手術(shù)治療26例髖臼骨折的體會 作者：周平，李建宏，蒲道源，秦華平【摘要】 目的 總結(jié)髖臼骨折的治療經(jīng)驗，探討手術(shù)方法和如何提高療效。方法 對26例髖臼骨折進行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 26例均獲得563個月的隨訪，平均28個月，骨折全部愈合。1例發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，1例發(fā)生股骨頭缺血性壞死，2例發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷。結(jié)論 對有移位的髖臼骨折，只要病情允許，應(yīng)盡早選擇切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，有利于獲得良好的治療效果。 【關(guān)鍵詞】 髖臼骨折;內(nèi)固定近年來隨著交通建筑事業(yè)的快速發(fā)展，髖臼這種嚴重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折日漸增多，若處理不當(dāng)極易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死等并發(fā)癥。2004年3月至2009年1月蒲江縣人民醫(yī)院骨科對26例髖臼骨折進行了切開復(fù)位重建鋼板或拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)，療效滿意，總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組26例，其中男19例，女7例，年齡2159歲，平均36歲。致傷原因：交通傷23例，高處墜落傷3例;骨折類型：單純后壁骨折9例，后壁伴后柱骨折5例，后柱骨折3例，前壁伴前柱骨折4例，橫形骨折3例，雙柱骨折2例，合并股骨頭中心脫位2例，后脫位11例。坐骨神經(jīng)損傷1例，骨盆骨折4例，顱腦損傷5例。1.2 治療方法 首先是搶救生命，對有髖關(guān)節(jié)脫位者先行手法復(fù)位(2例手法復(fù)位失敗，在傷后24 h內(nèi)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù))。術(shù)前均行股骨髁上牽引，對合并中心性脫位者再輔以股骨大粗隆側(cè)方牽引。手術(shù)入路選擇前方入路2例，后側(cè)入路18例，前后聯(lián)合入路6例。單純后方結(jié)構(gòu)損傷選用髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路，對合并前方結(jié)構(gòu)損傷單純用后側(cè)入路不能復(fù)位者加髂腹股溝入路或髂股延長入路。對5例單純后壁骨折采用加壓松質(zhì)骨螺釘固定，術(shù)后施以患肢皮牽引6周，對前后聯(lián)合入路者施以前后重建鋼板及鋼絲、拉力螺釘內(nèi)固定。1例坐骨神經(jīng)損傷者術(shù)中同時探查坐骨神經(jīng)證實為挫傷。術(shù)中失血2001 200 ml，術(shù)后置血漿管引流2448 h，抗生素使用35天。2周后不負重下地鍛煉，3個月后棄杖負重行走。2 結(jié)果26例均獲得563個月隨訪，平均28個月。2例發(fā)生坐骨神經(jīng)牽拉損傷，分別保守治療6個月和1年后恢復(fù)。無感染及深靜脈血栓形成。骨折全部愈合，髖關(guān)節(jié)功能按美國矯形外科研究院評價標準評分，優(yōu)17例，良6例，可3例，優(yōu)良率88.5%。3 討論3.1 手術(shù)指征 (1)髖臼負重穹隆的關(guān)節(jié)面不平整，錯位>3 mm;(2)髖臼內(nèi)有游離體異物;(3)合并股骨頭脫位或半脫位;(4)CT片提示后壁骨折缺損>40%;(5)無骨質(zhì)疏松癥。3.2 術(shù)前準備 常規(guī)攝骨盆X線平片;患側(cè)髂骨斜位和閉孔位片;CT片(有三維重建圖像更好，能明確骨折線的走行，骨塊的大小、形態(tài)和移位以及股骨頭軟骨面的塌陷缺損位置及程度);骨牽引、備血等。3.3 髖臼骨折入路的選擇 合適的手術(shù)入路是髖臼骨折復(fù)位和固定的前提，根據(jù)骨折線分布多和骨折塊移位大的區(qū)域選擇入路。常用的入路有髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路和髂腹股溝入路，髂股延長入路。后側(cè)入路適宜于后壁、后柱骨折，也是髖臼骨折的主要入路。髂腹股溝入路適宜于前壁、前柱及方形區(qū)的骨折。髂股延長入路主要用于方形區(qū)骨折及前后兩柱骨折。本組采用后側(cè)入路18例，前后聯(lián)合入路6例，前側(cè)入路2例。3.4 骨折復(fù)位內(nèi)固定 髖臼骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)盡可能達到解剖復(fù)位，最重要的是重建髖臼頂和后柱。對單純后壁