基層常見病多發(fā)病中醫(yī)適宜技術(shù)推廣調(diào)查分析及幾點(diǎn)思考 作者：王紅霞,李上,范玉敏,熊云, 葛小霜,徐文海,陳敬德,馬瑋,胡瑜【關(guān)鍵詞】 常見病多發(fā)病；中醫(yī)適宜技術(shù)；酒泉市；調(diào)查問(wèn)卷為充分發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)在基層防治常見病多發(fā)病中的優(yōu)勢(shì)和作用,保護(hù)人民群眾身體健康,緩解廣大基層人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題,國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織了全國(guó)性基層常見病多發(fā)病中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作1。位于甘肅河西走廊西段的酒泉市2009年上半年共培訓(xùn)4期,學(xué)員覆蓋酒泉市肅州區(qū)、敦煌市、金塔縣、瓜州縣、肅北縣、阿克塞縣、玉門市、嘉峪關(guān)市等8個(gè)市縣區(qū)的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)及村衛(wèi)生服務(wù)室(所)。作為此項(xiàng)目培訓(xùn)過(guò)程的參與者,隨省市兩級(jí)檢查組對(duì)適宜技術(shù)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的臨床運(yùn)用情況進(jìn)行回訪。筆者現(xiàn)就此次培訓(xùn)學(xué)員的問(wèn)卷調(diào)查情況進(jìn)行分析,并根據(jù)基層中醫(yī)項(xiàng)目的開展情況提幾點(diǎn)思考。1 推廣項(xiàng)目及推廣方式 此次推廣項(xiàng)目為甘肅省專家通過(guò)篩選推薦的具有療效確切、經(jīng)常使用、易于掌握的項(xiàng)目,如“耳尖放血治療高血壓性鼻岀血及耳鳴技術(shù)”、“踝三針治療腰椎間盤突出癥根性疼痛技術(shù)”、“臟腑背俞排罐治療腰肌勞損技術(shù)”等20項(xiàng)適宜技術(shù),整個(gè)項(xiàng)目主要為針灸推拿,涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、免疫及代謝性疾病知識(shí)。 項(xiàng)目培訓(xùn)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)員掌握20項(xiàng),社區(qū)、村衛(wèi)生室掌握10項(xiàng),學(xué)員全脫產(chǎn)、食宿免費(fèi),上午理論,下午實(shí)踐操作,適當(dāng)以講座的形式穿插現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。學(xué)習(xí)效果分理論和實(shí)踐技能操作兩部分考核。2 調(diào)查對(duì)象與方法 培訓(xùn)對(duì)象為酒泉市縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,街道社區(qū)、村衛(wèi)生室從醫(yī)人員,擬培訓(xùn)450人,實(shí)際在冊(cè)398人,共4期。每期培訓(xùn)末發(fā)放調(diào)查表,共發(fā)放398份,回收345份,有效問(wèn)卷332份,有效率96.25%。問(wèn)卷內(nèi)容涉及民族、學(xué)歷、職稱、專業(yè)、崗位、進(jìn)修經(jīng)歷及對(duì)振興中醫(yī)事業(yè)的觀點(diǎn)等15項(xiàng)問(wèn)卷內(nèi)容。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析。3 結(jié)果3.1 一般情況 在參加此次培訓(xùn)的398名基層衛(wèi)生學(xué)員中,男性309人,女性89人,男女3.51；年齡最小21歲,最大63歲,平均(39.559.49)歲。其中無(wú)學(xué)歷學(xué)員31人,占8%(主要來(lái)自村衛(wèi)生室)；中專254人,占64%；大專97人,占24%；本科16人,占4%。中醫(yī)專業(yè)61人,占15%；中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)16人,占4%；西醫(yī)專業(yè)314人,占79%；其他7人,占2%。3.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果(見表1)表1 調(diào)查問(wèn)卷主要項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)結(jié)果(略)3.3 分析3.3.1 職稱均數(shù)為1.800.66,即學(xué)員的職稱主要分布在初級(jí)以內(nèi),有一部分鄉(xiāng)村醫(yī)師還沒有醫(yī)師證和職稱。3.3.2 年齡平均(39.559.49)歲,從第1期(主要為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)到第4期(主要為村衛(wèi)生室)平均年齡越來(lái)越大,平均年齡最大相差5歲,在村衛(wèi)生室工作、年齡在4563歲之間的學(xué)員,多數(shù)單獨(dú)采用傳統(tǒng)中醫(yī)方法防治疾病,而且他們也迫切需要了解解剖學(xué)、現(xiàn)代診斷方法等知識(shí)。3.3.3 希望從事的專業(yè)調(diào)查結(jié)果均數(shù)為1.930.50,說(shuō)明基層醫(yī)護(hù)人員主要從事中西醫(yī)結(jié)合工作。事實(shí)上基層醫(yī)護(hù)人員主要從事全科醫(yī)師及護(hù)理工作。最近在全國(guó)推行的西醫(yī)學(xué)中醫(yī)活動(dòng)給基層,特別是給全科醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)實(shí)惠,有的純西醫(yī)門診也開展了針灸、按摩等項(xiàng)目。3.3.4 希望培訓(xùn)的項(xiàng)目調(diào)查得到的答案是1.130.36,這個(gè)數(shù)字足以說(shuō)明學(xué)員們希望多培訓(xùn)些“簡(jiǎn)、便、廉”的中醫(yī)項(xiàng)目。3.3.5 重新從醫(yī)再選專業(yè)得到的均值是1.910.56,中西醫(yī)結(jié)合是基層學(xué)員首選。留給衛(wèi)生行政部門或醫(yī)學(xué)教育專家的問(wèn)題是基層如何培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合型的全科醫(yī)護(hù)人員,如何穩(wěn)定中醫(yī)人才。3.3.6 基層學(xué)員有無(wú)進(jìn)修經(jīng)歷中醫(yī)院的進(jìn)修經(jīng)歷均值為1.660.49,西醫(yī)院的進(jìn)修經(jīng)歷為1.450.52。結(jié)果表明基層學(xué)員在西醫(yī)院的進(jìn)修人次遠(yuǎn)多于在中醫(yī)院進(jìn)修人次。3.3.7 對(duì)本次培訓(xùn)前后的收獲和感受培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)前的感受是1.580.50,培訓(xùn)后為1.150.36,結(jié)果表明學(xué)員對(duì)所學(xué)內(nèi)容實(shí)用、易于操作的培訓(xùn)項(xiàng)目比較滿意。3.3.8 問(wèn)卷各項(xiàng)目總體均值 培訓(xùn)前為1.580.50,培訓(xùn)后為1.150.36,統(tǒng)計(jì)值為272.16,P0.00。此外,經(jīng)對(duì)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第1期學(xué)員的回訪,部分項(xiàng)目已經(jīng)在基層開展,而且療效好,收費(fèi)低廉,老百姓易接受。4 幾點(diǎn)思考4.1 效益與評(píng)價(jià)體系 中醫(yī)適宜技術(shù)在基層防治常見病多發(fā)病中的優(yōu)勢(shì)和其他傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療疾病一樣主要特點(diǎn)為簡(jiǎn)和廉,如此次培訓(xùn)項(xiàng)目中的按摩氣海治療腰椎間盤突出癥技術(shù)只需要醫(yī)者的耐心和一根中指,氣海配天樞治療潰瘍性結(jié)腸炎只需1根艾條和一點(diǎn)姜蒜等。但對(duì)醫(yī)療單位來(lái)說(shuō),社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益同樣重要,如果項(xiàng)目不能給醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員本人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)收益,再好的項(xiàng)目也無(wú)法推廣,因?yàn)槟杲K醫(yī)院對(duì)科室的評(píng)價(jià)、科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)以及社會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)都主要依據(jù)經(jīng)濟(jì)效益,特別在基層,經(jīng)濟(jì)效益更是他們生存和發(fā)展的生命線2。4.2 人員素質(zhì)與培訓(xùn) 此次調(diào)查的學(xué)員,有一部分在村衛(wèi)生室從醫(yī)者無(wú)學(xué)歷或無(wú)執(zhí)業(yè)證,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)學(xué)員是初級(jí)或中專學(xué)歷,人員的中醫(yī)藥知識(shí)普遍缺乏,絕大多數(shù)沒有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)理論知識(shí)學(xué)習(xí),而且年長(zhǎng)的知識(shí)老化,年輕的沒興趣學(xué)中醫(yī),因此,基層從業(yè)人員中醫(yī)理論與技能素質(zhì)有待提高。 在中醫(yī)藥人才的培訓(xùn)方面,從2009年開始,甘肅省衛(wèi)生廳提出在全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)大力開展“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)、中醫(yī)學(xué)經(jīng)典”活動(dòng),要求各市州各單位在醫(yī)護(hù)人員自學(xué)的基礎(chǔ)上,結(jié)合實(shí)際,組織集中輔導(dǎo)。這種活動(dòng)對(duì)西醫(yī)學(xué)中醫(yī)、尤其提高西醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、五官科從業(yè)人員的中醫(yī)專業(yè)知識(shí)和技能是顯而易見的,但中醫(yī)學(xué)經(jīng)典能否達(dá)到預(yù)期的效果還需要一段時(shí)間觀察。4.3 中醫(yī)學(xué)文化與臨床 中國(guó)古代文化孕育出傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué),中醫(yī)學(xué)得以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)是中醫(yī)人文精神和確切療效。為倡導(dǎo)醫(yī)院人文精神,最近許多中醫(yī)院在艱難生存的同時(shí),在醫(yī)院門廳、走廊等處通過(guò)名人字畫、塑像等營(yíng)造中醫(yī)文化氛圍,承擔(dān)起傳承傳統(tǒng)文化的重任。與中醫(yī)院形成鮮明對(duì)比的是西醫(yī)院費(fèi)盡心思宣傳醫(yī)院各個(gè)科室的診療項(xiàng)目、大型診療設(shè)備及用途。在2009年春季人才招聘會(huì)上,很耐人尋味的是省級(jí)醫(yī)院不論中醫(yī)院還是西醫(yī)院在人才引進(jìn)上都撇開中醫(yī)學(xué)文化只注重用得上、用得著具有一技之長(zhǎng)的臨床實(shí)用型人才,有時(shí)即使有一技之長(zhǎng),也要在根正苗紅的“三不”框架內(nèi),即不是普通西醫(yī)本科的不要,第一學(xué)歷不是西醫(yī)本科的不要,30歲以上除檢驗(yàn)、影像專業(yè)外不具備胃腸鏡操作、單獨(dú)外科手術(shù)、心腦等介入能力的不要。這種引進(jìn)人才的標(biāo)準(zhǔn)趨勢(shì)今后510年可能發(fā)展到部分地縣級(jí)醫(yī)院。2008年甘肅省開始選拔高校醫(yī)護(hù)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作無(wú)疑給中醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的畢業(yè)生提供了難得的就業(yè)機(jī)會(huì),同時(shí)給基層的中醫(yī)事業(yè)發(fā)展也注入了新鮮血液。4.4 環(huán)境與政策 中醫(yī)的發(fā)展取決于醫(yī)學(xué)環(huán)境及政策。在某醫(yī)學(xué)院一位藥理學(xué)教授一邊在中醫(yī)的招牌下申請(qǐng)從植物里提取瘦素,解決肥胖人群的科研課題,一邊則在課堂上對(duì)著學(xué)生說(shuō)中醫(yī)缺乏科學(xué)依據(jù)；個(gè)別省份中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生從事外科存在資質(zhì)問(wèn)題或外科系統(tǒng)研究生不予錄?。挥钟小棒~腥草、雙黃連事件和岌岌可危的清開靈”；現(xiàn)行醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督制度更讓中醫(yī)師可能會(huì)存在非法行醫(yī),但有了西醫(yī)的資格證在醫(yī)療系統(tǒng)一路綠燈。按照現(xiàn)行的環(huán)境和政策,中醫(yī)的振興還要有更長(zhǎng)的路要走,中醫(yī)是不是一定要回歸民間,確實(shí)是不容回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。5 基層學(xué)員振興中醫(yī)建議摘錄 振興中醫(yī)非常好,但更應(yīng)該是拯救,國(guó)家拯救,中醫(yī)自救,這次學(xué)習(xí)班突出了這些,非常好,應(yīng)多培訓(xùn)幾期。趙亦工,男,大專,55歲,中醫(yī)。中西并重,既要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及經(jīng)典,又要學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。李旭,男,本科,26歲,中西醫(yī)結(jié)合。用中醫(yī)藥治病在某種情況下就是比西藥好,還可以治本,培訓(xùn)工作應(yīng)從基礎(chǔ)抓起,