多發(fā)傷的急救護理,多發(fā)傷定義,多發(fā)傷：在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼出現(xiàn)2處或2處以上的解剖部位或臟器嚴重損傷，且至少有一處是致命的。,幾句成語這樣形容多發(fā)傷,觸目驚心、慘不忍睹（慘重）； 爭分奪秒、刻不容緩（緊急）； 危機四伏、險象環(huán)生（危重）； 瞬息萬變、此起彼伏（多變）.,區(qū)別多發(fā)傷,復合傷是指兩個或者兩個以上的致傷因素同時或相繼作用于機體引起的損傷。 多處傷是指同一臟器或解剖部位有2處以上的損傷，與致傷因素無關。,多發(fā)傷的臨床特點,一、不同部位不同表現(xiàn)： 1 顱腦創(chuàng)傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓腦疝腦干功能衰竭呼吸心跳停止?；杳裕?2 頜面創(chuàng)傷 頜面部開放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞窒息。） 3 頸部創(chuàng)傷 頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）,格拉斯哥（GCS）昏迷計分法,項目 計分 項目 計分 睜眼反應式 運動反應 自動隨意 4 可遵囑運動肢體 6 遵囑完成 3 對疼痛有目的運動 5 疼痛刺激 2 疼痛回縮肢體 4 根本不能 1 疼痛屈曲反應 3 疼痛過伸反應 2 疼痛刺激無反應 1 言語反應 回答正確 5 回答不切題 4 說出單個字 3 只發(fā)聲音 2 不能發(fā)音 1 GCS計分法與判定預后有關，計分越低，傷情越重，預后越差。,是從大腦角度來評價損傷程度的一種計分方法，系確定腦損傷嚴重程度的標準，已為世界許多國家所采用。 GCS分級是以睜眼、語言和運動3種反應的15項檢查來判斷傷員昏迷及意識障礙的程度，共計15分。總分1315分為輕度腦損傷，912分為中度腦損傷，38分為重度腦損傷。Gennarall又將35分者列為特重度。,4 、 胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙低氧血癥。心臟損傷心肌供血供氧受限乏氧代謝PH心肌收縮力傳導阻滯心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。） 5、腹部創(chuàng)傷 腹腔內(nèi)大出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂腹膜炎感染性休克微循環(huán)障礙MODS。肝、脾、腎破裂失血性休克微循環(huán)障礙心博停止。）,6、骨盆部創(chuàng)傷 骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。 7 、泌尿系創(chuàng)傷 腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。） 8、脊柱創(chuàng)傷 脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。）,二、休克發(fā)生率高 創(chuàng)傷失血性休克占60% 三、感染發(fā)生率高 創(chuàng)傷感染所致死亡率占全部死亡率的78% 四、多器官功能衰竭（MODS），死亡率高 五、誤診和漏診率高 六、低氧血癥,急救三步法： 一、初步評估： 1、頸椎制動，氣道維持 2、檢查呼吸和通氣 3、檢查循環(huán)，控制出血,建立循環(huán) 4、神經(jīng)系統(tǒng)狀況評估，觀察意識，瞳孔 5、暴露患處，環(huán)境控制,“CRASH PLAN”檢查常規(guī),二、進一步評估：從頭到腳的評估,C=cardiac(心臟) R=respiration(呼吸), A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓) H=head(頭顱) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(動脈) N=nerves(神經(jīng)),三、再評估 重點：腹膜后臟器損傷，如十二指腸破裂胰腺損傷，隱性大出血，胸內(nèi)腹內(nèi)出血等,多發(fā)傷的急救要點,VIPCO： V：通氣 I：輸液抗休克 P：心肺復蘇 C：控制出血 O：手術,多發(fā)傷的搶救護理,1、保持呼吸道通暢，及時充分給氧。迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)活動性假牙、碎牙、血塊等異物，痰液多者給予吸痰，吸凈呼吸道分泌物。予鼻導管或面罩吸氧，氧流量46L/min。必要時氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助通氣 2、建立靜脈通道，迅速補充血容量。增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度建立23條靜脈通道，宜選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，采用1620 G靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓812 kPa者，爭取在30 min內(nèi)輸入平衡液1 500 ml，收縮壓7 kPa者，應在30 min內(nèi)輸入平衡液2 000 ml。晶體與膠體液之比為21，使其既恢復血容量，補充功能性細胞外液，又能達到合理稀釋血液，改善血流動力學狀態(tài)，有利于氧的輸送。,4 控制活動性出血是早期急救護理的重要手段。迅速控制傷口出血，加壓包扎或清創(chuàng)縫合，必要時加壓輸液或輸血 5 用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度，如有變化及時記錄。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時采取相應搶救措施。 6 顱腦損傷者可靜脈快滴20%甘露醇、地塞米松等；胸部損傷者可行胸腔閉式引流；腹部損傷者行腹腔穿刺、導尿；骨折者應給予臨時固定,7、輔助檢查：在搶救護理同時，協(xié)助醫(yī)生做好各項輸助檢查工作，及時查明病因。及時采取各項血、尿等標本，及時送檢。 8