高危復雜頸動脈狹窄卒中 患者的介入治療,流行病學調查發(fā)現： 75%TIA和60%腦卒中患者中存在不同程度的顱內外腦血管動脈粥樣硬化斑塊和狹窄。,影像學檢查,多譜勒超聲 經顱多譜勒(TCD) CT/CTA MRI/MRA 血管造影(DSA),卒中癥狀輕，體征少，并不能說明腦血管損害輕。,頸動脈狹窄治療方法,經皮介入治療 *動脈溶栓 *血管成形 *支架置入 外科治療 *頸動脈內膜切除術 (CEA) *頸動脈旁路術 *顱外到顱內動脈旁路術,頸動脈內膜切除術 (CEA),右椎動脈開口狹窄90%,左椎動脈正常,阿司匹林：100mg /日 氯吡格雷:75mg /日 阿托伐他汀 :40mg /日 左側頸動脈內膜切除術（CEA) 術后降壓：纈沙坦80mmg/日 術后血壓130/80mmHg 術后5天出院，頭昏，頭暈癥狀 明顯減輕 建議：改變生活方式：戒煙。 飲食結構改變：低鹽， 低脂飲食。 長期抗栓，他汀 及降壓治療。,頸動脈支架植入術（CAS）,創(chuàng)傷小，避免頸部切開和全麻 ， 住院時間短、相對安全、痛苦輕。,經皮腔內血管成形和支架植入術,單純頸動脈狹窄,經皮介入治療 OK 頸動脈內膜切除術 (CEA) OK,臨床實際：高危復雜病例,高危-并發(fā)癥多，死亡率高 復雜-操作困難，處理棘手， 單一方法或手段受限制,高危復雜頸動脈狹窄患者,年齡大于80歲 合并嚴重心臟病 難控制的高血壓 腦梗TIA頻繁發(fā)作,頸動脈重度狹窄 一側重度狹窄對側閉塞 兩側重度狹窄 多支血管狹窄 顱內顱外同時合并狹窄 人路困難（動脈迂曲，型主動脈弓） 潰瘍內有血栓 交通血管不完整,男，73歲，多發(fā)腦梗死，冠心病心律失常，心率45次/分,術前心動過緩慢 阿托品試驗 術中植入臨時起搏器 術前合并嚴重冠脈狹窄 PCI后CAS 術前合并嚴重高血壓 術前聯合降壓，鎮(zhèn)靜， 術中應用硝酸甘油控制血壓,復雜病例操作困難，反復試做不能成功者，應當放棄，尋求其他方法,CAS的禁忌癥,嚴重迂曲，鈣化，主動脈弓及弓上血管粥樣硬化 有血栓在病變處或病變處以遠 在病變內及周圍嚴重鈣化 頸動脈嚴重迂曲及成角 存在抗血小板治療的禁忌癥,長段的接近閉塞,主動脈弓及弓上血管粥樣硬化,血栓,成角狹窄,近端病變,鈣化,夾層狹窄,多支血管病變處理,多支血管病變不強求一次處理，分期可避免高灌注 多種方法結合,CEA,CAS,By-PASS,2年后CTA復查,雙側頸動脈重度狹窄的處理,理論上先處理責任病變 容易處理的病變 分期處理 狹窄血管擴張要熟練快捷,L,R,術中,術后三月,L,R,R,雙側頸內動脈顱內段狹窄的處理,雙支架置入后,一側閉塞一側重度狹窄的處理,狹窄血管擴張要熟練快捷,前循環(huán)合并后循環(huán)狹窄的處理,理論上先處理責任病變 容易處理的病變 分期處理或同期處理,頸內動脈及椎動脈顱內段狹窄,雙支架置入后,顱內動脈狹窄合并顱外 動脈狹窄的處理,理論上串聯病變先顱內后顱外 多枝病變先顱外后顱內 可同期或分期處理,雙支架置入后,支架,支架,支架術后再狹窄處理,術前,術后,動脈粥樣硬化斑塊及支架,支架術后再狹窄處理,支架置入術后1年,再次支架置入,支架,狹窄,男，81歲,支架,支架,入路血管迂曲，閉塞的處理,頸動脈到位技術 途徑：股動脈，橈動脈，肱動脈，頸動脈,經頸動脈途徑,經肱動脈途徑,頸內動脈線樣狹窄，腦保護傘通過困難的處理,病變的預擴 2*40mm球囊-腦保護傘-4*40mm球囊 支架植入,頸內動脈狹窄遠端迂曲成角，腦保護傘通過困難的處理,同軸技術 雙導絲技術 Ev3腦保護傘,王xx，M/59 y, 右側頸動脈重度狹窄，支架術中并發(fā)大腦中動脈栓塞,右側頸動脈重度狹窄,右側大腦中動脈栓塞,術后2天，左側肢體肌力從0級恢復5級