有關(guān),二、SARS,非典病毒 導(dǎo)致非典型肺炎的冠狀病毒的生命力要比原先預(yù)測(cè)的要強(qiáng)：它在人體外一般存活數(shù)小時(shí)，但在人類(lèi)排泄物中存活長(zhǎng)達(dá)4天，在零攝氏度時(shí)SARS甚至可以無(wú)限期存活,二、SARS,非典病毒 冠狀病毒感染分布在全世界各個(gè)地區(qū)，我國(guó)以及英國(guó)、美國(guó)、德國(guó)、日本、俄羅斯、芬蘭、印度等國(guó)均已發(fā)現(xiàn)本病毒的存在 在美國(guó)華盛頓D.C.地區(qū)，連續(xù)4年的血清流行病學(xué)研究表明，冠狀病毒占成人上呼吸道感染的10%-24%,二、SARS,非典病毒 在美國(guó)密執(zhí)安州的一次家庭檢查中，證明冠狀病毒可以感染各個(gè)年齡組，0-4歲占29.2%，40歲以上占22%，在15-19歲年齡組發(fā)病率最高 冠狀病毒也是成人慢性氣管炎患者急性加重的重要病原,二、SARS,非典病毒 據(jù)科學(xué)家研究，此次引發(fā)非典蔓延的病毒屬于一種新的冠狀病毒 ， 一種RNA病毒，它與現(xiàn)在已有的冠狀病毒比較結(jié)果顯示，其核苷酸水平的相似性極差 當(dāng)RNA病毒(比如HIV病毒和流行性感冒病毒)在活細(xì)胞內(nèi)迅速增殖時(shí)，可在短期內(nèi)較容易地在不同組織中改變其遺傳結(jié)構(gòu)，變異性極強(qiáng),二、SARS,非典的預(yù)防 公共場(chǎng)所、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)首選自然通風(fēng)，盡可能打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)換氣 應(yīng)保證空調(diào)系統(tǒng)的供風(fēng)安全，保證充足的新風(fēng)輸入。所有排風(fēng)要直接排到室外 未使用空調(diào)時(shí)應(yīng)關(guān)閉回風(fēng)通道,二、SARS,非典的預(yù)防 對(duì)地面、墻壁、電梯等表面定期消毒。消毒時(shí)應(yīng)按照先上后下、先左后右