講課內(nèi)容： 腸梗阻(intestinal obstruction),腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道時(shí) 稱(chēng)之腸梗阻，是外科常見(jiàn)的急腹癥之一。,解剖,腸道起于十二指腸，終于肛管，總長(zhǎng)約6.58.5M。小腸平均長(zhǎng)5-7M，大腸長(zhǎng)約1.5M。,腸道的功能,病因與分類(lèi) 一按原因分： 機(jī)械性腸梗阻-最常見(jiàn) 腸管本身病變 先天性（閉鎖、狹窄、發(fā)育不全） 炎癥性（crohn病、細(xì)菌性或放射性小腸炎） 腫瘤（原發(fā)、繼發(fā)、良性及惡性腫瘤） 腸套疊 創(chuàng)傷 腸管內(nèi)異物阻塞 膽石 糞便 或 腸內(nèi)異物 寄生蟲(chóng) 腸管外病變 疝 粘連 扭轉(zhuǎn) 腫塊壓迫 動(dòng)力性腸梗阻 麻痹性 痙攣性 腸段神經(jīng)缺（巨結(jié)腸病） 血運(yùn)性腸梗阻 動(dòng)脈或靜脈栓塞,二按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分： 單純性腸梗阻：只有梗阻，無(wú)血運(yùn)障礙 絞窄性腸梗阻: 梗阻伴有腸管血運(yùn)障礙 三按發(fā)生的部位分： 高位腸梗阻 空腸 低位腸梗阻 回腸 結(jié)腸 四按梗阻的程度分： 完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻 五. 按發(fā)展過(guò)程的快慢分: 急性腸梗阻 慢性腸梗阻 六.閉袢性腸梗阻 兩端受壓,動(dòng)力性腸梗阻,凡由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行 麻痹性 痙攣性 腸段神經(jīng)缺如(巨結(jié)腸病),麻痹性腸梗阻,亦稱(chēng)無(wú)動(dòng)力性腸麻痹，是因各種原因影響到腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡、腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)、腸道平滑肌的收縮使腸管擴(kuò)張蠕動(dòng)消失不能將腸內(nèi)容物推向前進(jìn)而引起,與機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行區(qū)別,麻痹性腸梗阻是由于神經(jīng)、體液、或者中毒引起的腸道平滑肌麻痹 機(jī)械性腸梗阻是腸道由于腫瘤、異物、干燥的糞便、息肉、腸套疊、手術(shù)后粘連等等原因引起的腸道阻塞 不能正常收縮，致使腸道不能正常蠕動(dòng)、腸腔擴(kuò)大，腸內(nèi)容物不能排出，腸道菌群失調(diào)、腸道氣體和液體淤滯，進(jìn)而引起身體水電解質(zhì)平衡紊亂，產(chǎn)生一系列病理癥狀,巨結(jié)腸病,由于腸壁肌層及黏膜下神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞完全缺如或減少 使病變腸段失去蠕動(dòng)功能 經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，形成一種功能性腸梗阻 天長(zhǎng)日久，梗阻部位的上段結(jié)腸擴(kuò)張，腸壁增厚 巨結(jié)腸 大腦萎縮、脊髓損傷、帕金森病 、習(xí)慣性便秘,治療,藥物治療（主要手段） 應(yīng)用各種副交感神經(jīng)興奮劑，如毒扁豆堿、新斯的明、垂體素等，對(duì)預(yù)防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。乙酰膽堿為副交感神經(jīng)的遞質(zhì)，能有效地刺激蠕動(dòng)。有人應(yīng)用交感神經(jīng)抑制劑氯丙嗪等，有效率達(dá)90% 胃腸減壓 脊髓麻醉或腰交感神經(jīng)阻滯的應(yīng)用 其他可刺激腸蠕動(dòng)的方法 (熱敷) 手術(shù)：腸減壓造瘺術(shù)（極少用）,病理生理 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 腸腔積氣積液、擴(kuò)張 腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙 腸管壁壞死 穿孔 急性腹膜炎,臨床表現(xiàn),癥狀 （痛吐脹閉） 腹痛 嘔吐：常為反射性 腹脹 停止排氣排便 體征 表現(xiàn)為腹部及全身二方面,腹痛,單純性機(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛，由于梗阻以上部位的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)所致 絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血和腸系膜的嵌閉，腹痛往往為持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重，疼痛也較劇烈。有時(shí)腸系膜發(fā)生嚴(yán)重絞窄，可引起持續(xù)性劇烈腹痛 麻痹性腸梗阻腹痛不明顯 結(jié)腸梗阻一般為脹痛,嘔吐,嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，在早期為反射性的，嘔吐物為食物或胃液 高位小腸梗阻，靜止期短，嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁 低位小腸梗阻，靜止期可維持12天始再?lài)I吐，嘔吐物為帶臭味的糞樣物 結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐少見(jiàn)（回盲瓣關(guān)閉的作用）,腹脹,腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時(shí)間以后開(kāi)始出現(xiàn)。 高位小腸梗阻時(shí)腹脹不明顯 低位梗阻則表現(xiàn)為全腹膨脹，常伴有腸型 麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨脹顯著，但不伴有腸型 結(jié)腸梗阻因回盲瓣關(guān)閉可以顯示腹部高度膨脹而且不對(duì)稱(chēng),排便排氣停止,在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。 在早期由于腸蠕動(dòng)增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出，所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷 在某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛門(mén)排出血性液體或果醬樣便,輔助檢查,處理原則： 解除梗阻、糾正全身性生理紊亂,基礎(chǔ)治療 禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 防治感染和中毒 解除梗阻 非手術(shù)治療：液體療法、灌腸療法 手術(shù)治療,手術(shù)方法,1.解決引起梗阻的原因：如粘連松解術(shù)、腸切開(kāi) 取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。 2.腸切除腸吻合術(shù)：如腸管因腫瘤、炎癥性狹窄 等，或局部腸袢已經(jīng)失活壞死，則應(yīng)作腸切除腸吻合術(shù)。,3.短路手術(shù)： 當(dāng)引起梗阻的原因既不能簡(jiǎn)單解除， 又不能切除時(shí)，如晚期腫瘤已浸潤(rùn) 固定，或腸粘連成團(tuán)與周?chē)M織愈 著，則可作梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢的 短路吻合術(shù)。 4.腸造口或腸外置術(shù)：如病人情 況極嚴(yán)重，或局部病變所限，不 能耐受和進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)，可用這 類(lèi)術(shù)式解除梗阻。,護(hù)理問(wèn)題,疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)障礙有關(guān) 舒適的改變：腹脹 與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān) 體液不足 與嘔吐、腸腔積液、禁食、胃腸減壓 有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腸瘺、腹腔或切口感染、休克,非手術(shù)治療的護(hù)理,禁食，胃腸減壓期間觀察引流液的量、顏色和性狀 梗阻緩解后流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物 體位：生命體征平穩(wěn)后取半臥位 緩解腹痛(單純性腸梗阻注射阿托品禁用嗎啡)還可以針灸足三里和腹部熱敷或胃管內(nèi)注入石蠟油(絞柞性不可用)和腹脹 嘔吐的護(hù)理 記錄出入