結(jié)直腸癌急性梗阻急診一期手術(shù)32例體會(huì)【摘要】 目的 觀察急診一期切除吻合治療結(jié)直腸癌急性梗阻的效果。方法 對急診一期切除吻合手術(shù)治療結(jié)直腸癌急性梗阻32例總結(jié)分析。結(jié)果 左半結(jié)腸22例無吻合口瘺。右半結(jié)腸有1例因患糖尿病、高血壓、并發(fā)腸穿孔腹膜炎患者出現(xiàn)短期腸瘺，無死亡病例。結(jié)論 手術(shù)前診斷困難，應(yīng)盡早診斷，及時(shí)手術(shù)。一期手術(shù)是可行的。 【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸腫瘤;腸梗阻;外科手術(shù)結(jié)腸直腸癌引起急性腸梗阻，在農(nóng)村基層醫(yī)院急腹癥中并不少見。本病往往要急診手術(shù)。對于右半結(jié)腸行急診一期切除吻合手術(shù)已經(jīng)基本取得一致意見，但對左半結(jié)腸的手術(shù)術(shù)式選擇爭議較多。我科自1990年1月2008年1月以來收治結(jié)直腸癌患者69例，其中32例為急性梗阻施行一期切除吻合手術(shù)，效果良好，僅1例出現(xiàn)短期腸瘺，全部治愈出院。無死亡病例?，F(xiàn)報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 一般資料 本組病例32例中，男19例，女13例，男女之比為1.461。年齡4283歲，平均61.5歲。60歲以上21例，占65.63%，5060歲9例，占28.13%。其中25例為農(nóng)民，占78.13%。伴有心、肺、腦、高血壓及糖尿病者18例，占56.25%，發(fā)病至梗阻時(shí)間23天。發(fā)病到入院時(shí)間為37天，平均5天。入院至手術(shù)時(shí)間為5h2天。伴發(fā)熱者7例，休克者9例，電解質(zhì)紊亂者13例，腸穿孔腹膜炎6例，有貧血者5例。腫瘤所在部位：回盲部4例，升結(jié)腸2例，肝曲3例，橫結(jié)腸1例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸10例，直腸上段(距肛緣10cm以上)7例。全部病例病理診斷為腺癌。入院時(shí)都有腸梗阻臨床表現(xiàn)。其中有3例X線檢查提示消化道穿孔。11例做鋇灌腸檢查，2例做腹部CT檢查提示肝曲腫瘤可能。其余為剖腹探查中診斷。所有病例均未做術(shù)前腸道準(zhǔn)備。1.2 手術(shù)方式 本組行右半結(jié)腸切除術(shù)10例，左半結(jié)腸切除術(shù)9例。另13例為左半結(jié)腸大部腸段切除術(shù)。全部病例都做小腸減壓。在右半結(jié)腸切除術(shù)中，若遠(yuǎn)段結(jié)腸內(nèi)有糞便者即將糞便從肛門擠出，腸腔清洗后行小腸結(jié)腸端端口吻合。左半結(jié)腸手術(shù)中，于闌尾根部(先切除闌尾)置入大的輸液管，經(jīng)此管快速注入沖洗液。結(jié)腸斷端接波紋管或其它備用管引出體外，如此進(jìn)行結(jié)腸灌洗，直到灌洗液澄清為止。再用甲硝唑溶液灌洗1次，再行結(jié)腸或結(jié)腸直腸端端吻合。關(guān)腹前用5-Fu浸泡術(shù)野，再用甲硝唑溶液洗腹腔。常規(guī)安置腹腔引流管和肛管并固定。術(shù)后禁食，胃腸減壓和持續(xù)肛管排氣6天以上。2 結(jié)果本組32例，左半結(jié)腸手術(shù)22例，無腸瘺發(fā)生，右半結(jié)腸10例，有1例因腸穿孔腹膜炎伴糖尿病和高血壓的患者出現(xiàn)腸瘺，治療12天腸瘺好轉(zhuǎn)，術(shù)后24天治愈出院。共有7例出現(xiàn)切口感染，無死亡病列。3 討論3.1 結(jié)腸癌急性梗阻的診斷 結(jié)腸癌腸梗阻一般為慢性過程。由于農(nóng)村基層醫(yī)院收治的大多數(shù)病人是農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)條件差，自我醫(yī)療保健知識少，往往有急性腸梗阻才就診。待入院時(shí)來不及做全面檢查就需急診手術(shù)。因此術(shù)前診斷比較困難，陳勇鋒等13看法和我們相似。我們認(rèn)為，應(yīng)詳細(xì)詢問病史和體格檢查，只要病情允許，術(shù)前做鋇灌腸或腹部CT檢查，對診斷有一定幫助，可提高一期手術(shù)成功率，以減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。3.2 手術(shù)方式選擇 結(jié)直腸癌梗阻手術(shù)方式較多，一期切除吻合術(shù)從經(jīng)濟(jì)角度、住院時(shí)間，病人術(shù)后生活質(zhì)量以及減輕病人肉體上的痛苦是最佳術(shù)式。而二期手術(shù)或其它術(shù)式病人及家屬難以接受，尤其是農(nóng)民更難接受。但一期手術(shù)最大風(fēng)險(xiǎn)是吻合口瘺。目前急診手術(shù)在右半結(jié)腸行一期手術(shù)意見基本一致，但在左半結(jié)腸做一期切除吻合存在不同看法47。本組32例全部做一期切除吻合，僅有1例出現(xiàn)短期腸瘺，而且是有較重的基礎(chǔ)疾病并繼發(fā)腸穿孔腹膜炎患者，并經(jīng)積極治療痊愈出院。無死亡病例。筆者的手術(shù)成功可能與下列因素有關(guān)：手術(shù)中腸減壓要徹底，其中小腸減壓不能少，因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻也會(huì)使小腸存在不同程度的擴(kuò)張積液積氣;結(jié)腸灌洗要徹底干凈并用抗生素溶液灌洗;術(shù)后持續(xù)肛管排氣和胃腸減壓6天以上。綜上所述，我們認(rèn)為只要做到“上要空，口要直，下要通”，吻合口瘺是可以避免的。急診一期切除吻合也是可行的。【參考文獻(xiàn)】 1 陳勇鋒，繆金透.老年結(jié)腸癌體梗阻30例治療體會(huì)J.哈爾濱醫(yī)學(xué)，2006 ， 26(6)：25-26.2 劉德榮.老年結(jié)腸癌伴梗阻32例診治體會(huì)J.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2005，2(1)：62.3 白雪峰，郭賀峰.大腸癌致急性梗阻的診治分析J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ，2008，29(6)：689.4 姜?jiǎng)P.結(jié)腸癌急性梗阻急診手術(shù)28例分析J.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(12)：2510.5 黃有漢，李鈞才，覃永年.期手術(shù)治療急性癌性結(jié)腸梗阻J.廣西醫(yī)學(xué) ，20