氣管切開的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 氣管切開術(shù)；急癥護(hù)理；感染；護(hù)理氣管切開是一種搶救危重病人的急診手術(shù)，是保證重癥病人呼吸道通暢的方法。氣管切開后由于氣道與外界直接相通，如護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)發(fā)生感染，甚至危及生命。因此，做好氣管切開的護(hù)理，往往對(duì)患者有起死回生的重要作用1,2。我院內(nèi)科病房自2008年1月8月行氣管切開共成功地?fù)尵攘?例危重病人，經(jīng)過精心護(hù)理，無(wú)一例發(fā)生感染和死亡，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1 臨床資料 本組7例，均為男性，年齡2070歲，其中腦梗塞2例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1例，共濟(jì)失調(diào)1例，腦干出血1例，急性酒精中毒1例，病毒性腦炎1例。氣管切開留管時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)38天。2 護(hù)理要點(diǎn)2.1 心理護(hù)理術(shù)前向病人和家屬說(shuō)明氣管切開的目的和簡(jiǎn)單過程，說(shuō)明切開后有失音情況，以使病人有思想準(zhǔn)備，消除顧慮。氣管切開留置，病人會(huì)感到不舒服和不適應(yīng)，我們要耐心解釋其對(duì)疾病恢復(fù)的意義。經(jīng)常床邊巡視，通過語(yǔ)言或非語(yǔ)言撫慰病人，主動(dòng)詢問患者病情及關(guān)心患者的生活所需，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。在采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人做簡(jiǎn)要說(shuō)明，并以同情、關(guān)切的態(tài)度和有條不紊的工作給病人以安全感，取得病人的信任和合作。同時(shí)做好家屬的工作，給病人溫暖和精神支持。2.2 加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理2.2.1 減少陪護(hù)和探視有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)盡量不接觸患者。2.2.2 保持病室空氣清新、溫暖合適保持室內(nèi)溫度在2225，濕度在70%80%，每日用紫外線燈消毒12次，1000mg/L的消佳凈拖地板1次，以降低空氣中的細(xì)菌密度。2.2.3 氣管內(nèi)套管的消毒氣管內(nèi)套管每隔46h取出加23片碳酸氫鈉（以提高沸點(diǎn)，并使粘附于內(nèi)管壁的分泌物易于溶解）煮沸后，將其內(nèi)外面徹底清洗干凈，再煮沸消毒15min，待冷卻干水后，即按無(wú)菌操作將內(nèi)套管放回外管內(nèi)，整個(gè)過程不宜超過30min，否則有致外套管被痰液堵塞、呼吸不暢的危險(xiǎn)。取內(nèi)套管時(shí)左手一定按住外套管托板，以防外套管脫出。2.2.4 給予霧化吸入給予生理鹽水加糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，每天2次，每次20min，以達(dá)到抗感染及保持呼吸道濕潤(rùn)，避免痰液結(jié)痂堵塞氣管套管的作用。并按醫(yī)囑給予抗生素輸液治療，進(jìn)一步控制感染的發(fā)生。2.2.5 氣管切口護(hù)理氣管口蓋無(wú)菌生理鹽水紗布，管內(nèi)每2h交替滴入敏感抗生素和糜蛋白酶稀釋液，如痰液黏稠時(shí)可每1h交替滴入。氣管內(nèi)滴藥最好現(xiàn)用現(xiàn)配，不超過24h。氣管切口每日換藥，保持切口干燥、清潔，按無(wú)菌技術(shù)更換紗布時(shí)，擦拭的生理鹽水棉球含水不宜過多，酒精棉球消毒切口周圍后，以兩塊開叉的小紗布相向放在氣管套管兩側(cè)覆蓋切口。注意動(dòng)作要輕柔，避免套管脫出。并檢查患者頸部及胸部，注意有無(wú)傷口感染、皮下氣腫、肺部并發(fā)癥等。2.2.6 口腔護(hù)理每日用生理鹽水擦拭口腔2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔黏膜感染。2.3 基礎(chǔ)護(hù)理2.3.1 一般護(hù)理嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、口唇周圍循環(huán)等，如出現(xiàn)呼吸困難，立即檢查氣管套管是不是從氣管脫出，管道是不是梗阻。注意進(jìn)食有無(wú)嗆咳。2.3.2 吸痰氣管內(nèi)吸痰要做到準(zhǔn)確、快速、無(wú)菌、無(wú)損傷，每次吸痰都要換無(wú)菌吸痰管，每次時(shí)間不超過15s。若痰液黏稠，先滴入濕化液，然后才吸痰。并觀察痰量、顏色、黏稠度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2.3.3 輸氧根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，不采用鼻導(dǎo)管吸氧，用一次性頭皮針（拔去針頭）從內(nèi)套管側(cè)管給氧，消毒內(nèi)套管時(shí)從外套管內(nèi)給氧，注意放入位置，防止無(wú)效吸氧。每日更換頭皮針2次。2.3.4 翻身拍背定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，邊拍邊鼓勵(lì)排痰。2.3.5 飲食護(hù)理給予患者高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。2.3.6 拔管護(hù)理拔管前先行堵管試驗(yàn)，先半堵，然后全堵，各觀察24h，如呼吸平穩(wěn)即可拔管。拔管后切口消毒后蓋上無(wú)菌敷料，用蝶形膠布拉緊，不必縫合，23天即可愈合。3 總結(jié) 加強(qiáng)氣管切開術(shù)后病人的心理護(hù)理、預(yù)防感染、基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理，極為重要。在預(yù)防感染的護(hù)理中，減少陪護(hù)和探視、保持病室空氣清新和溫度合適、氣管內(nèi)套管的消毒、氣管口蓋無(wú)菌生理鹽水紗布、給予生理鹽水加糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入、氣管切口換藥、口腔護(hù)理等各方面細(xì)心操作，可以幫助患者減少感染機(jī)會(huì)，提高