股骨頸疝窩的影像表現(xiàn)【關(guān)鍵詞】 股骨頸疝窩 影像表現(xiàn)股骨頸疝窩筆者曾誤診為股骨頭無菌壞死，筆者收集18例股骨頸疝窩病例，報(bào)告如下，重點(diǎn)討論其影像表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)。1 材料與方法本文收集我科自2001年1月-2007年1月，18例股骨頸疝窩病例，共有20個(gè)股骨頸疝窩，其中男12例，女6例;年齡為2670歲;16例因髖關(guān)節(jié)疼痛而疑為股骨頭無菌壞死，1例為外傷后復(fù)查，1例為平片偶然發(fā)現(xiàn)。本組應(yīng)用的是西門子公司制造的SOMATOM ARSTAR全身螺旋CT掃描儀及西門子MAGNETON VIVA OPEN0.2T MRI機(jī)。行常規(guī)CT平掃及SE序列TIW和T2W軸位和冠狀掃描， 層厚為6mm，間隔為0.6mm，全部病人均有髖關(guān)節(jié)正位X線平片。2 結(jié)果18例病人中單側(cè)病變?yōu)?6例，雙側(cè)病變?yōu)?例，共有20個(gè)病灶，每個(gè)病變均位于股骨頸前上1/4部位，形態(tài)呈圓形、卵圓形或分葉狀，X線片與CT片上其密度呈低密度透亮影，邊界清晰、有硬化環(huán)，直徑為316mm，MRI掃描全部呈相同信號(hào)，SE序列TIW顯示低信號(hào)，T2W顯示高信號(hào)，周邊為低信號(hào)環(huán)。全部病人均掃描后6個(gè)月3年的臨床追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)癥狀無進(jìn)展，病變大小及形態(tài)信號(hào)均無改變。3 討論股骨頸疝窩是由于髖前囊力學(xué)和磨損的影響在股骨頸前上1/4處產(chǎn)生的一個(gè)反應(yīng)區(qū)，它由骨膠原組織、新軟骨和反應(yīng)性新骨組成，其內(nèi)有液體存在，反應(yīng)區(qū)內(nèi)常出現(xiàn)隆起以及鄰近的關(guān)節(jié)囊增厚、粗糙，并有皮質(zhì)缺損區(qū)，暴露出髓質(zhì)腔和骨小梁1,2。本病變的X線片表現(xiàn)及CT表現(xiàn)是在股骨頸前上1/4處出現(xiàn)圓形、卵圓形或分葉狀透亮影，周邊有硬化環(huán)。MRI不僅容易發(fā)現(xiàn)這些病變，而且可以在組織學(xué)基礎(chǔ)上分析MRI信號(hào)。在我們的全部病變SE序列T1W均為低信號(hào)，T2W顯示均為高信號(hào)，周邊展現(xiàn)低信號(hào)環(huán)。文獻(xiàn)報(bào)道3股骨頸疝窩內(nèi)纖維結(jié)締組織T1弛豫時(shí)間長(zhǎng)，T2弛豫時(shí)間短，T1W和T2W均為低信號(hào)，但如果有液體存在，T2W疝窩內(nèi)呈現(xiàn)高信號(hào)，本組病例為100%。病灶周邊的低信號(hào)環(huán)為反應(yīng)性骨組織。股骨頸疝窩多發(fā)生在成人，Pit等統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約為成人的5%,有文獻(xiàn)報(bào)道為4.9%,說明本病并不十分少見。股骨頸疝窩的X線及CT/MRI表現(xiàn)并不是特有的，有時(shí)需要與下例疾病鑒別：(1)骨內(nèi)的腱鞘囊腫：是一相鄰關(guān)節(jié)的囊性病變，內(nèi)襯滑膜細(xì)胞并含有粘液樣物質(zhì)，有時(shí)液體內(nèi)蛋白質(zhì)較高在T1W上信號(hào)趨向升高。(2)股骨頭無菌壞死：病變位于股骨頭，其形態(tài)多彎曲的線形、楔形、環(huán)形和不規(guī)則，且壞死中沒有反應(yīng)區(qū)。(3)不典型轉(zhuǎn)移性疾病：有時(shí)顯示和股骨頸疝窩相似的信號(hào)，但其周邊無低信號(hào)環(huán)，臨床表現(xiàn)和隔期復(fù)查有助于鑒別診斷。【參考文獻(xiàn)】 1 Pitt MJ，Graham AR，Shipman JH，et al.Hernition pit of the femoraineck.AJR，1982,138:1115-1121.2 Nokes SR,Vogler JB,Sprizer CE,et al.Herniation pits of the FemoralNeck,Appearance at MRaging.Radiology,198