第十三章,乳房疾病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 急性乳腺炎護(hù)理及健康教育。 乳房癌的護(hù)理及健康教育 熟悉 乳房檢查。 急性乳腺炎臨床表現(xiàn)、治療原則 了解 乳腺的解剖生理概要 。 急性乳房炎的病因 。 乳房癌的病因、病理生理,第一節(jié) 解剖和生理概要 第二節(jié) 急性乳房炎 第三節(jié) 乳房癌,解剖和生理概要,乳房的位置 上界一般在第2肋水平； 下界在第67肋水平； 內(nèi)側(cè)緣達(dá)胸骨旁線， 外側(cè)緣可達(dá)腋中線； Spence氏腋尾區(qū):腺體外上部呈角狀伸向腋窩，在外科作乳癌根治切除時(shí)有重要意義,乳房的包囊是胸淺筋膜，它向乳房深部延伸，將乳腺分隔成1520個(gè)呈放射狀排列的腺葉。每一腺葉分成若干個(gè)乳腺小葉，每一乳腺小葉又由10100個(gè)腺泡組成,乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機(jī)會(huì)也最多,A : 輸乳管 B : 乳腺小葉 C : 輸乳管竇 D : 乳頭 E : 脂肪組織 F : 胸大肌 G : 肋骨 腺體放大示意圖 A : 正常腺體細(xì)胞 B : 基底細(xì)胞膜 C : 腺體中央,乳房腺葉間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱為Coopers韌帶（乳腺懸韌帶）。 乳腺癌時(shí)，如癌塊侵入Coopers韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征”,淋巴回流,急性乳腺炎,概念 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查,處理原則 護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理措施 健康教育,概念,乳房的急性化膿性感染。 多發(fā)生于產(chǎn)后普如期婦女，以初產(chǎn)婦最為常見(jiàn)，好發(fā)于產(chǎn)后3-4周 致病菌 金黃色葡萄球菌,婦女產(chǎn)后抵抗力下降 乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良 乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳過(guò)少 乳管不通暢 細(xì)菌入侵,病因,病理生理,圖乳房膿腫的不同部位 1. 表淺膿腫 2. 乳暈下膿腫 3. 深部膿腫 4. 乳房后膿腫,膿腫可為單房或者雙房 向外破潰 破入乳管自乳頭流出 向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織形成乳房后膿腫,臨床表現(xiàn),局部 紅、腫、熱、痛 壓痛性腫塊波動(dòng)感（膿腫形成） 腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛 全身 可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高 診斷性穿刺 抽出膿液,處理原則,控制感染，排空乳汁 抗菌藥：首選青霉素 中藥 終止乳汁分泌 熱敷、藥物外敷、理療,手術(shù)處理,呈放射狀 乳暈部膿腫可沿乳暈邊作弧形切口 乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣作弓形切口 分離多房膿腫的房間隔膜 引流條放有膿腔最低位，必要時(shí)另加切口作對(duì)口引流,護(hù)理問(wèn)題,疼痛 與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān) 體溫過(guò)高 與乳房炎癥有關(guān),護(hù)理措施,緩解疼痛 暫停哺乳，定時(shí)用吸乳器吸凈或擠凈 局部托起 局部熱敷、外敷或理療 控制體溫和感染 膿腫切開(kāi)引流的護(hù)理：保持通暢，定時(shí)更換切口敷料,健康教育,保持乳頭乳暈清潔 糾正乳頭內(nèi)陷 養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣 保持嬰兒口腔衛(wèi)生 處理乳頭破損,乳房癌,概念 病因 病理分型 轉(zhuǎn)移途徑 臨床表現(xiàn) 輔助檢查,臨床分期 處理原則 護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理措施 健康教育,概念,女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，男性少見(jiàn) 占全身各種惡性腫瘤7-10%，僅次于子宮頸癌。,病因,雌酮、雌二醇 家族史 初潮年齡小于12歲，絕境年齡大于50歲，不孕、未哺乳 部分乳房良性疾病 高脂飲食 環(huán)境因素和生活方式,病理分型,非浸潤(rùn)性癌：早期，預(yù)后較好 早期浸潤(rùn)癌：早期，預(yù)后較好 浸潤(rùn)性特殊癌：預(yù)后尚好 浸潤(rùn)性非特殊癌：分化低，預(yù)后差，最常見(jiàn)（70%-80%） 特殊類型：炎性乳房癌、乳頭濕疹樣乳房癌,轉(zhuǎn)移途徑,局部浸潤(rùn)：沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延繼而浸潤(rùn)皮膚、胸肌、胸膜等周圍組織 血運(yùn)轉(zhuǎn)移：肺骨肝,淋巴轉(zhuǎn)移,經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,乳房癌的臨床表現(xiàn),乳房腫塊 乳房外形改變 轉(zhuǎn)移征象 特殊類型乳房癌,乳房腫塊,早期 無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊 好發(fā)于外上象限 晚期 腫塊固定 衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸 皮膚破潰,乳房外形改變,酒窩征 橘皮樣改變 乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷 衛(wèi)星結(jié)節(jié)、條索 皮膚破潰形成潰瘍,轉(zhuǎn)移征象,淋巴轉(zhuǎn)移： 患側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，、質(zhì)硬、無(wú)痛、可被推動(dòng)，甚至融合成不規(guī)則團(tuán)塊。 血運(yùn)轉(zhuǎn)移： 肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。 骨轉(zhuǎn)移：局部疼痛。 肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸等,特殊類型乳房癌,炎性乳房癌： 多見(jiàn)于年輕女性 乳腺明顯增大， 乳房紅、腫、熱、硬，無(wú)明顯腫塊 發(fā)展快，預(yù)后差,特殊類型乳房癌,乳頭濕疹樣乳房癌 乳頭有瘙癢、燒灼感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，進(jìn)而形成潰瘍 覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬 惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移晚,輔助檢查,影像學(xué)檢查 X線檢查：乳房鉬靶（普查） B超：顯示直徑0.5cm的腫塊 近紅外線掃描 熱圖像 細(xì)胞學(xué)和活組織病理 乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,臨床分期,采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）的T（原發(fā)癌腫）、N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移） T Tx：原發(fā)腫瘤不詳細(xì) T0：原發(fā)腫瘤未捫及 Tis:原位癌 T1:癌瘤長(zhǎng)徑2cm T2:癌瘤長(zhǎng)徑2, 5cm T3:癌瘤長(zhǎng)徑5cm T4:癌瘤大小不計(jì),但浸及皮膚或胸壁,炎性乳癌也在列,N Nx：局部淋巴結(jié)情況不詳 N0:同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)捫及 N1:同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié),但可推動(dòng) N2:同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合,或與周圍組織粘連 N3:有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,M Mx：不能確定遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)多的存在 M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,處理原則,手術(shù)治療 1.乳房癌改良根治術(shù)：期、 期 1)保留胸大肌、切除胸小肌 2)保留胸大肌和胸小肌 2.保留乳房的乳房癌切除術(shù) 3.乳房癌根治術(shù) 4.單純?nèi)榉壳谐g(shù) 5.乳房癌擴(kuò)大根治術(shù),處理原則,化學(xué)藥物治療 內(nèi)分泌治療： 他莫西昔芬 放射治療 生物治療：C-er-2,護(hù)理問(wèn)題,自我形象紊亂 體液過(guò)多：患肢水腫： 上肢活動(dòng)受限 潛在并發(fā)癥：岀血、氣胸、皮下積血積液皮瓣邊緣壞死 知識(shí)缺乏,護(hù)理措施,正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變 針對(duì)病人 取得其丈夫的理解和支持 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)前嚴(yán)格備皮 體位 加強(qiáng)病情觀察 加強(qiáng)傷口護(hù)理 預(yù)防患肢腫脹,保持皮瓣供血良好,彈性繃帶加壓包扎：松緊容納一指 7-10日 觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況 觀察上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況,保持有效引流,有效的負(fù)壓吸引 妥善固定引流管 觀察引流的顏色和量 拔管：術(shù)后4-5日 淡黃色，量少于10-15ml 創(chuàng)面和皮膚緊貼,預(yù)防患肢腫脹,禁在患肢測(cè)血壓、抽血、靜脈或皮下注射 指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢 按摩患肢或進(jìn)行握拳、屈伸運(yùn)動(dòng),患肢功能鍛煉,術(shù)后24小時(shí)內(nèi) 術(shù)后1-3