第五章 中藥的配伍,1中藥配伍的概念及目的 配伍的概念：配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上的藥物配合同用。 目的：增強(qiáng)療效、降低毒副作用、分清主次，全面兼顧病情。 2何謂中藥的“七情” 藥物的“七情”：單味藥的應(yīng)用和藥與藥之間的（六種）配伍關(guān)系合稱藥物的“七情”。 “單行”單味藥的應(yīng)用又稱為“單行”。如獨(dú)參湯、清金散等 藥與藥之間的配伍關(guān)系有六種：相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。,3單行及六種配伍關(guān)系的含義 相須：性能、功效相類似的藥物的配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。（無主輔之分）。 如大黃配芒硝，增強(qiáng)攻下瀉熱的治療作用。大黃、芒硝即為相須配伍。,相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。（有主輔之分）。 如，黃芪為主配伍茯苓，用治氣虛水腫，以黃芪為主補(bǔ)氣利水，茯苓為輔利水健脾，兩者均能利水，以達(dá)到治療氣虛水腫的目的。黃芪、茯苓為相使配伍。性能功效有某些共性 又如，雷丸驅(qū)蟲，大黃瀉下通便，治療蟲積證，雷丸為主，大黃為輔，以其瀉下之功輔助雷丸驅(qū)蟲之力，兩藥配伍為相使配伍。兩者性能功效雖不相同，但治療目的一致。,相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。 相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用 相畏與相殺是對一個(gè)問題，從兩個(gè)不同的方面進(jìn)行說明。 如，生半夏之毒能被生姜所解，稱為生半夏畏生姜，為相畏；生姜能解生半夏之毒，稱為生姜?dú)⑸胂闹?，為相殺?相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有的功效降低，甚至喪失。 如，人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參的補(bǔ)氣作用。 相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用，屬于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。,4配伍的臨床指導(dǎo)意義： 藥物配伍后產(chǎn)生協(xié)同作用餓而增強(qiáng)了療效，臨床應(yīng)該充分利用。（相須、相使） 藥物配伍后可能產(chǎn)生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用藥時(shí)應(yīng)注意。（相惡） 藥物配伍后能減輕或消除原有的藥物毒性或副作用，在使用有毒藥物、烈性藥物時(shí)，必須考慮選用。（相殺、相畏） 藥物配伍后可以產(chǎn)生或增加毒副作用，屬于配伍禁忌者，原則上應(yīng)該避免應(yīng)用。（相反）,第六章 中藥的用藥禁忌,*1配伍禁忌,配伍禁忌是指某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用，也即神農(nóng)本草經(jīng)所謂：“勿用相惡、相反者?！?據(jù)蜀本草謂本經(jīng)載藥365種，相反者18種，相惡者60種。新修本草承襲了18種反藥的數(shù)目。證類本草載反藥24種，金元時(shí)期將反藥概括為“十八反”、”十九畏”，累計(jì)37種反藥，并編成歌訣，便于誦讀。,十八反歌 最早見于儒門事親張子和 本草明言十八反， 半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草， 諸參辛芍反藜蘆。,十九畏 最早見于醫(yī)經(jīng)小傳劉純 硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀（犀角）；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看順逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。 中國藥典1963年版“凡例”中明確規(guī)定：“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用?！?2證候禁忌,由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。 如麻黃性味辛溫，功能發(fā)汗解表、散風(fēng)寒，又能宣肺平喘利尿，故只適宜于外感風(fēng)寒表實(shí)無汗或肺氣不宣的喘咳，而對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則禁止使用。又如黃精甘平，功能滋陰補(bǔ)肺、補(bǔ)脾益氣，主要用于肺虛燥咳、脾胃虛弱及腎虛精虧的病證。但因其性質(zhì)滋膩，易助濕邪，因此，凡脾虛有濕、咳嗽痰多以及中寒便溏者則不宜服用。所以除了藥性極為平和者無須禁忌外，一般藥物都有證候用藥禁忌，其內(nèi)容詳見各論中每味藥物的“使用注意”部分。,3妊娠用藥禁忌,妊娠用藥禁忌：指婦女妊娠期間除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。 它是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為慎用與禁用兩大類。 禁用藥劇毒藥、藥性峻猛之品、有墮胎作用的藥物。如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螫、雄黃、砒霜等。 慎用藥活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥及滑利之品。如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等；,4服藥時(shí)的飲食禁忌,（又稱“忌口”或“食忌”） 服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。 其主要內(nèi)容包括： 在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。 根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等。 古代文獻(xiàn)記載的一些禁忌。如鱉甲忌莧萊，常山忌蔥等，也應(yīng)作為服藥禁忌的參考。,第七章 中藥的劑量與用法,第一節(jié) 中藥的用藥劑量,中藥的用藥量，稱為劑量，即指每一味藥成人的一日量；也指方劑中藥與藥之間的比較分量，也就是相對劑量（如，六一散，滑石：甘草為6：1）。除特殊標(biāo)明外，均指干燥后的生藥。 計(jì)量單位：1公斤=1000克 1兩約=31.25克 1錢約=3.125克 1分約=0.3克 1厘約=0.03克 常規(guī)劑量： 1.花、葉等質(zhì)地輕的藥物，3-10克。 2.金石、貝殼等質(zhì)地重的藥物，10-30克。 3.鮮品，30-60克。 此常規(guī)劑量均指無毒者。,藥物劑量的確定： 與藥物本身的關(guān)系： 藥材質(zhì)量質(zhì)量好者，量宜少；質(zhì)量差者，量宜多。 藥材質(zhì)地質(zhì)地輕者，量宜少；質(zhì)地重者，量宜多；鮮品，量宜多。 藥物性味性弱力平味淡者，量宜多；性強(qiáng)力峻味濃者， 量宜少。 有毒無毒有關(guān)有毒者，嚴(yán)格控制劑量；無毒者可增大變化幅度。,與劑型、配伍有關(guān)： 配伍：單味或復(fù)方；主藥或輔藥。 劑型：煎劑量大；丸散量小。 用藥目的等有關(guān)： 與患者的具體有關(guān)：包括患者的年齡、體質(zhì)、性別、病程的長短及病勢輕重等有關(guān)。 與季節(jié)有關(guān),第二節(jié) 中藥的用法,1給藥途徑：口服、皮膚給藥為主，還有吸入、舌下、黏膜給藥、直腸給藥等，皮下