第四章 活動(dòng)與搬運(yùn) 第一節(jié) 滿足病人活動(dòng)的需要,教學(xué)目標(biāo),掌握肌力程度和機(jī)體活動(dòng)功能的判斷 掌握全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉等長(zhǎng)、等張運(yùn)動(dòng)的概念，熟悉其實(shí)施辦法 熟悉活動(dòng)減少對(duì)機(jī)體的影響 了解病人活動(dòng)受限的原因 了解病人活動(dòng)的評(píng)估和幾種活動(dòng)類型,病人活動(dòng)受限的原因,疼痛 神經(jīng)系統(tǒng)受損 營(yíng)養(yǎng)狀況改變 精神心理因素 某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行,垂足,靜脈栓塞,便秘,祿瘡,關(guān)節(jié)僵硬 攣縮 骨質(zhì)疏松 骨折,泌尿道感染 腎結(jié)石,肺炎 呼吸性酸中毒,憂郁、失眠 信息交流障礙,活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響,活動(dòng)減少對(duì)機(jī)體的影響（一）,對(duì)皮膚的影響 壓瘡 對(duì)骨骼和肌肉組織的影響 肌肉無(wú)力或萎縮 關(guān)節(jié)僵硬或攣縮 手足廢用（bimb disuse） 背痛 骨質(zhì)疏松（osteoporosis）,活動(dòng)減少對(duì)機(jī)體的影響（二）,對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 體位性低血壓 靜脈血栓的形成 對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 墜積性肺炎 二氧化碳滯留,活動(dòng)減少對(duì)機(jī)體的影響（三）,對(duì)消化系統(tǒng)的影響 負(fù)氮平衡和營(yíng)養(yǎng)不良 便秘 對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響 排尿障礙 尿潴留或尿失禁 尿道結(jié)石 泌尿道感染,活動(dòng)減少對(duì)機(jī)體的影響（四）,對(duì)心理、社會(huì)方面產(chǎn)生的影響 恐懼、焦慮、憤怒、憂郁和挫折感 信息交流障礙 身體心像和自尊的改變 就業(yè)問(wèn)題,病人活動(dòng)的評(píng)估,病人的一般資料 心肺功能狀態(tài) 骨骼肌肉的狀態(tài) 關(guān)節(jié)功能情況 機(jī)體的活動(dòng)能力 病人目前的患病情況 社會(huì)心理狀況,肌力的程度的判斷,0級(jí) 完全癱瘓、肌力完全喪失 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 1級(jí) 可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2級(jí) 可移動(dòng)位置但不能抬起輔助 自動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3級(jí) 肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力 自動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4級(jí) 能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱 加阻力運(yùn)動(dòng) 5級(jí) 肌力正常 加阻力運(yùn)動(dòng),機(jī)體的活動(dòng)能力的判斷,一般機(jī)體的活動(dòng)可分為5度： 0度 完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng) 1度 需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅） 2度 需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育 3度 既需要他人的幫助，也需要設(shè)備和器械 4度 完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng),活動(dòng)的種類,肌肉收縮的類型 等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 等張運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)治療的種類 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 協(xié)助自動(dòng)運(yùn)動(dòng) 自動(dòng)運(yùn)動(dòng) 阻力自動(dòng)運(yùn)動(dòng) 伸張運(yùn)動(dòng),等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng),又稱為“肌肉固定運(yùn)動(dòng)”，屬于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉長(zhǎng)度不變、關(guān)節(jié)不移動(dòng)，僅收縮肌肉使肌肉的緊張度增加，防止肌肉萎縮，但無(wú)法維持關(guān)節(jié)的功能,等張運(yùn)動(dòng),是一種肌肉張力不變，長(zhǎng)度改變、帶動(dòng)關(guān)節(jié)移動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。屬于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種。除可增加肌肉的力量和張力外，還可保持關(guān)節(jié)的功能及促進(jìn)血液循環(huán)。,運(yùn)動(dòng)治療的種類,被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（passive exercise）是虛弱若無(wú)助病人所做的運(yùn)動(dòng)，必須籍由治療人員或器械的輔助；用以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和柔韌性，病人未收縮肌肉或消耗精力， 故無(wú)法增強(qiáng)肌肉力量。,運(yùn)動(dòng)治療的種類,協(xié)助自動(dòng)運(yùn)動(dòng) 以病人有限能力做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可由護(hù)理人員或理療師協(xié)助完成。輔助自動(dòng)運(yùn)動(dòng)（active-assistive exercise）主要用于肌肉再訓(xùn)練的開(kāi)始，不僅可以協(xié)助維持肌力，還可確保關(guān)節(jié)動(dòng)度及協(xié)調(diào)能力 。,運(yùn)動(dòng)治療的種類,自動(dòng)運(yùn)動(dòng) 自動(dòng)運(yùn)動(dòng)（active exercise）是指不需他人協(xié)助能單獨(dú)完成運(yùn)動(dòng)。用以恢復(fù)軟弱的肌肉力量和功能，亦可間接增進(jìn)全身功能促進(jìn)血液循環(huán) 。,運(yùn)動(dòng)治療的種類,阻力自動(dòng)運(yùn)動(dòng) 阻力自動(dòng)運(yùn)動(dòng)是利用外力（如治療人員或器械）于個(gè)體自動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)施加阻力完成動(dòng)作，使該部位肌肉發(fā)揮最大效力。此運(yùn)動(dòng)除可以增強(qiáng)肌力外，還可以訓(xùn)練個(gè)體的耐力和加強(qiáng)持久力。,運(yùn)動(dòng)治療的種類,漸進(jìn)性阻力運(yùn)動(dòng) 漸進(jìn)性阻力運(yùn)動(dòng)（progressive resistive exercise）是指逐漸增加機(jī)械阻力，以增強(qiáng)肌肉力量，利用重量做阻力運(yùn)動(dòng)的目的是增強(qiáng)被運(yùn)動(dòng)肌肉的力量和耐受力。,運(yùn)動(dòng)治療的種類,伸張運(yùn)動(dòng) 伸張運(yùn)動(dòng)（strething exercise）是一種經(jīng)由自動(dòng)或被動(dòng)作用力而產(chǎn)生的牽制運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)力由理療師或護(hù)士給予，自動(dòng)力可由病人運(yùn)用對(duì)側(cè)肌肉收縮來(lái)作為力量來(lái)源，達(dá)到伸張運(yùn)動(dòng)完成或伸張肌肉的效果。目的是使肢體關(guān)節(jié)恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)范圍，常用于因軟組織失去彈性造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍不正常。,對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo),選擇合適的臥位 保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置 防止皮膚壓瘡形成 預(yù)防骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉合并癥的發(fā)生 全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的可動(dòng)性 肌肉的等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí),預(yù)防骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉合并癥的發(fā)生,骨質(zhì)疏松、骨折 廢用性肌萎縮 關(guān)節(jié)的退行性變?nèi)珀P(guān)節(jié)僵硬、攣縮。,全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（range-of-motion ROM）是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍來(lái)對(duì)此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)可動(dòng)性的有效鍛煉方法。 ROM可分為主動(dòng)性ROM和被動(dòng)性ROM,全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)各動(dòng)作的定義 外展（abduction）移離身體中心 內(nèi)收（adduction）移向身體中心 伸展（extension）關(guān)節(jié)伸直，或頭向后彎 屈曲（flexion）關(guān)節(jié)彎曲或頭向前彎 內(nèi)旋（internal rotation）轉(zhuǎn)向中心 外旋（external rotation）自中心向外轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)（rotation）骨骼繞中心軸轉(zhuǎn)動(dòng) 內(nèi)翻（inversion）轉(zhuǎn)動(dòng)腳部使腳掌向內(nèi) 外翻（eversion）轉(zhuǎn)動(dòng)腳部使腳掌朝外,全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),目的 維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性 預(yù)防肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊變短，避免造成關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。 避免關(guān)節(jié)四周結(jié)締組織的伸展或變長(zhǎng)。 避免肢體變形所致的功能障礙。 促進(jìn)循環(huán)及刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢。 維持肌張力。,全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),禁忌癥 急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、脫臼。 心血管疾病患者，慎重進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生意外。 若患者的肌肉神經(jīng)痙攣，表中樞神經(jīng)體統(tǒng)受損，應(yīng)在理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。,全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),頭頸部運(yùn)動(dòng) 肩部運(yùn)動(dòng) 肘部運(yùn)動(dòng) 前臂運(yùn)動(dòng) 腕部運(yùn)動(dòng) 拇指運(yùn)動(dòng),手指運(yùn)動(dòng) 腰部運(yùn)動(dòng) 髖部運(yùn)動(dòng) 膝部運(yùn)動(dòng) 踝部運(yùn)動(dòng) 腳趾運(yùn)動(dòng),等長(zhǎng)練習(xí),優(yōu)點(diǎn) 不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用以預(yù)防肌肉萎縮 在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在的時(shí)候應(yīng)用 缺點(diǎn) 只增強(qiáng)處于練習(xí)角度時(shí)附近肌肉的肌力 方法 “tens法則” 收縮10秒，休息10秒，收縮10次為一組，重復(fù)10組。 其收縮強(qiáng)度可用所加的靜力負(fù)荷（重力）或主觀努力來(lái)調(diào)節(jié),等張練習(xí),優(yōu)點(diǎn) 比較符合大多數(shù)日常活動(dòng)的肌肉以內(nèi)的方式，同時(shí)有利于改善肌肉的神經(jīng)控制，提高肌肉耐力。 方法 漸進(jìn)性抗阻練習(xí)法 先測(cè)定肌肉做連續(xù)10次運(yùn)動(dòng)的最大負(fù)荷即10RM量，用10RM量的1/2、3/4及全量各做10次抗阻運(yùn)動(dòng)，共3組運(yùn)動(dòng)，各組見(jiàn)休息1分鐘，每日鍛煉1次。 各周復(fù)測(cè)10RM的值，據(jù)以增加各組的負(fù)荷量,注意事項(xiàng),掌握適度的運(yùn)動(dòng)量和頻度 使病人充分理解、合作并使其掌握練習(xí)要領(lǐng)，要經(jīng)常進(jìn)行鼓勵(lì) 肌力練習(xí)不應(yīng)引起明顯的疼痛 強(qiáng)力肌力練習(xí)前后應(yīng)做準(zhǔn)備及放松肌肉 注意等長(zhǎng)收縮引起的升壓反應(yīng)及增加心血管的負(fù)荷,搬運(yùn)和護(hù)送患者的技術(shù),鄭蔚穎,參考教材,【男人們必須知道的事】 正常性生活一般在15分鐘以上，低于15分鐘屬于時(shí)間偏短，低于5分鐘重度早泄，必須治療！陽(yáng)痿早泄最怕的就是拖，越拖越嚴(yán)重驚恐，越拖越費(fèi)錢，有些年輕朋友認(rèn)為自己體質(zhì)還行，多鍛煉多營(yíng)養(yǎng)就能恢復(fù)，這是最大最大的錯(cuò)誤嚇，記住、陽(yáng)痿、早泄，自身是無(wú)法恢復(fù)的!治好男人的難言之隱沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，很多都是擼多了身體透支造成的，有個(gè)叫馬老師的中醫(yī)治療男性病很厲害，他的V亻言：msdf003,教學(xué)目標(biāo),1、掌握全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等張 運(yùn)動(dòng)的概念。 2、掌握移動(dòng)和搬運(yùn)病人的目的、實(shí)施和注意事項(xiàng)。 3、熟悉活動(dòng)減少對(duì)機(jī)體的影響。 4、了解病人活動(dòng)受限的原因，全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)、等張練習(xí)的實(shí)施。,人體力學(xué)在護(hù)理工作中的運(yùn)用,人體力學(xué)（human mechanics）是應(yīng)用物理學(xué)中的力學(xué)原理和有關(guān)定律以及類似的機(jī)械運(yùn)動(dòng)原理來(lái)研究人體發(fā)生的各種活動(dòng)的科學(xué)。,人體力學(xué)在護(hù)理工作中的運(yùn)用,杠桿原理 人類運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要是骨骼、關(guān)節(jié)及骨骼肌組成。其中骨骼好比杠桿，關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，骨骼肌的舒縮所產(chǎn)生的力即運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。,人體力學(xué)在護(hù)理工作中的運(yùn)用,平衡和穩(wěn)定 重心高度與穩(wěn)定度成反比 支撐面大小與穩(wěn)定度成正比 重力線、支撐面與穩(wěn)定的關(guān)系,人體力學(xué)運(yùn)用原則,維持較大的支撐面 降低重心 減少重力線的改變 利用杠桿作用 使用大肌肉群 操作平穩(wěn)、有節(jié)律、并聽(tīng)取患者的建議,搬運(yùn)病人應(yīng)遵守以下力學(xué)要求：,防止病損局部產(chǎn)生剪切應(yīng)力或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，以免加重原有病理?yè)p害和疼痛。 保持平衡穩(wěn)定，防止跌倒摔傷。 保證舒適，避免病人其他部位受到積壓或牽拉。 護(hù)理人員應(yīng)力求省力，減輕疲勞，防止發(fā)生自身?yè)p傷。,護(hù)士在搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)掌握的基本方法,了解病人的體重 ，以確定搬運(yùn)的人數(shù)，選擇著力點(diǎn)和合理分配支拖力量 。 了解病損部位和病情，有針對(duì)性的采取 保護(hù)措施。 運(yùn)用人體力學(xué)的原理。,協(xié)助病人更換臥位,翻身側(cè)臥法（assiting client turning sideor position） 移向床頭法（moveing the client up in the bed） 使用翻身單法 滾木式翻身法（logrolling a client）,翻身側(cè)臥法（assiting client turning sideor position）,協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使病人舒適、安全。 預(yù)防壓瘡。 減少并發(fā)癥，如墜積性肺炎、關(guān)節(jié)畸形等。 便于治療和護(hù)理。,翻身側(cè)臥法（assiting client turning sideor position）,一人扶助病人翻身法 二人扶助病人翻身法,翻身側(cè)臥法（assiting client turning sideor position）,注意事項(xiàng)： 此法用于體重較輕或稍微可活動(dòng)的病人。 不可在床上拖拉，以免損傷皮膚。 翻身時(shí)要注意病人的安全，必要時(shí)可將病人所要面向的床欄升高。 要運(yùn)用人體力學(xué)的原理。,移向床頭法（moveing the client up in the bed）,目的 協(xié)助已滑向床尾的病人而無(wú)能力自己移動(dòng)的病人移向床頭，使病人臥位舒適,移向床頭法（moveing the client up in the bed）,一人扶助病人移向床頭法 協(xié)助不能動(dòng)者移向床頭 二人協(xié)助移向床頭法,使用翻身單法,將翻身單兩側(cè)卷向病人，兩位護(hù)理人員兩手各抓緊病人肩膀及臀部的翻身單，喊至3時(shí)將病人滑向床頭。,移向床邊法,一人扶助病人移向床邊法 二人扶助病人移向床邊法 三人扶助病人移向床邊法,滾木式翻身法（logrolling a client）,目的 協(xié)助脊髓損傷或手術(shù)者改變臥位，保持脊椎平直，預(yù)防再度受傷,搬運(yùn)法,輪椅搬運(yùn)法 平車運(yùn)送法 擔(dān)架搬運(yùn)法,輪椅搬運(yùn)法,目的 用來(lái)運(yùn)送不能行走的病人做各種檢查、治療或室外活動(dòng) 計(jì)劃 準(zhǔn)備輪椅。根據(jù)季節(jié)備毛毯、別針 使用輪椅前，應(yīng)仔細(xì)檢查輪椅部位的