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膽道系統(tǒng)影像學(xué),膽系主要疾病,膽石癥,膽色素結(jié)石 疼痛、嘔吐提示并發(fā)炎癥或結(jié)石嵌頓 分為膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石 超聲檢查敏感度很高，成為臨床診斷膽石癥的首選方法 腹平片可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石,膽囊造影,陰性結(jié)石 判斷結(jié)石的確切大小 純陰性結(jié)石 外殼或中心鈣化 層狀結(jié)石伴鈣化核心 外科術(shù)后結(jié)石殘留,CT與MRI,CT 高密度結(jié)石易于發(fā)現(xiàn) 等密度或低密度結(jié)石發(fā)現(xiàn)間接征象 MRI 主要為無(wú)信號(hào)或低信號(hào) 鑒別診斷,鑒別診斷,腹平片須與下列鈣化灶相鑒別 右腎鈣化或結(jié)石補(bǔ)照側(cè)位斜位 右腎上腺鈣化臨床病史 肝臟鈣化：結(jié)核、外傷、感染 皮膚或肋骨鈣化以及體表偽影 進(jìn)一步檢查的必要性 超聲、造影、CT,鑒別診斷,膽囊造影時(shí)，膽囊內(nèi)出現(xiàn)低密度影 腸內(nèi)氣體重疊 良性腫瘤 膽囊腺肌癥 膽固醇沉著癥 膽囊癌 超聲檢查 移動(dòng)征,膽囊炎癥,急性膽囊炎 膽囊壁增厚；周?chē)[、積液 氣腫性膽囊炎 慢性膽囊炎 膽囊壁增厚；萎縮；代謝異常 Mirrizzi syndrome 結(jié)石、炎癥致膽總管梗阻的臨床癥候群,膽囊增生性疾病,膽囊腺肌增生癥 又稱(chēng)膽囊壁憩室、腺肌瘤病、羅阿氏竇等 膽囊粘膜上皮及肌層增生、變厚 上皮長(zhǎng)入肌層 膽囊壁間小憩室、局部狹窄及變形、膽囊底部充盈缺損；膽囊功能異常 廣泛型、節(jié)段型、局限型 先天性膽囊分隔與節(jié)段性狹窄的鑒別,膽囊增生性疾病,膽固醇沉積病 局部膽固醇代謝紊亂 廣泛型、局限型 難于與膽囊息肉相鑒別 神經(jīng)組織、脂肪組織增生癥等 缺乏特異性,膽系腫瘤,良性腫瘤 膽囊腺瘤 膽管良性腫瘤 惡性腫瘤 膽囊癌 腺癌為主 合并結(jié)石 侵犯周?chē)闻K,膽系惡性腫瘤,膽囊轉(zhuǎn)移癌：少見(jiàn) 膽管癌 肝內(nèi)、肝門(mén)、肝外 膽管狹窄致臨床出現(xiàn)黃疸 淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn) 肉瘤（罕見(jiàn)） 橫紋肌肉瘤,膽管囊性疾患,肝外型 膽總管囊腫：間斷性黃疸、腹痛、腫物 膽總管憩室 膽總管脫垂膨出 肝內(nèi)型 Caroli氏病 肝內(nèi)外混合型 膽管囊腫病,梗阻性黃疸,良性梗阻性黃疸 膽石癥為主 惡性梗阻性黃疸 良惡性鑒別 PTC、E

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